急診孕婦創(chuàng)傷處理規(guī)范演講人：日期:目錄02院前急救評(píng)估與處理01孕婦創(chuàng)傷概述03院內(nèi)急救流程設(shè)計(jì)04胎兒監(jiān)測(cè)與產(chǎn)科處理05常見(jiàn)創(chuàng)傷類型處理06并發(fā)癥防治與預(yù)后01孕婦創(chuàng)傷概述在全球范圍內(nèi)，孕婦創(chuàng)傷的發(fā)生率相對(duì)較高，是圍產(chǎn)期孕婦死亡和殘疾的主要原因之一。孕婦創(chuàng)傷類型多樣，包括交通事故、跌倒、暴力等，其中跌落和交通事故是最常見(jiàn)的原因。孕婦創(chuàng)傷最常影響的部位是腹部和頭部，腹部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致胎盤早剝、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦創(chuàng)傷后的死亡率與非孕婦相比有所增加，特別是在重傷和多發(fā)傷的情況下。流行病學(xué)特征分析孕婦創(chuàng)傷發(fā)生率創(chuàng)傷類型創(chuàng)傷部位死亡率妊娠期病理生理變化妊娠期孕婦的生理變化包括血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重、肺功能改變等，這些變化可能影響創(chuàng)傷的耐受能力和治療策略。生理變化妊娠期孕婦的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，如腹部膨隆、骨盆擴(kuò)大等，這些變化可能影響創(chuàng)傷的診斷和治療。妊娠期孕婦的免疫功能受到抑制，容易感染，這增加了創(chuàng)傷后感染的風(fēng)險(xiǎn)。解剖結(jié)構(gòu)變化妊娠期孕婦的激素水平發(fā)生顯著變化，如雌激素、孕激素等，這些激素可能影響創(chuàng)傷的愈合和炎癥反應(yīng)。激素水平變化01020403免疫功能變化優(yōu)先救治母親多學(xué)科合作保守治療為主影像學(xué)檢查慎重在處理孕婦創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保障母親的生命安全，因?yàn)槟赣H的健康直接關(guān)系到胎兒的安全。孕婦創(chuàng)傷的救治需要多學(xué)科合作，包括婦產(chǎn)科、外科、麻醉科、新生兒科等，以確保母嬰安全。在可能的情況下，應(yīng)盡量采用保守治療，避免對(duì)胎兒造成不必要的影響。對(duì)于孕婦的影像學(xué)檢查，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇檢查項(xiàng)目和時(shí)機(jī)，以免對(duì)胎兒造成輻射或其他潛在風(fēng)險(xiǎn)。診療特殊性原則02院前急救評(píng)估與處理A（Airway）：快速評(píng)估孕婦氣道是否通暢，有無(wú)窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用其他氣道輔助工具。01B（Breathing）：評(píng)估孕婦呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭，給予相應(yīng)急救措施。02C（Circulation）：檢查孕婦的脈搏、心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，評(píng)估是否出現(xiàn)休克或循環(huán)衰竭，及時(shí)處理。03D（Disability）：評(píng)估孕婦的神志、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙，進(jìn)行初步處理。04E（Exposure/Environment）：檢查孕婦所處的環(huán)境是否安全，去除可能對(duì)其造成進(jìn)一步傷害的因素，如危險(xiǎn)物品、火源等，并注意保暖。05初步ABCDE評(píng)估要點(diǎn)孕婦體位管理規(guī)范左側(cè)臥位在孕婦無(wú)特殊不適的情況下，盡量采取左側(cè)臥位，以改善胎兒供氧和血液循環(huán)。抬高臀部對(duì)于懷疑有胎盤早剝的孕婦，可適當(dāng)抬高臀部，以減少出血和胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)。避免仰臥位避免孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以免導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征，影響胎兒血供。保持穩(wěn)定體位在轉(zhuǎn)運(yùn)或急救過(guò)程中，盡量保持孕婦體位穩(wěn)定，避免劇烈晃動(dòng)或顛簸?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)緊急情況處理保持生命體征穩(wěn)定交接記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，及時(shí)處理異常情況。在確保孕婦安全的前提下，盡快將孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步救治。在將孕婦交接給醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，詳細(xì)記錄孕婦的病情、已采取的急救措施以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的生命體征變化，以便后續(xù)救治。如遇到孕婦分娩、胎兒窘迫等緊急情況，應(yīng)立即停車進(jìn)行緊急處理，確保母嬰安全。轉(zhuǎn)運(yùn)安全注意事項(xiàng)03院內(nèi)急救流程設(shè)計(jì)提供圍產(chǎn)期咨詢、胎兒監(jiān)護(hù)和緊急剖宮產(chǎn)等醫(yī)療服務(wù)。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)孕婦的初步復(fù)蘇、穩(wěn)定生命體征和緊急處理。急診科01020304負(fù)責(zé)孕婦創(chuàng)傷的初步評(píng)估、緊急手術(shù)和傷口處理。外科對(duì)孕婦進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療，確保孕婦生命體征平穩(wěn)。重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作機(jī)制包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等。包括胎心率、胎動(dòng)以及胎兒大小等。對(duì)孕婦受傷部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括傷口大小、深度、是否有骨折等。包括血型、凝血功能、血常規(guī)、生化指標(biāo)等。