胎心監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科胎心監(jiān)護(hù)，它不是一個(gè)單純的圖形，而是要聯(lián)合孕婦當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行綜合的評(píng)估。胎心監(jiān)護(hù)是一種對(duì)宮內(nèi)胎兒安危的外監(jiān)護(hù)手段。一個(gè)良好的圖形，在機(jī)器設(shè)置方面，我們最好把做到橫坐標(biāo)1分鐘走紙3cm，縱坐標(biāo)1cm=30bpm.

胎心正常值為：110-160次/分。

在妊娠18-20W可用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到.胎心基線：在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。明確基線數(shù)值，要掌握以下幾點(diǎn)：

無(wú)胎動(dòng)時(shí)宮縮間歇胎兒不受刺激時(shí)無(wú)分娩活動(dòng)時(shí)加速或減速之間

胎動(dòng)正常妊娠時(shí)孕婦在孕18—20周開(kāi)始感到胎動(dòng)。初始時(shí)胎動(dòng)間斷微弱，不易與腸蠕動(dòng)鑒別，隨著妊娠的延續(xù)，胎動(dòng)逐漸增多，有一定的規(guī)律。早上8—12比較均勻，下午2—3時(shí)最少，晚上8—11時(shí)增至最多。正常情況下，30次—40次/天，差異較大，每個(gè)孕婦有自己的胎動(dòng)規(guī)律。1.胎動(dòng)減少：12小時(shí)累計(jì)少于10次或逐日下降超過(guò)50%.2.胎動(dòng)急劇：胎動(dòng)明顯增加，如之后停止胎動(dòng)，預(yù)示胎兒急性缺氧，有死亡危險(xiǎn)。若缺氧原因接觸，胎兒恢復(fù)正常。1.胎心加速：胎心基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒，加速一般開(kāi)始在25—26周以后，加速機(jī)制完善在28—29周以后。30周以后會(huì)更加完善。這就是為何在早期不做胎心監(jiān)護(hù)的原因。2.胎心減速：有很多種類(lèi)型：早期減速、變異減速、晚期減速、延長(zhǎng)減速、終末減速，其概念，見(jiàn)教科書(shū)。主要是如何識(shí)別和各自的特點(diǎn)：一：變異減速分為：輕中重。輕度：胎心率在80次/分，減速持續(xù)時(shí)間小于30秒。中度：胎心率在70—80次/分，減速持續(xù)時(shí)間在30—60秒之間重度：胎心率低于70次/分，減速持續(xù)時(shí)間大于60秒。

早期減速、變異減速、

晚期減速的意義。

一般認(rèn)為，早期減速是無(wú)害的。其根據(jù)是：多發(fā)生于第一產(chǎn)程的中后期，宮口開(kāi)大5—7cm時(shí)，胎頭進(jìn)入骨盆而受壓引起。是由于腹內(nèi)壓一時(shí)性增大，大量血流量減少。交感神經(jīng)被抑制而副交感神經(jīng)興奮的結(jié)。因而早期減速在未成熟兒、高齡產(chǎn)婦及頭盆不稱(chēng)時(shí)多見(jiàn)，但有時(shí)在產(chǎn)程早期，也發(fā)生早期減速圖形，有可能是臍帶因素引起。因此，早期減速偶發(fā)于第一產(chǎn)程中后期，無(wú)特殊臨床意義。早期減速如連續(xù)出現(xiàn)并加重，曲線下降幅度超過(guò)50—80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，應(yīng)均考慮臍帶受壓，胎兒缺氧可能。特點(diǎn)：1.減速與宮縮同步發(fā)生。宮縮結(jié)束，減速的胎心率也回到原基線水平

