急診科護理操作歡迎參加急診科護理操作培訓課程。本課程旨在提供全面的急診護理知識與技能，幫助護理人員在緊急情況下做出正確、迅速的反應(yīng)。我們將系統(tǒng)介紹急診科的工作流程、常見急癥處理、操作規(guī)范以及團隊協(xié)作要點。課程目標與學習要求掌握理論基礎(chǔ)全面理解急診護理的基本理論，包括急診醫(yī)學基礎(chǔ)、生命體征監(jiān)測原則以及急癥識別方法，建立系統(tǒng)的急診護理知識框架。熟練操作技能熟練掌握各種急診護理操作技術(shù)，從基礎(chǔ)的靜脈穿刺到復(fù)雜的心肺復(fù)蘇，確保在緊急情況下能夠迅速準確地完成操作。提升應(yīng)急能力培養(yǎng)快速反應(yīng)能力和臨床思維，在高壓環(huán)境下保持冷靜，做出正確的臨床判斷和應(yīng)急處理。加強團隊協(xié)作急診科護理的重要性生命的前線守護者急診護理處于醫(yī)療救治的最前線，是患者進入醫(yī)院后接觸的第一道醫(yī)療防線。護理人員的專業(yè)判斷和快速反應(yīng)能力直接影響患者的預(yù)后和生存率。在危急時刻，護理人員往往需要在醫(yī)生到達前做出初步評估和處理，這種"黃金時間"內(nèi)的專業(yè)操作可能成為挽救生命的關(guān)鍵。院前急救的延續(xù)急診護理是院前急救工作的無縫銜接，需要與院前急救人員保持高效溝通，確?；颊咝畔⒑椭委煹倪B續(xù)性。這種協(xié)作關(guān)系確保了從現(xiàn)場到醫(yī)院的整個救治過程不間斷。隨著分級診療制度的推進，急診科護理人員需要與院前急救、基層醫(yī)療機構(gòu)建立更加緊密的合作網(wǎng)絡(luò)，形成區(qū)域急救體系的核心環(huán)節(jié)。急診護理的工作范圍常規(guī)急診護理包括基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測、給藥、輸液等基本護理操作，是急診護理工作的基礎(chǔ)部分。危急重癥護理針對心臟驟停、休克、嚴重創(chuàng)傷等威脅生命的緊急情況提供專業(yè)的搶救護理，需要更高水平的技術(shù)和判斷力。健康宣教與心理護理為患者及家屬提供疾病相關(guān)知識、居家護理指導以及心理支持，緩解患者及家屬的焦慮情緒。多學科協(xié)作配合與醫(yī)生、檢驗、影像、藥劑等多部門緊密配合，協(xié)調(diào)各類資源，保證急診救治的高效進行。急診科常見急癥類型創(chuàng)傷急癥包括交通事故、墜落傷、銳器傷等導致的多發(fā)傷、開放性傷口、骨折、顱腦損傷等，常需要快速止血、清創(chuàng)、固定等緊急處理。心血管急癥如急性心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層、心律失常等，是急診科常見的危及生命的疾病，需要快速識別和處置。呼吸系統(tǒng)急癥包括急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘、急性肺栓塞等，常表現(xiàn)為呼吸困難，需要緊急氧療和呼吸支持。神經(jīng)系統(tǒng)急癥如腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)高壓等，需要迅速評估意識狀態(tài)和神經(jīng)功能，啟動相應(yīng)的急救流程。護理責任與法律風險法律法規(guī)要求急診護理人員必須熟悉《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，明確自身的權(quán)利、義務(wù)和法律責任邊界。在緊急情況下，護理人員應(yīng)當在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)提供救護，同時需遵循相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范。高風險識別識別高風險環(huán)節(jié)，如藥物使用、病情監(jiān)測、轉(zhuǎn)運交接等關(guān)鍵節(jié)點，建立防范機制，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。特別關(guān)注危重患者、特殊人群（老人、兒童、孕婦）的護理風險，制定個性化的風險防控措施。糾紛預(yù)防與處理加強與患者及家屬的溝通，詳細解釋治療過程與可能出現(xiàn)的情況，獲取知情同意，建立信任關(guān)系。做好醫(yī)療文書記錄，確保記錄及時、準確、完整，這是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。急診護理理論基礎(chǔ)臨床思維與決策基于評估結(jié)果做出專業(yè)判斷全面系統(tǒng)評估二次評估與持續(xù)監(jiān)測"ABC"原則與初步評估氣道、呼吸、循環(huán)優(yōu)先順序"ABC"原則是急診護理的基礎(chǔ)理論，強調(diào)按照氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(huán)(Circulation)的順序進行初步評估。這一原則確保護理人員首先關(guān)注最緊急的生命體征指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的情況。在初步評估后，應(yīng)進行二次評估，全面了解患者情況，包括病史采集、頭足檢查、神經(jīng)系統(tǒng)評估等。急診護理需要持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，及時調(diào)整護理計劃。這種基于理論的系統(tǒng)評估是做出正確臨床決策的關(guān)鍵。團隊合作與溝通技巧多部門協(xié)調(diào)機制急診科需要與院內(nèi)多個部門保持密切協(xié)作，包括檢驗科、影像科、輸血科、手術(shù)室等。建立快速響應(yīng)機制，如綠色通道、急會診系統(tǒng)，確保危重患者得到及時救治。定期組織跨部門演練，提高團隊協(xié)作效率，形成默契配合的工作模式。SBAR溝通模式SBAR是一種結(jié)構(gòu)化溝通工具，包括情境(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)和建議(Recommendation)四個部分。在緊急情況下使用SBAR模式可以確保信息傳遞準確、高效。例如："病人張先生，61歲，胸痛30分鐘(S)；有高血壓和糖尿病史(B)；目前血壓160/95mmHg，心電圖顯示ST段抬高(A)；建議立即行心電圖檢查，準備心導管室(R)"。沖突管理技巧急診環(huán)境緊張，容易產(chǎn)生沖突。護理人員需掌握沖突管理技巧，包括保持冷靜、積極傾聽、尋求共識等。面對不合理投訴，應(yīng)當客觀分析，尊重患者情緒，同時堅持專業(yè)立場。建立支持系統(tǒng)，鼓勵同事間互相幫助，共同面對高壓工作環(huán)境。急診環(huán)境與設(shè)備管理急救設(shè)備配置急診科必須配備心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵等關(guān)鍵設(shè)備，并確保其處于隨時可用狀態(tài)。設(shè)備應(yīng)按功能區(qū)域合理布局，方便快速取用。設(shè)備維護與檢查建立設(shè)備日常檢查制度，每班交接時檢查關(guān)鍵設(shè)備功能，確保氧氣、負壓吸引等系統(tǒng)正常運行。定期進行設(shè)備保養(yǎng)和校準，記錄設(shè)備維修和更新情況。