優(yōu)先檢查項(xiàng)目清單孕婦全面評(píng)估胎兒狀況評(píng)估創(chuàng)傷部位檢查實(shí)驗(yàn)室檢查藥物使用禁忌癥孕婦禁忌藥物如部分抗生素、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。慎用藥物如部分解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、利尿劑等，應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況謹(jǐn)慎使用。麻醉選擇在必須使用麻醉藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響最小的麻醉方式，并盡可能縮短麻醉時(shí)間。藥物劑量調(diào)整在使用任何藥物時(shí)，都需要根據(jù)孕婦的體重、孕周等情況進(jìn)行劑量調(diào)整，確保藥物使用的安全性。04胎兒監(jiān)測(cè)與產(chǎn)科處理胎兒狀況評(píng)估方法胎心率監(jiān)測(cè)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，評(píng)估胎兒狀況。02040301胎兒頭皮血pH值測(cè)定反映胎兒頭皮血液的酸堿平衡狀態(tài)，幫助判斷胎兒是否缺氧。胎動(dòng)計(jì)數(shù)通過(guò)胎動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的活躍程度。羊水量評(píng)估通過(guò)超聲檢查或臨床檢查，評(píng)估羊水量是否正常，判斷胎兒是否受到壓迫。01020304產(chǎn)婦因素胎兒因素臍帶因素其他因素如心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重疾病，或產(chǎn)婦產(chǎn)程異常，如產(chǎn)程停滯或過(guò)快。如胎兒窘迫、胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤等危及胎兒生命的狀況。如子宮破裂、胎盤植入異常等緊急狀況。如臍帶脫垂、臍帶繞頸等導(dǎo)致胎兒缺氧的情況。緊急剖宮產(chǎn)指征術(shù)后母嬰監(jiān)護(hù)方案產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，確保產(chǎn)婦安全。胎兒監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率和胎動(dòng)情況，確保胎兒穩(wěn)定。疼痛管理采取有效鎮(zhèn)痛措施，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。預(yù)防感染加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理，使用抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔。05常見(jiàn)創(chuàng)傷類型處理腹部鈍性傷處置初步評(píng)估確定孕婦和胎兒狀況，評(píng)估腹部損傷的嚴(yán)重程度和范圍。傷口處理對(duì)傷口進(jìn)行清潔和保護(hù)，避免感染，盡量不使用碘酒等刺激性消毒液。觀察和監(jiān)測(cè)密切觀察孕婦和胎兒的生命體征及腹部情況，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查。緊急處理如出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克等情況，應(yīng)立即進(jìn)行緊急手術(shù)。初步評(píng)估與處理確定骨折類型和程度，注意有無(wú)合并傷或多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷。穩(wěn)定骨折部位采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧缡褂霉桥鑾Щ蚩噹Ч潭?，以減少疼痛和進(jìn)一步損傷。監(jiān)測(cè)與調(diào)整密切觀察生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案和固定措施。后續(xù)治療與康復(fù)根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療，并制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。骨盆骨折穩(wěn)定策略確定燒傷面積和深度，評(píng)估患者的液體需求。根據(jù)燒傷面積和深度，給予患者適量的膠體和電解質(zhì)溶液，以維持血容量和電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的生命體征和尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液速度和種類。根據(jù)病情給予抗感染、創(chuàng)面處理等綜合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。燒傷液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)初步評(píng)估液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)與調(diào)整后續(xù)治療06并發(fā)癥防治與預(yù)后早期識(shí)別高危孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)藥物治療臥床休息積極篩查和管理高齡、多胎、妊娠高血壓等高危因素。對(duì)于宮頸機(jī)能不全的孕婦，可考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)或流產(chǎn)。使用黃體酮、硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療，以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)臥床休息，減少活動(dòng)，降低早產(chǎn)或流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)/流產(chǎn)預(yù)防措施DIC篩查干預(yù)流程早期識(shí)別DIC密切觀察孕婦的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、纖溶指標(biāo)等，以及早期識(shí)別DIC癥狀，如出血傾向、休克等。積極治療原發(fā)病對(duì)于引起DIC的原發(fā)病，應(yīng)積極治療，去除病因?？鼓委煾鶕?jù)病情使用肝素等抗凝藥物，以減輕DIC造成的凝血功能障礙。替代治療在嚴(yán)重的情況下，可考慮使用血小板、新鮮冰凍血漿等替代治療，以補(bǔ)充凝血因子和糾正凝血異常。遠(yuǎn)期隨訪管理建議定期隨訪對(duì)孕婦進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)其恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問(wèn)題。020403