核醫(yī)學(xué)科骨掃描臨床應(yīng)用與操作規(guī)范演講人：日期:06質(zhì)量控制與安全目錄01骨掃描技術(shù)概述02顯像原理與示蹤劑03設(shè)備與操作環(huán)境04標(biāo)準(zhǔn)化操作流程05圖像判讀與診斷01骨掃描技術(shù)概述核醫(yī)學(xué)顯像基本定義核醫(yī)學(xué)顯像核醫(yī)學(xué)顯像儀器放射性核素是一種無(wú)創(chuàng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，通過(guò)探測(cè)放射性核素在人體內(nèi)的分布，反映臟器功能、代謝和血流等信息。指具有放射性的化學(xué)元素，通過(guò)衰變放出射線，用于核醫(yī)學(xué)顯像和治療。包括正電子發(fā)射斷層顯像（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）等，通過(guò)探測(cè)放射性核素放出的射線進(jìn)行成像。骨掃描發(fā)展歷程初始階段20世紀(jì)50年代，核醫(yī)學(xué)開(kāi)始應(yīng)用于骨骼顯像，最初使用的是放射性核素鐳。01發(fā)展階段隨著放射性核素制備技術(shù)的發(fā)展，骨掃描技術(shù)逐漸成熟，逐漸應(yīng)用于臨床。02現(xiàn)階段骨掃描技術(shù)已經(jīng)成為核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要檢查手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤、骨轉(zhuǎn)移等疾病的診斷。03惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨掃描是診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的重要手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移病灶。骨創(chuàng)傷骨掃描可用于檢測(cè)骨折、骨創(chuàng)傷等骨骼損傷情況，具有較高的敏感性。骨代謝疾病如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥等，骨掃描可以反映骨骼代謝狀態(tài)，輔助診斷。無(wú)名骨痛對(duì)于原因不明的骨痛，骨掃描有助于尋找病因，指導(dǎo)臨床治療。主要臨床適應(yīng)癥02顯像原理與示蹤劑放射性藥物特性放射性核素使用放射性核素標(biāo)記的藥物，常用的有锝-99m、碘-131、氟-18等。標(biāo)記化合物放射性核素與特定的化合物結(jié)合，形成示蹤劑，如锝-99m-MDP、碘-131-MIBG等。物理半衰期放射性核素衰變至原來(lái)數(shù)量一半所需的時(shí)間，決定了藥物的體內(nèi)停留時(shí)間。射線類(lèi)型放射性核素衰變時(shí)釋放的射線類(lèi)型，如γ射線、β射線等，決定了探測(cè)儀器的選擇。骨骼代謝顯影機(jī)制骨骼代謝顯影機(jī)制骨攝取放射性信號(hào)骨代謝圖像解讀示蹤劑通過(guò)血液循環(huán)被骨骼攝取，反映骨骼的代謝狀況。示蹤劑在骨骼內(nèi)參與代謝過(guò)程，如成骨細(xì)胞攝取和破骨細(xì)胞釋放等。示蹤劑在骨骼內(nèi)的放射性信號(hào)被探測(cè)儀器捕捉，形成圖像。通過(guò)分析圖像的亮度、分布等特征，了解骨骼的代謝狀況。根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）建議，確定受檢者接受的輻射劑量限值。通過(guò)模擬計(jì)算或?qū)嶋H測(cè)量，評(píng)估受檢者在檢查過(guò)程中接受的輻射劑量。在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低受檢者接受的輻射劑量。采取有效防護(hù)措施，如使用鉛制防護(hù)服、限制檢查時(shí)間等，減少受檢者受到的輻射劑量。輻射劑量控制標(biāo)準(zhǔn)劑量限制劑量評(píng)估劑量?jī)?yōu)化輻射防護(hù)03設(shè)備與操作環(huán)境SPECT/CT掃描系統(tǒng)SPECT/CT掃描儀用于進(jìn)行骨掃描的主要設(shè)備，具有高靈敏度、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，能夠獲取多角度的斷層圖像。01探測(cè)器用于接收從患者體內(nèi)發(fā)射出的γ射線，并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，供計(jì)算機(jī)處理。02圖像處理軟件用于對(duì)采集到的圖像進(jìn)行處理和分析，包括圖像重建、融合、配準(zhǔn)等。03用于保護(hù)操作人員免受放射性物質(zhì)的傷害，包括鉛衣、鉛手套等。放射性防護(hù)服用于處理和儲(chǔ)存放射性廢物，防止環(huán)境污染和人員傷害。放射性廢物處理設(shè)備用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)操作人員和患者的放射性劑量，確保安全。放射性劑量監(jiān)測(cè)儀放射性防護(hù)設(shè)備圖像處理工作站圖像處理軟件用于對(duì)采集到的圖像進(jìn)行處理和分析，包括圖像重建、融合、配準(zhǔn)等。