環(huán)境安全設(shè)計急診區(qū)域應(yīng)設(shè)計為開放式布局，便于觀察所有患者。搶救室應(yīng)位于急診中心位置，配備360度可接近的搶救床，周圍留有足夠操作空間?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)，保證在緊急情況下能夠迅速召集醫(yī)護人員。關(guān)鍵藥品和器材應(yīng)采用顏色編碼和標準化布局，減少尋找時間?；颊呓釉\流程預(yù)檢分診急診護士在患者到達后進行快速評估，根據(jù)病情緊急程度進行分級。我國普遍采用四級分診系統(tǒng)：危重(紅)、急癥(黃)、非急癥(綠)、普通(藍)。預(yù)檢護士需在1-3分鐘內(nèi)完成初步判斷，并分配就診區(qū)域。分診評估包括主訴、生命體征、既往病史等關(guān)鍵信息，必要時啟動急救綠色通道。分診標準應(yīng)當標準化、可視化，確保分診一致性。初步處置根據(jù)分診結(jié)果，對危重患者立即進行初步處置，如建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護等生命支持措施。非危重患者則根據(jù)就診順序和?？菩枨筮M行分流。護士應(yīng)密切觀察等候區(qū)患者狀況變化，及時調(diào)整分診等級。對于特殊人群如老人、兒童、孕婦，應(yīng)當給予優(yōu)先關(guān)注。信息登記與流轉(zhuǎn)完成患者基本信息登記，建立急診電子病歷。確?；颊呱矸葑R別準確，使用至少兩種身份識別方法（如姓名+出生日期）。對無法提供身份信息的患者，使用臨時編號進行管理。通過信息系統(tǒng)追蹤患者在急診科的全過程，監(jiān)控檢查結(jié)果和會診狀態(tài)，確保及時處理。急診護理評估要點急診護理評估遵循"由表及里、由淺入深"的原則，首先進行初步評估（PrimarySurvey），關(guān)注ABCDE：A氣道(Airway)是否通暢；B呼吸(Breathing)頻率、節(jié)律、深度；C循環(huán)(Circulation)血壓、脈搏、出血情況；D意識狀態(tài)(Disability)格拉斯哥評分；E暴露(Exposure)全身檢查尋找隱匿傷。隨后進行二次評估（SecondarySurvey），包括詳細病史采集（SAMPLE：癥狀、過敏史、藥物史、既往史、最后進食時間、發(fā)病經(jīng)過）、全身系統(tǒng)檢查及對癥處理。通過持續(xù)監(jiān)測生命體征和癥狀變化，動態(tài)評估患者情況，及時調(diào)整治療方案。在評估過程中，應(yīng)注意保護患者隱私，緩解其焦慮情緒。生命體征監(jiān)測項目正常范圍監(jiān)測方法異常情況及處理體溫36.0-37.0°C腋下、口腔、耳溫、額溫高熱>39°C：物理降溫、抗熱藥物；低溫<35°C：保暖、防止熱散失脈搏60-100次/分橈動脈、心電監(jiān)護心動過速>100：尋找病因，必要時抗心律失常藥物；心動過緩<60：阿托品等呼吸12-20次/分觀察胸腹起伏、聽診呼吸困難：抬高床頭，給氧；呼吸停止：立即人工呼吸血壓90-140/60-90mmHg電子血壓計、聽診法高血壓：降壓藥物；低血壓：補液、升壓藥血氧飽和度95-100%脈搏血氧儀<90%：給氧；<85%：考慮機械通氣多參數(shù)監(jiān)護儀是急診科生命體征監(jiān)測的核心設(shè)備，能同時監(jiān)測心電圖、血壓、血氧等多項指標。正確使用監(jiān)護儀需要掌握設(shè)置報警限值、識別常見異常波形、排除假性報警等技能。對于危重患者，應(yīng)設(shè)置連續(xù)監(jiān)測模式并調(diào)低報警閾值，確保及時發(fā)現(xiàn)變化。氧療技術(shù)與護理要點氧流量(L/min)吸入氧濃度(%)氧療是急診科最常用的支持治療措施之一。選擇適當?shù)难醑煼绞綉?yīng)基于患者病情、預(yù)期氧合目標和舒適度。對于輕中度缺氧患者，可選擇鼻導管給氧，流量1-5L/min；嚴重缺氧患者則需使用面罩或經(jīng)鼻高流量氧療。氧療護理要點包括：確保氧氣濕化以防黏膜干燥；定期檢查接口處是否漏氣；監(jiān)測血氧飽和度變化；觀察患者有無二氧化碳潴留癥狀（尤其是COPD患者）；預(yù)防壓力性損傷；定期清潔給氧裝置以防感染。注意面罩給氧時容易引起幽閉恐懼感，應(yīng)加強心理護理。靜脈輸液操作規(guī)范準備階段核對醫(yī)囑、患者信息（至少兩項識別）和藥物（藥名、劑量、濃度、有效期、外觀）。準備輸液裝置、消毒物品和防護用品，評估患者靜脈條件，選擇合適的靜脈穿刺部位和輸液器材。靜脈通道建立執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴手套，消毒穿刺部位皮膚（由內(nèi)向外螺旋式消毒），等待消毒劑完全干燥。選擇45°角進針，見回血后降低角度，稍前進再回撤針芯，固定導管，連接輸液裝置。輸液過程監(jiān)測調(diào)節(jié)適當?shù)嗡伲^察穿刺部位有無紅腫、滲液，留意患者有無不適反應(yīng)。定期檢查輸液速度，確保按時完成。對于特殊藥物（如抗生素、化療藥物），需嚴格控制輸注時間。完成與記錄輸液完成后，正確拔除靜脈留置針，加壓止血，記錄輸液時間、藥物信息、患者反應(yīng)等。對長期留置靜脈通路的患者，應(yīng)按規(guī)定時間更換輸液管路和穿刺部位。靜脈穿刺技巧前臂靜脈前臂頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈是首選穿刺部位，血管直徑適中，固定方便，患者活動受限小。穿刺時應(yīng)先從遠端開始，以便保留近端靜脈用于后續(xù)穿刺。手背靜脈手背靜脈網(wǎng)易于顯露，適合短期輸液，但需注意避開關(guān)節(jié)處，以防活動時導管折斷。手背皮膚薄，神經(jīng)豐富，穿刺時應(yīng)輕柔，減輕患者疼痛感。特殊穿刺技巧對于靜脈條件差的患者，可采用加熱局部、輕拍靜脈、使用橡皮筋由遠及近綁扎等方法。必要時使用靜脈顯像設(shè)備或超聲引導穿刺，提高成功率。靜脈穿刺失敗的常見原因包括：選擇血管不當（過細、過彎）、穿刺角度不對（過大或過?。?、固定不足導致針頭移位、血管破裂或血管痙攣。遇到困難時，應(yīng)調(diào)整方法或更換部位，避免反復(fù)穿刺同一部位造成患者不適和靜脈損傷。必要時請有經(jīng)驗的同事協(xié)助完成。急診常用藥物管理藥物分類存放按功能分類存放：心血管藥、呼吸系統(tǒng)藥、止痛藥等用藥核對流程三查八對：查醫(yī)囑、查藥品、查患者高警示藥品管理紅色標識，雙人核對，專柜存放藥物知識更新定期培訓，掌握新藥性能與不良反應(yīng)急診科常用藥物主要包括：搶救藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因等）、心血管藥物（硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、呼吸系統(tǒng)藥物（氨茶堿、沙丁胺醇等）、鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、芬太尼等）、抗感染藥物和止血藥物等。藥物管理遵循"五是"原則：是否給對病人、是否用對藥物、是否用對劑量、是否用對途徑、是否在對的時間。高危藥品如胰島素、肝素、鉀鹽、鎮(zhèn)靜藥等需特別注意用藥濃度和速度，嚴格遵循醫(yī)囑和操作規(guī)程，防止因用藥失誤造成不良后果。無菌操作與感染防控防護裝備使用根據(jù)暴露風險選擇適當防護無菌技術(shù)原則維持無菌區(qū)、防止交叉感染手衛(wèi)生規(guī)范六步洗手法與手消毒時機急診科是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，患者病原體攜帶率高，人員流動性大。