燒燙傷急診醫(yī)學(xué)處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒燙傷基礎(chǔ)概述02院前急救處置03急診評估體系04臨床治療原則05并發(fā)癥防治方案06康復(fù)與預(yù)防管理01燒燙傷基礎(chǔ)概述燒燙傷定義與分類標(biāo)準(zhǔn)燒燙傷定義燒燙傷是由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或輻射等引起的組織損傷，通常伴有皮膚和黏膜的破壞。燒傷深度分類燒傷面積評估根據(jù)燒傷深度可分為Ⅰ度燒傷（表皮淺層）、淺Ⅱ度燒傷（表皮全層和真皮淺層）、深Ⅱ度燒傷（真皮乳頭層以下）和Ⅲ度燒傷（全層皮膚及皮下組織）。中國新九分法、手掌法等。123局部組織壞死高溫導(dǎo)致蛋白質(zhì)和酶變性，細(xì)胞膜破裂，線粒體功能障礙，細(xì)胞死亡。炎癥反應(yīng)燒傷后立即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，包括血管擴張、血漿滲出、白細(xì)胞浸潤等。休克大面積燒傷后，體液丟失和神經(jīng)內(nèi)分泌變化可導(dǎo)致低血容量性休克。感染皮膚屏障破壞，免疫力下降，易感染細(xì)菌、真菌等微生物。病理生理學(xué)關(guān)鍵機制流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計燒燙傷是常見的意外傷害，占全球所有傷害的5%左右。發(fā)生率燒燙傷的死亡率與燒傷面積、深度、年齡、傷后處理等因素密切相關(guān)。在中國，每年因燒燙傷死亡的人數(shù)約為數(shù)十萬人。死亡率燒燙傷也是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一，幸存者中有很多留下不同程度的瘢痕、畸形和功能障礙。致殘率02院前急救處置迅速脫離熱源迅速撲滅患者身上的火焰或移除熱源物質(zhì)，減少熱損傷。消除致傷原因安全轉(zhuǎn)移將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、陰涼、安全的地方，避免二次傷害。在確保自身安全的前提下，迅速將患者從熱源中救出，避免進一步熱損傷。熱源脫離與安全防護冷卻處理時效與方法冷卻時機盡快進行冷卻處理，以減輕熱力對組織的繼續(xù)損傷。冷卻方法使用冷水浸泡或沖洗，或使用冰袋等冷療設(shè)備進行冷卻，注意避免凍傷。冷卻持續(xù)時間冷卻時間需足夠，一般應(yīng)持續(xù)20-30分鐘，直至疼痛顯著減輕或消除。創(chuàng)面初步保護原則創(chuàng)面清潔使用干凈、無污染的紗布或布料輕輕覆蓋創(chuàng)面，避免感染。創(chuàng)面保護創(chuàng)面保濕避免創(chuàng)面受壓、摩擦或進一步損傷，減輕疼痛。使用清潔的濕紗布或敷料覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤，避免干燥。12303急診評估體系燒傷深度判定根據(jù)皮膚損傷的深度，燒傷分為一度、二度、三度和四度燒傷，其中二度燒傷又分為淺二度和深二度。燒傷面積判定根據(jù)燒傷在體表的分布，采用手掌法、九分法或估算法等判定燒傷面積，以評估燒傷嚴(yán)重程度。燒傷深度與面積判定觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否有吸入性損傷或呼吸道梗阻。生命體征監(jiān)測要點呼吸監(jiān)測監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度，評估燒傷對心臟和循環(huán)系統(tǒng)的影響，及時發(fā)現(xiàn)休克等危急情況。循環(huán)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者體溫，避免體溫過低或過高，以減輕燒傷帶來的進一步損傷。體溫監(jiān)測并發(fā)癥早期識別患者出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、口渴、尿量減少等癥狀，可能為休克早期表現(xiàn)，需緊急處理。休克燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿等癥狀，提示可能存在感染，需及時抗感染治療。感染燒傷后，患者可能出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況，需密切監(jiān)測并及時糾正。電解質(zhì)紊亂04臨床治療原則液體復(fù)蘇策略根據(jù)燒燙傷嚴(yán)重程度和患者體重，計算并補充血容量，預(yù)防休克。公式應(yīng)用常用燒傷補液公式如Parkland公式、改良Parkland公式等，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。液體復(fù)蘇策略與公式創(chuàng)面清創(chuàng)盡早去除壞死組織，減少感染風(fēng)險，保護創(chuàng)面清潔。敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面部位、大小和滲出情況，選擇合適的敷料，如油紗布、生物敷料等，保護創(chuàng)面，促進愈合。創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇充分鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，預(yù)防疼痛性休克。鎮(zhèn)痛管理監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克，如補液、應(yīng)用抗生素等?？剐菘酥委熸?zhèn)痛與抗休克管理05并發(fā)癥防治方案根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素。抗生素使用保持傷口清潔、干燥，及時更換敷料。傷口處理01020304實施嚴(yán)格的消毒措施，避免交叉感染。病原體控制定期觀察患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。生命體征監(jiān)測感染防控標(biāo)準(zhǔn)流程保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣。呼吸支持多器官功能支持維持有效循環(huán)血容量，糾正休克。循環(huán)支持監(jiān)測尿量、尿比重等指標(biāo)，及時防治腎功能衰竭。腎功能支持禁食或腸內(nèi)營養(yǎng)，防治胃腸道功能紊亂。胃腸功能支持瘢痕增生干預(yù)措施物理治療采用壓力療法、硅膠貼等物理手段，減少瘢痕增生。藥物治療使用瘢痕軟化、止癢等藥物，改善瘢痕癥狀。激光治療采用特定波長的激光，促進瘢痕軟化、淡化。手術(shù)干預(yù)對嚴(yán)重瘢痕增生進行手術(shù)切除或植皮。06康復(fù)與預(yù)防管理功能康復(fù)訓(xùn)練路徑早期活動燒傷患者應(yīng)盡早開始床上活動，保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。康復(fù)治療根據(jù)燒傷部位和程度，制定個性化康復(fù)治療方案，包括運動療法、物理療法等。日常生活能力訓(xùn)練訓(xùn)練患者獨立完成穿衣、洗漱、吃飯等日常生活活動，提高自理能力。早期心理評估對燒傷患者進行早期心理評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理心理障礙。心理干預(yù)實施要點心理疏導(dǎo)通過傾聽、安慰、解釋等方式，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。心理治療對于心理障礙較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時進行心理治療，如認(rèn)知行為療法等。火災(zāi)逃生教育教育患者及其家屬了解燒傷的原因和預(yù)防措