2.宮縮頂峰與胎心率下降最低點(diǎn)時(shí)間小于15秒，平均3.5秒。

3.常出現(xiàn)宮口開(kāi)大5—7cm，胎頭下降過(guò)程中。

4.改變母體體位或吸氧，圖形不改變。

5.胎心率下降振幅多在20—30bmp。早期減速早期減速圖片參考晚期減速

判斷晚期減速的臨床意義要結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段。若在正常宮縮情況下，晚期減速頻發(fā)，尤其出現(xiàn)產(chǎn)生加速，或雖在產(chǎn)程晚期，但合并長(zhǎng)時(shí)間無(wú)加速，基線率過(guò)速或過(guò)緩，變異消失等，均為嚴(yán)重表現(xiàn)。晚期減速在產(chǎn)程中偶然發(fā)生，或于宮口開(kāi)全時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)后又好轉(zhuǎn)，則多無(wú)大礙。但需要隨時(shí)觀察及評(píng)估。特點(diǎn)：1.減速常開(kāi)始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束，減速的胎心率延遲回到基線水平，減速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

2.宮縮頂峰和胎心率下降最低點(diǎn)之時(shí)間差一般大于30秒，平均40秒。

3.可發(fā)生在產(chǎn)程的任何時(shí)期。

4.胎心基線多偏高，變異常減少。

5.吸氧、改變體位可能使減速消失。晚期減速圖片參考變異減速

臍帶因素所致的變異減速在產(chǎn)時(shí)，尤其是在第二產(chǎn)程中最常見(jiàn)。變異減速常發(fā)生在臍帶纏繞，過(guò)度卷曲，臍帶過(guò)短及羊水過(guò)少的病例。變異減速偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)，則無(wú)意義。變異減速由升降減速的典型圖型改變?yōu)榛厣徛蚪咏砥跍p速圖形，是缺氧加重的表現(xiàn)。特點(diǎn)：1.可發(fā)生在產(chǎn)程中任何階段，和宮縮無(wú)固定關(guān)系。

2.減速發(fā)生突然，恢復(fù)迅速。

3.較強(qiáng)的持續(xù)胎動(dòng)，也可引起明顯的變異減速圖形。4.典型的輕度變異減速一般與胎兒預(yù)后關(guān)系不大，但重度變異減速或不典型變異減速大多提示缺氧。

5.改變體位多可使減速消失，但吸氧多不能改變圖形。變異減速具有下列條件，則預(yù)后良好：

1.減速持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30—50秒。

2.減速后能過(guò)迅速返回原基線率水平。

3.保持正常的胎心基線以及正常的基線變異。變異減速圖片參考正弦圖形在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般是5—15bpm，基線平滑一致。持續(xù)10分鐘以上，認(rèn)為是缺氧的表現(xiàn)。延遲減速

減速時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)60秒，可以發(fā)生在任何缺氧的時(shí)候。如無(wú)宮縮，也可發(fā)生在仰臥位低血壓綜合征及臍帶持續(xù)受壓時(shí)。特點(diǎn)：減速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)60—90秒，小于10分鐘，超過(guò)10分鐘于胎心基線率低，不能算延長(zhǎng)減速。原因有如下可能：1.臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。

2.孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤(pán)供血不足。

3.子宮突然發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮，特別是強(qiáng)制性痙攣收縮所致。

4.產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受壓較強(qiáng)刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。如其后胎動(dòng)及加速出現(xiàn)，證明胎兒良好，若發(fā)生原因短時(shí)間無(wú)法解除。減速的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行性加重，變異減少，尤其是當(dāng)延長(zhǎng)減速出現(xiàn)晚期減速的尾部延長(zhǎng)的特征時(shí)，說(shuō)明胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)盡快娩出胎兒。胎心長(zhǎng)變異