手衛(wèi)生是預(yù)防感染最簡單有效的方法，必須嚴格遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的"五個時刻"：接觸患者前、執(zhí)行清潔/無菌操作前、接觸患者體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。根據(jù)標準預(yù)防原則，針對不同類型暴露風險選擇適當防護裝備。對血液、體液暴露風險高的操作需戴手套；可能產(chǎn)生血液或體液噴濺的操作需戴口罩、護目鏡和穿防護服。對于疑似或確診傳染病患者，需按照隔離級別采取相應(yīng)防護措施，并設(shè)置明顯標識，控制人員流動。所有銳器必須使用后立即放入專用利器盒，防止針刺傷。心肺復(fù)蘇（CPR）標準流程反應(yīng)評估與求救輕拍患者肩膀，大聲呼叫確認無反應(yīng)后，立即呼叫醫(yī)療團隊并獲取AED。同時檢查呼吸和脈搏，不超過10秒鐘。高質(zhì)量胸外按壓按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證完全回彈，盡量減少中斷。按壓位置為胸骨下半部，雙手重疊，肘部伸直，垂直用力。開放氣道與人工呼吸采用仰頭抬頦法開放氣道。單人CPR時采用30:2的按壓與通氣比例；專業(yè)醫(yī)護人員建立高級氣道后可進行連續(xù)按壓，通氣頻率為每10秒1次。早期除顫與用藥一旦獲得AED，立即使用。對于可除顫心律（室顫、無脈性室速），在除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。根據(jù)指南建議使用腎上腺素和胺碘酮等藥物。2024最新AHA指南強調(diào)高質(zhì)量CPR的五個核心要素：適當按壓深度、適當按壓速率、完全胸壁回彈、最小化按壓中斷和避免過度通氣。指南更新了對專業(yè)人員的藥物推薦劑量，并強調(diào)了團隊協(xié)作和持續(xù)質(zhì)量改進的重要性。自動體外除顫儀（AED）使用流程確認安全并開機確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，患者平臥于干燥平面。打開AED電源，部分設(shè)備會自動開始語音指導。在操作過程中，應(yīng)持續(xù)進行胸外按壓，僅在分析心律和除顫時短暫中斷。注意：除顫前確保所有人員遠離患者，避免觸碰金屬物品或?qū)щ姳砻?，預(yù)防觸電風險。貼片放置與連接撕開電極片包裝，按照圖示位置貼于患者胸壁。一片貼于右鎖骨下方，另一片貼于左側(cè)腋中線第5-6肋間。皮膚潮濕時應(yīng)先擦干，多毛者可能需要剪去胸毛。確保電極片與主機連接牢固，避免電極片之間接觸，以防影響電流傳導和分析準確性。分析心律與除顫按下分析按鈕或遵循設(shè)備語音提示進行心律分析。分析期間嚴禁觸碰患者，保持周圍環(huán)境安靜。如設(shè)備提示"建議除顫"，確認周圍人員已撤離后，按下除顫按鈕。除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，不要停下來檢查脈搏。持續(xù)CPR2分鐘后再次分析心律，根據(jù)提示決定是否再次除顫。常見故障處理：若提示"電極連接不良"，檢查電極片是否完全粘貼；若提示"低電量"，更換電池或使用備用AED；若提示"分析失敗"，確?；颊呶幢灰苿忧覠o電磁干擾。所有急診護理人員應(yīng)熟練掌握AED操作，定期參加培訓和演練，確保在緊急情況下能夠迅速正確使用。氣道開放與人工呼吸仰頭舉頦法一手置于患者前額，向后輕壓；另一手指尖置于下頜骨下方（非軟組織部分），將下頜向上提起，打開氣道。對疑似頸椎損傷患者，應(yīng)使用下頜推進法，避免頸部過度活動。氣囊面罩通氣是急診常用的人工通氣方法。采用C字握法固定面罩，拇指和食指形成"C"形按壓面罩邊緣，其余三指提起下頜。另一手擠壓氣囊，成人每次通氣容量約500-600ml，兒童根據(jù)胸廓起伏程度調(diào)整。簡易氣道裝置包括口咽通氣道和鼻咽通氣道，用于維持氣道通暢?？谘释獾肋m用于無意識患者；鼻咽通氣道適用范圍較廣，對有嘔吐風險的患者更為安全，但有鼻腔外傷或基底顱骨骨折者禁用。人工呼吸的關(guān)鍵是保持適當?shù)耐饬亢皖l率。過度通氣會導致胸內(nèi)壓升高，回心血量減少，影響心輸出量；而通氣不足則無法提供足夠氧氣。成人CPR時若無高級氣道，通氣與按壓比例為30:2；建立高級氣道后，按壓不中斷，通氣頻率為每6秒1次（10次/分鐘）。為防止感染風險，提倡使用屏障裝置進行人工呼吸。吸痰技術(shù)與注意事項評估吸痰指征聽診有痰鳴音、可見分泌物、氧飽和度下降執(zhí)行吸痰操作無菌技術(shù)，控制負壓，旋轉(zhuǎn)導出導管術(shù)后監(jiān)測評價觀察呼吸狀態(tài)改善、分泌物性狀變化吸痰是清除呼吸道分泌物的重要措施，急診中常用于意識障礙、氣管插管、分泌物過多等患者。根據(jù)吸痰方式分為開放式吸痰和封閉式吸痰。開放式吸痰需斷開呼吸機管路，操作迅速但易造成缺氧；封閉式吸痰無需斷開管路，減少感染風險，適用于需要高PEEP或高氧濃度的患者。吸痰操作注意事項：1)吸痰前100%氧氣預(yù)給氧2-3分鐘；2)每次吸痰不超過15秒；3)根據(jù)分泌物黏稠度調(diào)整負壓（成人通常80-150mmHg）；4)導管插入深度控制在氣管插管長度加連接頭長度；5)避免深度和頻繁吸痰導致氣道損傷；6)注意觀察患者面色、生命體征和氧飽和度變化；7)對于血性分泌物患者，需評估出血風險，必要時降低負壓或調(diào)整方案。導尿術(shù)操作流程女性導尿技術(shù)要點女性尿道短而直，長約3-5厘米，解剖標志不如男性明顯。操作時采用"三指法"暴露尿道口：一手拇指和食指分開大陰唇，另一手中指向上推露出尿道口。消毒順序為尿道口中央→小陰唇→大陰唇，每個棉球只用一次。導尿管插入深度約5-7厘米，見尿流出后再進入1-2厘米。女性導尿難點在于準確識別尿道口位置，尤其是肥胖、產(chǎn)后或老年女性，可能需要助手協(xié)助擴張會陰部或使用照明設(shè)備。男性導尿技術(shù)要點男性尿道長約18-20厘米，呈"S"形彎曲。操作時一手握持陰莖使其與腹壁呈60-90°角，以拉直尿道前彎曲部分。另一手持導尿管，采用無菌技術(shù)緩慢插入。消毒從尿道口向四周螺旋狀進行，包括龜頭和陰莖體。導尿管插入深度約18-20厘米，遇阻力時不可強行推進，可稍微改變角度或請患者深呼吸放松。男性導尿常見阻力點為尿道外括約肌處和前列腺部，尤其是前列腺增生患者。遇困難時考慮使用硅膠管或冷凍潤滑劑。急診尿潴留處理：確認潴留后（膀胱充盈、尿意但排不出），盡快實施導尿。若無法導尿可考慮膀胱穿刺。原則上一次排出量不宜超過800-1000ml，以防排尿性休克。若超過此量，可先排出800ml后夾管30分鐘再繼續(xù)。導尿管固定方法：男性固定于小腹部，女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉和扭曲。胃管置入及護理1置管前準備評估患者意識狀態(tài)、鼻腔通暢情況和嘔吐反射。解釋操作目的減輕恐懼。測量插管長度：從鼻尖→耳垂→劍突的距離，一般為45-55厘米。準備胃管（一般選14-18號）、潤滑劑、注射器、聽診器等物品。2插管技術(shù)患者采取坐位或半臥位，頭稍前傾。將胃管前端潤滑后，從鼻孔緩慢插入，方向為向后下方。當管道達到咽部時，指導患者做吞咽動作（意識清晰者），同時將胃管繼續(xù)向前推進。有條件時可在X線引導下置管，提高安全性。