01如高分辨率顯示器，用于顯示處理后的圖像，便于醫(yī)生分析和診斷。02圖像存儲(chǔ)設(shè)備如硬盤(pán)、光盤(pán)等，用于存儲(chǔ)和備份圖像數(shù)據(jù)，便于后續(xù)調(diào)用和查閱。03圖像顯示設(shè)備04標(biāo)準(zhǔn)化操作流程病史及過(guò)敏史評(píng)估停用干擾藥物膀胱排空飲食調(diào)整詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及過(guò)敏史，避免使用禁忌藥物。注射前適當(dāng)飲食，避免過(guò)度饑餓或飽腹。在骨掃描前，停用可能影響骨骼攝取的藥物。注射前確?；颊甙螂着趴?，減少干擾。患者注射前準(zhǔn)備示蹤劑注射規(guī)范根據(jù)患者體重、年齡和檢查需求，確定注射劑量。劑量選擇注射部位注射方式注射后觀察選擇適宜的注射部位，避免血管、神經(jīng)和淋巴回流受阻。采用靜脈注射方式，確保示蹤劑快速、準(zhǔn)確地進(jìn)入體內(nèi)。觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)，確保示蹤劑安全使用。延遲顯像時(shí)間窗顯像時(shí)間根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)的分布和代謝情況，確定最佳顯像時(shí)間。01圖像采集使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行圖像采集，確保圖像清晰、準(zhǔn)確。02圖像處理對(duì)采集的圖像進(jìn)行處理和分析，提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。03報(bào)告解讀結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，對(duì)骨掃描報(bào)告進(jìn)行準(zhǔn)確解讀。0405圖像判讀與診斷正常骨顯像特征放射性分布均勻，能夠清晰顯示骨骼輪廓。骨骼輪廓清晰骨組織細(xì)胞活躍，骨鹽代謝旺盛，骨顯像劑在骨骼內(nèi)聚集。骨組織代謝活躍骨皮質(zhì)與松質(zhì)骨交界處放射性濃聚，骨顯像清晰。骨皮質(zhì)與松質(zhì)骨交界處顯像清晰正常情況下，左右兩側(cè)骨骼放射性分布基本對(duì)稱(chēng)。骨骼對(duì)稱(chēng)性分布腫瘤骨轉(zhuǎn)移識(shí)別腫瘤骨轉(zhuǎn)移識(shí)別骨顯像劑異常濃聚骨結(jié)構(gòu)異常骨顯像劑稀疏或缺損代謝異常惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨顯像劑在病灶部位異常濃聚，形成局部顯像劑濃聚區(qū)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨顯像劑在病灶部位可能出現(xiàn)稀疏或缺損區(qū)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可能出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等骨結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨代謝異常，可能出現(xiàn)骨顯像劑異常分布。骨顯像劑普遍濃聚代謝性骨病時(shí)，骨顯像劑在骨骼內(nèi)普遍濃聚，但一般無(wú)特異性分布。骨顯像劑普遍稀疏代謝性骨病時(shí)，骨顯像劑在骨骼內(nèi)普遍稀疏，但一般無(wú)特異性分布。骨代謝異常代謝性骨病時(shí)，骨代謝異常，可能出現(xiàn)骨顯像劑異常分布，但一般無(wú)特異性表現(xiàn)。骨形態(tài)改變代謝性骨病時(shí)，可能出現(xiàn)骨形態(tài)改變，如骨質(zhì)疏松、骨軟化等。代謝性骨病鑒別06質(zhì)量控制與安全放射性污染預(yù)防放射性防護(hù)設(shè)備嚴(yán)格遵循放射性藥物的使用、儲(chǔ)存和處理規(guī)定，確保放射性藥物的正確使用和安全性。放射性廢物處理放射性藥物管理使用符合標(biāo)準(zhǔn)的放射性防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、鉛衣等，以減少放射性對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損傷。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定處理放射性廢物，包括廢棄的放射性藥物、污染物品和患者排泄物等。偽影識(shí)別與處理偽影類(lèi)型識(shí)別圖像中的偽影，如運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影、散射偽影等，以確保診斷準(zhǔn)確性。01偽影糾正采用相關(guān)技術(shù)或方法進(jìn)行偽影糾正，如運(yùn)動(dòng)校正、金屬偽影校正、散射校正等，以提高圖像質(zhì)量。02偽影預(yù)防采取措施預(yù)防偽影的發(fā)生，如優(yōu)化掃描參數(shù)、提高患者配合度、選擇合適的掃描時(shí)間等。03醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物分類(lèi)將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)處理，包括感染