PICC置管的臨床

應用和維護

5/14/20251PICC置管的臨床介紹何為PICCPICC的發(fā)展歷史PICC的適應癥PICC的禁忌癥PICC的優(yōu)點PICC穿刺靜脈的選擇PICC的維護5/14/20252PICC置管的臨床何為PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC的尖端定位于上腔靜脈的中下三分之一或上腔靜脈與右心房交界區(qū)以上是當前醫(yī)療護理的新理念是高科技時代醫(yī)療護理領域里開發(fā)的一門新技術是中心靜脈輸液的可靠途徑當前先進護理的必經(jīng)之路5/14/20253PICC置管的臨床PICC的發(fā)展歷史1929年Forssman4F導尿管肘前——心臟第一次1941年Cournand第一根放射性顯影PICC絲綢導管1962年Stewarel和Sanislow第一根硅膠導管1970年ＴＰＮ的長期應用多例報道肘前途徑導管PICC1975年百特公司PICC上市5/14/20254PICC置管的臨床PICC的發(fā)展歷史1980年全植入的系統(tǒng)port使得中心靜脈導管又向前邁進20世紀90年代中期引進我國，現(xiàn)已廣泛應用于臨床5/14/20255PICC置管的臨床PICC的適應癥缺乏血管通路傾向長時間連續(xù)輸注、每日取血樣高滲性或粘稠性液體如ＴＰＮ強刺激藥物如化療反復輸血或血制品適用于兒童輸液泵或壓力輸注患者本人或醫(yī)生的要求5/14/20256PICC置管的臨床PICC的禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈途徑——不能確認靜脈既往史在預定的插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術史、乳腺癌根治術后患肢脫水、水腫、嚴重出血性疾病——相對禁忌癥5/14/20257PICC置管的臨床PICC的優(yōu)點提供可靠的輸液取血途徑減少穿刺次數(shù)，保護患者周邊靜脈增加血液稀釋，降低靜脈炎的發(fā)生危險性小，感染率低不受年齡限制，長期置管者不受地點限制，不影響工作和學習5/14/20258PICC置管的臨床PICC的優(yōu)點經(jīng)濟有效節(jié)約時間拔管容易提高病人舒適度和滿意率5/14/20259PICC置管的臨床PICC靜脈的選擇肘前靜脈右側貴要靜脈——首選直、粗、靜脈瓣少肘正中靜脈——次選頭靜脈——最后選擇三者最終匯于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。X光片確定導管頂端位點：上腔靜脈末端進右心房入口處5/14/202510PICC置管的臨床PICC的維護導管維護內涵沖管封管更換肝素帽抽血記錄宣教5/14/202511PICC置管的臨床沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：每次輸液、給藥前后每次輸注血液或血制品及TPN前后連續(xù)輸液12小時沖洗一次5/14/202512PICC置管的臨床操作步驟消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水接針或正壓延長管針頭插入肝素帽用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水5/14/202513PICC置管的臨床脈沖式?jīng)_管方式有節(jié)律的推動注射器的活塞，輕一下、重一下，推注生理鹽水，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈導管管壁5/14/202514PICC置管的臨床生理鹽水用量成人用量：5—20ml注意：如果有抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物，應先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其他輸液。5/14/202515PICC置管的臨床封管目的——防止堵管方式——正壓封管（從肝素帽內脈沖式推入大部份生理鹽水后，再邊推余液邊拔出輸液針）5/14/202516PICC置管的臨床更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽發(fā)生損壞時每次經(jīng)肝素帽抽過血且不能將殘留血液清除時不管什么原因取下肝素帽

5/14/202517PICC置管的臨床更換肝素帽消毒方法——使用時用75%酒精消毒導管連接口，一定要采用機械力，待干5/14/202518PICC置管的臨床更換敷貼目的：保證無菌屏障的有效保證導管固定安全何時更換：中心靜脈置管后第一個24小時更換一次每2—7天一次敷貼松動或潮濕時隨時更換5/14/202519PICC置管的臨床更換敷貼操作步驟由四周向中心揭開貼膜，再自下向上或自上向下拆除敷貼檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15*15厘米待干后貼好新的貼膜5/14/202520PICC置管的臨床抽血針筒3付（其中2付抽生理鹽水）步驟：消毒—脈沖—棄血（5ml）—留標本—再沖管—

封管注意：如在輸液時需停止片刻才能抽血5/14/202521PICC置管的臨床記錄臂圍導管插入長度局部情況接頭與敷貼導管通暢度沖管封管的情況病人的主訴并發(fā)癥處理5/14/202522PICC置管的臨床病人教育

PICC的保護措施日常生活活動可以淋浴

可以做一般家務，例如：做飯洗碗、打掃、拖地等。

手臂可以做一般的活動，如彎曲、伸展

5/14/202523PICC置管的臨床日常生活活動

避免盆浴及泡浴。

避免做大范圍手臂旋轉活動，如游泳、打球、托舉啞鈴等持重鍛煉。

注意衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導管帶出。5/14/202524PICC置管的臨床需要立即報告護士的情況穿刺點有滲液穿刺點有滲血，按壓無效穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，有分泌物導管外移或脫出發(fā)燒＞38℃置管側手臂水腫，臂圍增加超過2cm5/14/202525PICC置管的臨床靜脈炎的分類機械性靜脈炎：PICC的靜脈炎以此為多見。一般發(fā)生在7—14天化學性靜脈炎：主要原因為手套滑石粉細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎5/14/202526PICC置管的臨床靜脈炎的分級1級：導管穿刺點周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，伴或不伴疼痛2級：穿刺部位紅腫、疼痛，伴或無水腫3級：除以上現(xiàn)象外，靜脈條紋形成，可觸及索狀物4級：除以上現(xiàn)象外，并有膿性滲出5/14/202527PICC置管的臨床機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

沿靜脈走形的皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，手臂一般沒有發(fā)熱有時可表現(xiàn)為局限癥狀：局部硬結5/14/202528PICC置管的臨床機械性靜脈炎的預防和處理1級靜脈炎：