位置確認用注射器抽吸胃內(nèi)容物；用注射器注入10-20ml空氣，同時聽診上腹部，聽到氣過水聲則提示位于胃內(nèi)；將胃管末端放入水中，無氣泡冒出；必要時進行X線確認。禁止使用往管內(nèi)注入少量水來確認位置的方法，以防誤吸。4持續(xù)護理胃管固定于鼻翼或面頰，注意防止管道移位或脫出。定期更換固定膠布，觀察鼻腔有無壓瘡。保持鼻腔和口腔清潔濕潤。定期檢查胃管通暢性，沖管時用溫水緩慢注入。觀察胃液性狀、量及患者不適情況。胃管置入常見并發(fā)癥及處理：1)誤入氣管：患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)立即拔管；2)鼻咽部損傷：表現(xiàn)為出血，應(yīng)暫停操作，壓迫止血；3)胃腸道穿孔：劇烈腹痛、腹膜刺激征，停止操作，緊急處理；4)長期留置并發(fā)癥包括鼻翼壓瘡、鼻竇炎、胃食管反流等，需定期評估和預(yù)防。輸血操作流程輸血前準備與核對嚴格執(zhí)行"三查八對"：查血袋標簽、查患者腕帶、查輸血醫(yī)囑；對姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液成分、血液編號、有效期。兩名護士共同核對并簽名確認。輸血前檢查血液外觀，有無溶血、凝塊、顏色異常、氣泡等。確認血液在有效期內(nèi)且儲存條件適當。準備生理鹽水、輸血器（帶濾網(wǎng)）、監(jiān)測設(shè)備和搶救藥物。輸血操作要點建立粗血管通路（18G以上），先輸注少量生理鹽水確認通路通暢。開始輸血速度應(yīng)緩慢，前15分鐘為生物學試驗期，速度控制在40-60滴/分鐘，觀察有無輸血反應(yīng)。嚴格控制輸血時間：紅細胞類制品不超過4小時，血小板和新鮮冰凍血漿不超過30分鐘。輸血過程中禁止加溫（除特殊情況外）或添加任何藥物。一個輸血器最多輸注2個單位血液。輸血反應(yīng)識別與處理輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度發(fā)熱等，可減慢輸血速度并給予抗過敏治療。嚴重反應(yīng)：高熱、寒戰(zhàn)、胸悶、背痛、呼吸困難、血壓下降等，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，更換輸液器，發(fā)送血樣和輸血器復(fù)查。急性溶血反應(yīng)是最危險的輸血反應(yīng)，多發(fā)生在輸血開始階段，表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿等。處理原則：停止輸血、積極補液、堿化尿液、利尿、維持血壓、防治DIC和急性腎衰竭。創(chuàng)傷救護與止血包扎直接壓迫止血最基本有效的止血方法，適用于大多數(shù)外傷性出血。用無菌敷料直接覆蓋傷口，用力壓迫，出血點正上方加壓力最大。持續(xù)壓迫5-10分鐘，不要頻繁揭開查看。對于大出血，可用繃帶加壓包扎固定。止血帶應(yīng)用適用于四肢大動脈損傷、截肢等直接壓迫無效的情況。止血帶應(yīng)放置在出血部位近心端，記錄應(yīng)用時間。連續(xù)使用不應(yīng)超過2小時，避免造成肢體缺血壞死?，F(xiàn)代止血帶多采用寬帶設(shè)計，減少對組織的損傷。止血材料應(yīng)用包括止血海綿、明膠海綿、紗布等。對于空腔出血或內(nèi)臟出血，可使用特殊止血材料填塞。新型止血材料如止血粉、止血紗布具有促進凝血功能，適用于常規(guī)方法難以控制的出血。骨折固定技術(shù)骨折固定原則：固定骨折的上下兩個關(guān)節(jié)。常用夾板、真空固定器、充氣固定帶等工具。頸椎損傷需使用頸托保持頸椎中立位；脊柱損傷使用脊柱板，整體搬運，防止二次損傷。包扎技術(shù)是創(chuàng)傷救護的基本技能。卷軸式包扎適用于四肢；"8"字形包扎適用于關(guān)節(jié)；螺旋式包扎適用于圓柱形部位；環(huán)形包扎適用于頭部和胸腹部。包扎原則：先消毒再包扎；由遠心端向近心端進行；松緊適度，不影響血液循環(huán)；定期檢查傷口情況，觀察出血、腫脹或循環(huán)障礙。創(chuàng)口處理與換藥操作6小時創(chuàng)傷清創(chuàng)黃金時間傷后6小時內(nèi)為一期愈合最佳時機3天簡單傷口愈合檢查間隔定期觀察傷口情況預(yù)防感染7-10天面部縫合拆線時間面部血供豐富，愈合快但易留疤10-14天身體其他部位拆線時間關(guān)節(jié)處需更長愈合時間急性創(chuàng)傷換藥流程包括：1）創(chuàng)口評估，記錄傷口大小、深度、性質(zhì)、滲出物情況；2）清潔操作，戴無菌手套，用生理鹽水或消毒液從創(chuàng)口中心向外圍清潔；3）處理壞死組織，使用無菌鑷子和剪刀去除壞死組織；4）應(yīng)用敷料，根據(jù)創(chuàng)口類型選擇適當敷料（如干性敷料、濕性敷料、抗菌敷料等）；5）固定敷料，保持適當壓力，不影響循環(huán)。感染預(yù)防要點：嚴格遵循無菌技術(shù)；根據(jù)傷口污染程度選擇合適消毒劑；注意創(chuàng)口引流通暢性；觀察全身感染征象如發(fā)熱、白細胞升高；對有感染風險創(chuàng)口可考慮預(yù)防性抗生素；對污染創(chuàng)口（如咬傷、刺傷）評估破傷風風險，必要時注射破傷風抗毒素或疫苗。燒傷急救護理流程Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷燒傷分級：Ⅰ度燒傷僅累及表皮，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，無水皰；淺Ⅱ度燒傷累及表皮和真皮淺層，出現(xiàn)水皰，疼痛明顯；深Ⅱ度燒傷達真皮深層，水皰底灰白或紅色，感覺減退；Ⅲ度燒傷累及皮下組織，呈蠟白色或焦黑色，無痛感，需植皮修復(fù)。急救流程：1）迅速移除熱源，脫去附著衣物，化學燒傷應(yīng)用大量清水沖洗至少30分鐘；2）評估燒傷面積（九分法或手掌法）和深度，判斷是否為重度燒傷；3）建立靜脈通路，嚴重燒傷需兩條大靜脈通路；4）按公式計算液體復(fù)蘇量（如帕克蘭公式：4ml×體重kg×燒傷面積%），前8小時輸注總量的一半；5）創(chuàng)面處理：清潔、消毒，Ⅰ度和淺Ⅱ度可使用磺胺嘧啶銀霜等敷料覆蓋，深度燒傷需?？铺幚?；6）密切監(jiān)測生命體征和尿量（目標0.5-1ml/kg/h）。急性中毒護理中毒評估識別毒物種類與中毒途徑清除毒物洗胃、活性炭、導瀉或解毒劑2對癥支持維持生命體征，防治并發(fā)癥3持續(xù)監(jiān)測觀察毒物作用和治療效果常見急性中毒類型：1）藥物中毒（鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）；2）食物中毒（河豚毒素、肉毒桿菌等）；3）化學品中毒（有機磷、氰化物等）；4）一氧化碳中毒；5）酒精中毒。中毒癥狀多樣，從輕微的惡心嘔吐到嚴重的意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭。洗胃護理要點：適用于口服中毒且發(fā)生在4小時內(nèi)；禁忌證包括意識不清、腐蝕性物質(zhì)中毒、有出血風險者；操作前解釋目的減輕恐懼；穿戴防護裝備防止二次污染；首次回吸液應(yīng)保留送檢；使用37℃溫水每次200-300ml，反復(fù)至回吸液清亮；全程監(jiān)測生命體征；特殊中毒可使用專用洗胃液（如高錳酸鉀溶液洗胃阿片類中毒）。活性炭可與多種毒物結(jié)合減少吸收，劑量為成人50-100g，兒童1g/kg，禁用于腐蝕性物質(zhì)中毒。