胎心監(jiān)護(hù)圖形有胎兒睡眠周期變化，周期一般20—60分鐘，很少有超過(guò)60分鐘的。所以對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)，如果基線平滑，對(duì)胎兒刺激后，需要再次監(jiān)護(hù)20分鐘以上，但是也不能過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎心率基線呈一條直線時(shí)，為基線變異消失，時(shí)胎兒窘迫的表現(xiàn)。健康胎兒在胎動(dòng)活躍時(shí)，振幅變動(dòng)為10—25bpm，胎兒安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有6—10bpm的振幅變動(dòng)。胎心率過(guò)快的意義：一.孕期：1.未成熟兒由于迷走神經(jīng)優(yōu)勢(shì)差而心動(dòng)過(guò)速；2.腹部觸診導(dǎo)致心率上升，持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)；3.母體感染或其他原因引起發(fā)熱；4.母體用阿托品類(lèi)藥物；5.母體輕度貧血；6.孕婦因情緒激動(dòng)而心動(dòng)過(guò)速，胎心率隨母體增加而上升。二.分娩期：產(chǎn)時(shí)胎心率過(guò)速是胎兒窘迫的信號(hào)。在觀察體位，血壓是否正常，還應(yīng)檢查有無(wú)貧血、感染。若心動(dòng)過(guò)速發(fā)生在破膜后，應(yīng)陰道檢查是否有臍帶受壓。1.胎兒窘迫；2.母體用阿托品類(lèi)藥物或β受體興奮劑；3.感染；4.急性貧血、母體低血壓等。胎心率過(guò)速在胎兒窘迫時(shí)的表現(xiàn)：1.分娩過(guò)程中，胎心率由正常逐漸向過(guò)速發(fā)展，即胎心進(jìn)行性升高，這時(shí)胎兒窘迫的警戒信號(hào)，是缺氧的早期表現(xiàn)。2.胎心率過(guò)速合并長(zhǎng)變異減少、晚期減速，變異減速之一時(shí)，應(yīng)考慮胎兒窘迫。3.僅有胎心在180bpm以上也提示胎兒窘迫胎心過(guò)緩的意義一.孕期：如110—120bpm，有正常變異的輕度緩慢，一般無(wú)不良后果。如100bpm以下，考慮先心可能。二.分娩期：特別是第二產(chǎn)程，出現(xiàn)輕度胎心率降低，只要沒(méi)有減速發(fā)生，且保持良好的變異性，則一般沒(méi)有危險(xiǎn)的情況。這可能與胎頭受產(chǎn)道德輕度壓迫，或胎兒雙臀綁住了臍帶，或臍帶纏繞四肢有關(guān)。如出現(xiàn)重度心率過(guò)緩，則為胎兒窘迫特征：1.胎兒窘迫。2.母體用交感神經(jīng)阻滯藥。3.麻醉。4.宮縮過(guò)強(qiáng)。5.臍帶脫垂、繞頸及過(guò)短、壓迫等。6.母體低血壓。7.胎兒心臟病。8.母體低體溫。9.枕后位時(shí)，由于胎兒頂枕部壓迫嚴(yán)重，有時(shí)也表現(xiàn)為明顯心動(dòng)過(guò)緩。產(chǎn)時(shí)胎心率過(guò)緩與胎兒窘迫：1.不足120bpm的胎心率，并逐漸下降者，系胎兒缺氧的先兆，應(yīng)予重視。2.120bpm以下的胎心率，合并變異減少，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速、尤其是較長(zhǎng)時(shí)間胎動(dòng)加速消失者，是胎兒窘迫的重要特征。3.100bpm以下的重度胎心率過(guò)緩，持續(xù)3—5分鐘以上者，提示胎兒窘迫，有較大的危險(xiǎn)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。但是，如產(chǎn)程進(jìn)展順利，也無(wú)明顯異常圖形出現(xiàn)，僅在胎兒胎頭撥露時(shí)，尤其在已經(jīng)著冠時(shí)出現(xiàn)重度過(guò)緩，多不必驚慌，常屬正常情況，為胎頭、臍帶受壓的表現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)分析看一個(gè)胎心監(jiān)護(hù)的圖形，不單單是單純圖形的問(wèn)題，要結(jié)合患者的一般情況，進(jìn)行綜合評(píng)定。我們先要了解孕婦基本情況，有無(wú)高危因素，先了解病史，然后