急性心梗護理要點急性心肌梗死(AMI)是急診科常見的危急重癥，典型臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛（壓榨感、緊縮感），常放射至左肩、左臂、下頜；伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)癥狀；部分患者（如老年人、糖尿病患者）可表現(xiàn)為不典型癥狀甚至無痛性心梗。急救護理措施：1）迅速評估病情，記錄癥狀發(fā)作時間，這決定了再灌注策略；2）立即心電監(jiān)護，完成18導聯(lián)心電圖檢查，特別關(guān)注ST段抬高；3）建立可靠靜脈通路，優(yōu)先選擇前臂靜脈，避免肘窩以便患者活動；4）按醫(yī)囑給予阿司匹林嚼服（300mg）、氯吡格雷負荷劑量（300-600mg）和其他抗栓藥物；5）持續(xù)吸氧，維持血氧飽和度>94%；6）密切監(jiān)測生命體征、心電變化和胸痛程度；7）配合啟動胸痛中心流程，準備PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療；8）心理護理，緩解恐懼情緒；9）觀察并發(fā)癥如心律失常、心源性休克、心力衰竭等。腦卒中急救護理快速識別應(yīng)用FAST法則評估時間窗確認精確記錄發(fā)病時間啟動綠色通道多學科協(xié)作評估緊急治療溶栓/取栓等再灌注治療腦卒中早期識別采用FAST評估法：F(Face)面部不對稱；A(Arm)上肢無力；S(Speech)言語不清；T(Time)記錄時間。額外癥狀還包括眩暈、行走不穩(wěn)、視力模糊等。一旦懷疑腦卒中，應(yīng)立即評估發(fā)病時間，因為缺血性腦卒中的靜脈溶栓時間窗通常為4.5小時，越早治療效果越好。綠色通道護理配合：1）快速完成神經(jīng)系統(tǒng)評估（如NIHSS評分）和基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測；2）建立兩條靜脈通路，采集血標本，準備急診頭顱CT、心電圖等檢查；3）密切監(jiān)測血壓變化，缺血性腦卒中通常維持收縮壓在180-220mmHg，出血性腦卒中則需嚴格控制血壓；4）嚴格控制血糖，避免高血糖加重腦損傷；5）維持呼吸道通暢，保持頭部抬高15-30度；6）協(xié)助醫(yī)生評估溶栓/取栓指征和禁忌證；7）溶栓期間嚴密監(jiān)測出血風險，如頭痛、嘔吐、意識改變；8）做好轉(zhuǎn)?？撇》炕蛏窠?jīng)重癥監(jiān)護室的準備。呼吸窘迫綜合征護理常見誘因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由多種因素引起的急性彌漫性肺損傷，導致進行性低氧血癥和呼吸衰竭。常見誘因包括：肺源性：重癥肺炎、吸入性損傷、肺挫傷肺外源性：嚴重膿毒癥、創(chuàng)傷、急性胰腺炎大量輸血、藥物反應(yīng)、溺水等柏林定義將ARDS分為輕度(200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg)、中度(100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg)和重度(PaO2/FiO2≤100mmHg)。護理要點氧療與呼吸支持是ARDS治療的核心，護理人員需密切關(guān)注以下方面：氧療方式選擇：從鼻導管、面罩到經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)的遞進應(yīng)用無創(chuàng)通氣監(jiān)護：面罩緊密度、漏氣情況、潮氣量達標情況有創(chuàng)機械通氣護理：氣管插管固定、氣道濕化、預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎俯臥位通氣：幫助改善重度ARDS患者氧合，需注意壓瘡預(yù)防液體管理：避免過度補液，防止肺水腫加重ARDS患者護理的關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥，包括呼吸機相關(guān)性肺損傷（通過低潮氣量通氣策略）、呼吸機相關(guān)性肺炎（抬高床頭30-45度，定期口腔護理）、深靜脈血栓（藥物預(yù)防和機械預(yù)防相結(jié)合）以及重癥肌?。ㄔ缙谶m當活動和營養(yǎng)支持）。護理人員需掌握脫機評估指標和撤機流程，協(xié)助完成每日自主呼吸試驗，評估是否符合拔管條件。休克護理流程1持續(xù)監(jiān)測與評估動態(tài)觀察休克進展與治療效果2病因與對癥治療針對性處理休克原因與癥狀循環(huán)支持液體復(fù)蘇與血管活性藥物應(yīng)用氧療與呼吸支持確保足夠氧供應(yīng)快速識別與分型明確休克類型指導治療方向休克是組織灌注不足導致的綜合征，常見類型包括：1）低血容量性休克（大出血、嚴重脫水等）；2）心源性休克（心肌梗死、心肌病等）；3）分布性休克（膿毒性、過敏性、神經(jīng)源性等）；4）梗阻性休克（肺栓塞、心包填塞等）。休克早期表現(xiàn)為皮膚蒼白濕冷、心率增快、尿量減少、精神改變等，晚期出現(xiàn)低血壓?？焖佥斠杭爸С织煼ǎ旱脱萘啃孕菘耸走x快速液體復(fù)蘇，成人初始輸注晶體液20-30ml/kg；心源性休克則需限制液體，使用強心藥物；膿毒性休克需抗生素和液體復(fù)蘇相結(jié)合；過敏性休克首選腎上腺素。輸液速度和總量需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，監(jiān)測指標包括血壓、心率、意識狀態(tài)、尿量和乳酸水平等。重要的是，治療不僅限于支持措施，更應(yīng)積極尋找和解決病因，如止血、引流、控制感染等。過敏性休克處置快速評估與預(yù)防過敏性休克是一種嚴重、危及生命的全身性過敏反應(yīng)，多發(fā)生在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。危險信號包括皮膚癥狀（全身蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸道癥狀（喉頭水腫、喘息）、循環(huán)癥狀（低血壓、暈厥）和胃腸道癥狀（惡心、腹痛）。預(yù)防措施：詳細詢問過敏史；藥物使用前進行皮試；高危藥物（如造影劑、特定抗生素）皮試陽性者避免使用或預(yù)先預(yù)防性用藥；輸注新藥或生物制劑時密切觀察反應(yīng)。緊急用藥與處置腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，成人劑量為0.3-0.5mg肌肉注射（1:1000溶液，即1mg/ml），可每5-15分鐘重復(fù)一次。嚴重情況下可靜脈泵注。肌注部位首選大腿前外側(cè)，吸收迅速。輔助用藥包括：抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）和β2激動劑（如沙丁胺醇）。同時給予高流量氧氣，建立可靠靜脈通路，快速補充液體（晶體液20-30ml/kg）。持續(xù)監(jiān)測與安全轉(zhuǎn)運過敏性休克患者需持續(xù)監(jiān)測生命體征，特別關(guān)注呼吸道狀態(tài)、血壓變化和氧飽和度。警惕雙相反應(yīng)（癥狀初步緩解后4-12小時再次加重）。即使癥狀完全緩解，仍建議觀察至少8-24小時。轉(zhuǎn)運前確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定，攜帶急救設(shè)備（包括氧氣、氣道設(shè)備、腎上腺素）。患者出院時，教育其識別過敏癥狀，配備自備腎上腺素筆，佩戴醫(yī)療警示標識，并建議轉(zhuǎn)診至過敏?？齐S訪。暈厥與抽搐急救護理臨床表現(xiàn)暈厥抽搐發(fā)病特點短暫性意識喪失，自行恢復(fù)異常放電導致的不自主運動主要原因血管迷走性、心源性、體位性癲癇、發(fā)熱、低血糖、腦損傷典型體征面色蒼白，脈搏弱，冷汗肌肉抽動，可伴意識喪失，口吐白沫急救重點平臥位，抬高下肢，松開衣物保護氣道，側(cè)臥位，防止外傷禁忌操作不宜立即扶起患者不強行按壓肢體，不塞物入口暈厥處理流程：將患者平臥，抬高下肢15-30cm改善腦灌注；松開領(lǐng)口、腰帶等緊束衣物；測量生命體征，特別關(guān)注心率和血壓；盡快完成12導聯(lián)心電圖排除心源性原因；評估有無外傷，特別是頭部；蘇醒后詢問病史，評估是否需要住院觀察。對頻繁發(fā)作或首次發(fā)作的暈厥患者，建議完成詳細檢查以明確病因。抽搐急救護理：保持患者側(cè)臥位預(yù)防誤吸；清除周圍危險物品，墊軟物于頭部下方防止損傷；不要強行按壓肢體或塞入任何物品到口中；記錄發(fā)作持續(xù)時間、表現(xiàn)特點和發(fā)作后狀態(tài)；按醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如地西泮或咪達唑侖；對于持續(xù)狀態(tài)性癲癇（連續(xù)發(fā)作>5分鐘或意識未恢復(fù)前再次發(fā)作），需緊急處理以防腦損傷。抽搐停止后安撫患者情緒，解釋情況，減輕恐懼和尷尬感。急診輸注泵/微量泵操作輸液泵基本原理輸液泵通過機械擠壓或電子控制精確調(diào)節(jié)輸液速度，保證藥物以恒定速率輸注。常用于需要精確控制劑量的藥物，如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥等。相比重力驅(qū)動輸液，輸液泵可減少人為誤差，提高給藥精確度。微量泵應(yīng)用場景微量泵（注射泵）適用于小劑量、高濃度藥物的精確輸注，如去甲腎上腺素、多巴胺、尼卡地平等。其優(yōu)勢在于可使用較小液體量輸注高濃度藥物，適合液體入量受限患者。常用單位包括mg/kg/min、μg/kg/min或ml/h。常見泵類操作要點基本設(shè)置包括：輸注模式選擇（速率模式、時間模式等）；劑量參數(shù)設(shè)置（藥物總量、濃度、患者體重等）；速率設(shè)置（ml/h或基于體重的計算）；報警限值設(shè)定（壓力上限、氣泡敏感度等）。使用前需進行系統(tǒng)自檢，確認設(shè)置無誤，并監(jiān)測初始輸注情況。常見報警處理：1）閉塞/壓力報警：檢查輸液管路是否扭曲、三通開關(guān)是否關(guān)閉、靜脈通路是否通暢，必要時調(diào)整報警閾值；2）氣泡報警：輕彈管路排除氣泡，或按照設(shè)備說明排氣；3）電池電量低：及時更換電池或連接電源；4）輸液將盡報警：準備更換液體或調(diào)整醫(yī)囑；5）滴速異常：檢查泵內(nèi)管路安裝是否正確。關(guān)鍵藥物輸注時應(yīng)備用第二臺泵，確保用藥連續(xù)性。急診創(chuàng)傷患者體位護理頭部損傷體位非顱內(nèi)壓增高患者采取平臥位，頭抬高15-30度以促進靜脈回流，減輕腦水腫。顱內(nèi)壓增高患者頭抬高30-45度，頭部保持中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)阻礙靜脈回流。嚴格避免頭低位，防止顱內(nèi)壓進一步升高。脊柱損傷處置要點疑似脊柱損傷患者須保持脊柱中立位，任何體位變動都需多人協(xié)作，整體搬運，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。使用硬板固定，頸椎固定使用頸托。搬運前后評估神經(jīng)功能，記錄肢體活動和感覺變化。胸部創(chuàng)傷體位單側(cè)胸部損傷患者可采取健側(cè)臥或半臥位，受傷側(cè)抬高，促進通氣并減輕疼痛。胸廓塌陷傷患者保持受傷側(cè)朝下臥位，減少悖論呼吸的影響。氣胸患者根據(jù)情況調(diào)整體位，張力性氣胸緊急情況下采取半臥位。休克患者體位創(chuàng)傷性休克患者通常采取平臥位，抬高下肢15-30度，促進靜脈回流。注意：脊柱損傷、頭部創(chuàng)傷或呼吸困難患者不適合此體位。懷疑腹腔內(nèi)出血的患者應(yīng)避免抬高下肢，以防加重出血。體位護理總原則：根據(jù)患者具體傷情和生理狀態(tài)靈活調(diào)整；定時翻身（除特殊情況外），預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；密切觀察體位變化對生命體征的影響；保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸；維持足夠組織灌注；減輕疼痛和不適；做好體位固定和保護措施，防止意外傷害。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)保持適當體位，確保安全。急診科特殊人群護理兒童患者兒童生理特點：心肺儲備能力小，代償機制好但一旦失代償迅速惡化；體表面積相對大，液體丟失和體溫下降風險高；呼吸道細小，易阻塞。護理差異：藥物劑量按體重計算；設(shè)備尺寸選擇小號；評估采用兒童專用量表；允許家長陪伴減輕恐懼；溫度管理尤為重要。孕婦患者孕期生理變化：血容量增加，心輸出量增加；子宮增大壓迫下腔靜脈，仰臥位可致低血壓；氧耗增加，呼吸儲備下降。護理要點：左側(cè)臥位預(yù)防仰臥位低血壓綜合征；氧療指征較寬松；藥物使用考慮對胎兒影響；評估胎心和宮縮；優(yōu)先聯(lián)系產(chǎn)科；權(quán)衡母嬰利弊制定救治方案。老年患者老年特點：多系統(tǒng)功能下降，藥物代謝改變；癥狀不典型，如心?？蔁o胸痛；多種基礎(chǔ)疾病和用藥；認知和溝通障礙常見。護理差異：詳細評估基礎(chǔ)狀況和用藥史；癥狀與體征不匹配時警惕嚴重疾病；減少不必要檢查和操作；預(yù)防譫妄和跌倒；關(guān)注功能狀態(tài)而非單純疾病；重視營養(yǎng)和保暖。特殊需求患者包括精神疾病患者、殘障人士、慢性疾病患者等。護理原則：個體化評估和護理計劃；必要時提供輔助溝通工具；尊重患者自主權(quán)和隱私；照顧其特殊需求（如糖尿病患者的血糖監(jiān)測，透析患者的血管通路保護）；耐心傾聽，減少環(huán)境刺激；必要時請專科會診。急診心理護理患者心理特點急診患者常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)，這與突發(fā)疾病、對預(yù)后擔憂、疼痛體驗、信息缺乏及環(huán)境陌生等因素有關(guān)。不同患者的心理反應(yīng)受個性特點、既往經(jīng)歷、文化背景、家庭支持等因素影響。常見心理狀態(tài)包括：急性應(yīng)激反應(yīng)（如驚恐、茫然）；否認（拒絕接受疾病事實）；憤怒（對疾病或醫(yī)護人員）；討價還價（"如果康復(fù)，我將..."）；抑郁（對預(yù)后悲觀）；適應(yīng)（逐漸接受現(xiàn)實）。緊張焦慮患者安撫建立信任關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)。接診時保持微笑、目光接觸和適當?shù)闹w語言；使用平和、清晰的語調(diào)；展示專業(yè)自信，增強患者安全感；解釋每項操作目的和過程，減少未知恐懼；及時反饋檢查結(jié)果和治療進展。鎮(zhèn)靜技巧：引導深呼吸（吸氣5秒，呼氣5秒）；循序漸進肌肉放松；轉(zhuǎn)移注意力；必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。對嚴重恐慌發(fā)作患者，應(yīng)排除器質(zhì)性原因，提供安靜環(huán)境，陪伴并強調(diào)癥狀的暫時性。家屬心理疏導家屬往往承受著雙重壓力：擔心患者狀況和面對醫(yī)療決策責任。護理人員應(yīng)定期提供病情更新，使用家屬能理解的語言；指導家屬如何在不干擾治療的情況下給予患者支持；為家屬提供休息空間和基本舒適條件。遇到情緒激動家屬時：保持冷靜，不與對方情緒對抗；耐心傾聽，表達理解和同情；明確告知正在采取的措施；必要時請社工或心理專業(yè)人員協(xié)助；對于過度悲傷者，評估是否需要臨床干預(yù)。急診常見護理文書書寫護理文書是醫(yī)療活動的書面記錄，具有法律效力，是評價護理質(zhì)量的重要依據(jù)。急診護理文書具有時效性強、信息量大、變化快的特點。搶救記錄要求實時記錄，包括患者入院情況、生命體征變化、搶救措施及用藥情況、醫(yī)囑執(zhí)行時間和患者反應(yīng)等，必須精確到分鐘。記錄方式采用時間軸順序，措施與評估結(jié)果對應(yīng)。護理評估單應(yīng)包含：1）基本情況與主訴；2）既往史與過敏史；3）生命體征評估；4）系統(tǒng)評估（神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等）；5）危險因素篩查（跌倒、壓瘡等風險評估）；6）護理診斷與計劃。書寫原則：客觀準確，避免主觀判斷；簡明扼要，突出關(guān)鍵信息；使用標準術(shù)語和縮寫；記錄及時，避免事后補記；錯誤更正應(yīng)劃線且可辨認原文，旁邊簽名；每項記錄需有操作者簽名。電子化護理文書應(yīng)嚴格遵循系統(tǒng)操作規(guī)范，確保信息安全和完整性。急診護理不良事件應(yīng)對事件識別與初步處理不良事件發(fā)生后，首要任務(wù)是確保患者安全，采取補救措施減輕傷害。同時保留現(xiàn)場和相關(guān)證據(jù)，如器械設(shè)備、藥物標簽等。立即向上級報告，不隱瞞或拖延，以便及時獲得支持和指導。事件報告與記錄按照醫(yī)院規(guī)定填寫不良事件報告表，內(nèi)容包括：事件發(fā)生時間、地點、過程描述、涉及人員、已采取措施及患者狀況等。記錄應(yīng)客觀詳實，避免主觀評價和推測，不在正式病歷中記錄"差錯"或"事故"等詞語，而應(yīng)客觀描述事實。3原因分析與評估采用根本原因分析法(RCA)或魚骨圖等工具，從人員、環(huán)境、設(shè)備、流程等方面分析事件發(fā)生原因。評估不良事件的嚴重程度和影響范圍，確定是否需要啟動更高級別的應(yīng)急響應(yīng)。避免簡單歸因于個人因素，而應(yīng)尋找系統(tǒng)性問題。4整改措施與預(yù)防針對分析結(jié)果制定整改方案，可能包括：修訂操作規(guī)程、加強人員培訓、改進工作流程、優(yōu)化設(shè)備配置等。設(shè)定明確的責任人和時間表，確保措施落實。建立隨訪機制，評估整改效果，必要時進行調(diào)整。將經(jīng)驗教訓融入日常培訓，形成安全文化。典型案例分析：靜脈輸液藥物錯誤。根本原因可能包括：核對程序不嚴格（未執(zhí)行三查八對）；藥品擺放混亂；標簽不清晰；工作負荷過重導致注意力不集中；交接班信息不完整等。整改措施可包括：強化核對流程，實施雙人核對高危藥品；優(yōu)化藥品存放，實行顏色編碼；合理安排人力資源，避免過度疲勞；改進交接班制度，確保信息完整傳遞；引入信息化輔助工具如條碼掃描系統(tǒng)等。急診轉(zhuǎn)運與交接流程1轉(zhuǎn)運前評估確定轉(zhuǎn)運必要性與安全性2轉(zhuǎn)運準備人員、設(shè)備、藥物與文件準備轉(zhuǎn)運過程全程監(jiān)測與應(yīng)急處置接收與交接規(guī)范交接確保連續(xù)護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運要點：轉(zhuǎn)運前必須評估患者能否耐受轉(zhuǎn)運，準備可能需要的設(shè)備（如便攜式監(jiān)護儀、氧氣、急救藥品、吸引器等）。危重患者轉(zhuǎn)運需由醫(yī)生和護士共同完成，明確分工。特殊設(shè)備（如呼吸機、ECMO等）轉(zhuǎn)運需專人負責。選擇合適的轉(zhuǎn)運工具（如擔架、輪椅或床），注意維持適當體位。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，隨時準備處理突發(fā)狀況。信息交接原則：采用結(jié)構(gòu)化交接工具如SBAR（情境、背景、評估、建議）或ISBAR（身份、情境、背景、評估、建議）進行交班，減少信息遺漏。交接內(nèi)容包括：患者基本情況、主要病情、治療措施、用藥情況、特殊需求、風險評估結(jié)果等。重點突出需要延續(xù)的治療和觀察要點。確保接收方理解并有機會提問。對于高風險治療（如升壓藥、鎮(zhèn)靜藥）進行床旁交接，展示泵速和參數(shù)設(shè)置。所有交接必須有書面記錄和簽名確認，形成完整的責任鏈。急診科應(yīng)急預(yù)案演練應(yīng)急預(yù)案制定根據(jù)可能面臨的突發(fā)事件類型（如自然災(zāi)害、重大交通事故、傳染病疫情、恐怖襲擊等），制定分層級、分類別的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案應(yīng)明確指揮系統(tǒng)、人員分工、資源調(diào)配、信息報告和處置流程等。預(yù)案內(nèi)容應(yīng)包括啟動條件、響應(yīng)級別、部門職責、專業(yè)組設(shè)置、資源儲備清單、患者分流原則、特殊人群（如兒童、孕婦）處置方案等。演練組織與實施演練前制定詳細計劃，包括演練目標、場景設(shè)置、參與人員、觀察評估方法等。根據(jù)復(fù)雜程度可分為桌面推演、功能演練和全面演練三種形式。演練應(yīng)盡可能模擬真實情況，設(shè)置合理的難度和壓力。可使用模擬病人、傷情卡片等提高真實感。全程記錄演練過程，包括關(guān)鍵時間節(jié)點、決策過程、資源使用情況等。演練評估與改進演練結(jié)束后及時組織總結(jié)會，分析演練中發(fā)現(xiàn)的問題，如溝通不暢、資源不足、流程不合理等。邀請外部專家參與評估，提供客觀意見。根據(jù)評估結(jié)果修訂應(yīng)急預(yù)案，改進工作流程，加強薄弱環(huán)節(jié)的培訓。建立應(yīng)急響應(yīng)知識庫，積累經(jīng)驗教訓。定期更新預(yù)案，確保其適用性和有效性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練重點：建立感染篩查與分區(qū)分流機制；個人防護裝備的正確穿脫；可疑病例的隔離與處置；院內(nèi)感染防控措施；醫(yī)療廢物處理流程；信息報告與發(fā)布機制等。大型事故應(yīng)對演練重點：大量傷員快速分診；搶救資源的合理配置；創(chuàng)傷救治的標準化流程；多部門協(xié)作機制；心理危機干預(yù)等。急診科安全管理職業(yè)安全防護急診科是醫(yī)院內(nèi)職業(yè)暴露風險最高的科室之一，銳器傷是最常見的職業(yè)傷害。預(yù)防措施包括：嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則；使用安全注射裝置（如帶護罩注射器、自毀式注射器等）；銳器使用后立即放入專用容器，容器放置位置應(yīng)方便取放；禁止徒手重新套針帽。職業(yè)暴露后處理流程：立即處理（血液暴露部位用肥皂水沖洗，黏膜用大量清水沖洗）；評估風險（暴露類型、深度、源頭患者感染狀態(tài)）；報告職業(yè)健康部門；根據(jù)評估結(jié)果采取預(yù)防措施（如HIV暴露后預(yù)防性用藥，應(yīng)在2小時內(nèi)開始）；定期隨訪檢測。防暴與安全管理急診科暴力事件高發(fā)，與患者痛苦、等待時間長、溝通不足等因素相關(guān)。環(huán)境安全設(shè)計：安裝監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置報警裝置；控制出入口；安排保安巡邏；提供足夠照明；避免封閉式診室。預(yù)防性措施：識別高風險情況（如酒精中毒、精神疾病、藥物濫用者）；保持適當距離；確保隨時有撤離路徑；避免單獨面對有攻擊性患者；使用緩和性溝通技巧。發(fā)生暴力事件時：立即呼救；保持冷靜；避免直接對抗；疏散其他患者和訪客；必要時啟動防暴預(yù)案和報警程序。安全檢查是防范事故的重要手段。急診科應(yīng)建立安全檢查制度，包括：1）設(shè)備安全檢查：確保急救設(shè)備功能完好，藥物在有效期內(nèi)；2）環(huán)境安全檢查：消除跌倒風險因素，保持通道暢通；3）流程安全檢查：評估工作流程的安全性，識別潛在風險點；4）患者安全檢查：關(guān)注約束帶使用、墜床預(yù)防等。建立安全文化是長期工作。鼓勵員工報告"險失事件"（差點造成傷害的事件）；開展定期安全教育；實施"零容忍"政策對待暴力行為；提供心理支持服務(wù)；建立跨部門安全委員會，系統(tǒng)性解決安全問題。急診科研與技術(shù)新進展便攜式超聲設(shè)備便攜式超聲設(shè)備已成為急診科的重要工具，允許醫(yī)護人員在床旁快速評估多種緊急情況。護理人員可利用超聲輔助靜脈穿刺，提高困難靜脈通路建立的成功率；評估膀胱容量，指導導尿決策；協(xié)助醫(yī)生進行FAST檢查（創(chuàng)傷超聲快速評估），減少不必要的CT檢查。智能輸液系統(tǒng)新型智能輸液泵集成藥物劑量計算器和安全限制功能，可防止劑量設(shè)置錯誤。系統(tǒng)預(yù)設(shè)藥物庫，當輸入劑量超出安全范圍時自動報警。一些高級系統(tǒng)可與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，實現(xiàn)掃碼給藥和電子醫(yī)囑核對，大幅降低給藥錯誤率。便攜式輸液監(jiān)測設(shè)備能實時監(jiān)控輸液情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知護理人員。信息化急診管理急診信息系統(tǒng)整合患者流管理、電子病歷、檢查結(jié)果、床位分配等功能，提高工作效率。移動護理工作站允許護理人員在床旁完成文檔記錄，減少重復(fù)工作。實時位置系統(tǒng)(RTLS)追蹤患者和設(shè)備位置，優(yōu)化資源利用。大數(shù)據(jù)分析可預(yù)測急診就診高峰，指導人力資源調(diào)配，縮短等待時間。人工智能技術(shù)在急診護理中的應(yīng)用日益廣泛。AI輔助分診系統(tǒng)能根據(jù)患者癥狀和生命體征，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)預(yù)測嚴重程度，提高分診準確性。機器學習算法可分析心電圖、CT等醫(yī)學影像，協(xié)助發(fā)現(xiàn)異常，尤其在醫(yī)護人員疲勞時提供額外保障。智能可穿戴設(shè)備實現(xiàn)患者遠程監(jiān)測，對高風險出院患者進行家庭監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。急診護理培訓與考核3個月新入職護士培訓期基礎(chǔ)知識與技能強化階段1年?？颇芰ε囵B(yǎng)周期形成急診護理核心技能2次/年技能考核頻率確保護理質(zhì)量持續(xù)達標40小時年度繼續(xù)教育要求保持知識更新與專業(yè)發(fā)展急診護理培訓采用階梯式模式，新入職護士先完成理論學習（急診醫(yī)學基礎(chǔ)、常見急癥特點、護理流程等），再進行技能培訓（生命體征監(jiān)測、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等基本技能）。隨后在指導下參與臨床實踐，經(jīng)考核合格后逐步獨立工作。進階培訓包括高級生命支持、急診超聲、創(chuàng)傷護理等?？萍寄?，以及溝通技巧、團隊協(xié)作等軟技能培訓。能力提升路徑包括：理論知識（參加學術(shù)講座、閱讀最新指南）；實踐技能（模擬訓練、手術(shù)室見習）；科研能力（參與急診護理研究、案例討論）；管理能力（輪轉(zhuǎn)急診分區(qū)負責人）?？己朔绞蕉鄻踊?，包括理論考試、操作技能考核、臨床案例分析和360度評價。建立個人發(fā)展檔案，記錄培訓經(jīng)歷和能力成長，制定個性化發(fā)展計劃。鼓勵獲取?？谱o士認證和急救培訓師資格，形成專業(yè)發(fā)展梯隊。急診護理常見問題答疑問題類別常見問題解答要點操作規(guī)范心肺復(fù)蘇后如何評估效果？觀察自主循環(huán)恢復(fù)指征：可觸及脈搏、血壓可測、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔變化等設(shè)備使用便攜式呼吸機參數(shù)如何設(shè)置？根據(jù)患者情況選擇模式（如輔助/控制），設(shè)置潮氣量(6-8ml/kg)、呼吸頻率(12-20次/分)、FiO2等用藥指導腎上腺素與去甲腎上腺素的區(qū)別？腎上腺素α和β受體均強烈激活，去甲腎上腺素主要激活α受體；前者用于心跳驟停、過敏性休克，后者用于擴張性休克病情觀察顱腦損傷患者需重點監(jiān)測哪些指標？GCS評分變化、瞳孔大小與對光反應(yīng)、肢體活動、生命體征（特別是血壓和呼吸模式）、顱壓增高征象工作流程如何提高急診分診效率？采用標準化分診量表；設(shè)置快速通道；經(jīng)驗豐富護士負責分診；運用信息化輔助工具；定期評估分診質(zhì)量實操疑難解答常涉及困難技術(shù)操作的處理策略。例如，困難氣道管理：當常規(guī)插管困難時，可考慮使用可視喉鏡、聲門上氣道裝置或纖維支氣管鏡輔助；困難靜脈穿刺：采用超聲引導、加熱局部、選擇替代部位如外踝或前額靜脈；緊急情況下可考慮骨內(nèi)通路；復(fù)雜傷口處理：多發(fā)傷口時優(yōu)先止血部位，清創(chuàng)遵循由淺入深、由清潔到污染的原則；特殊體位固定：如頸椎損傷需使用頸托和頭部固定塊，保持頸椎中立位。典型病例分享1：多發(fā)傷處置患者接診32歲男性，車禍傷，由120送達。到院時清醒，GCS15分，主訴胸痛、呼吸困難，右下肢疼痛明顯，有開放性傷口。生命體征：BP95/60mmHg，HR120次/分，RR28次/分，SpO292%。急診分診：紅色（一級）。2初步評估與處置A（氣道）：氣道通暢，頸部無畸形；B（呼吸）：右側(cè)呼吸音減弱，叩診過度共鳴；C（循環(huán)）：脈搏細速，毛細血管充盈時間>2秒；D（神經(jīng)）：神志清，對疼痛敏感；E（暴露）：右胸有瘀斑，右脛骨開放性骨折。緊急處置：建立兩條大靜脈通路，抽血化驗+交叉配血；吸氧6L/min；胸部X線示右側(cè)氣胸；右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)；加壓包扎右下肢傷口并固定；快速補液1000ml晶體液；疼痛評分8分，靜脈給予嗎啡5mg緩解疼痛。3進一步檢查與治療全身CT檢查：除已知損傷外，發(fā)現(xiàn)肝臟Ⅱ級裂傷，無活動性出血；骨盆穩(wěn)定；顱腦無明顯異常。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，乳酸2.8mmol/L。補液后BP110/70mmHg，HR105次/分。綜合診斷：1.右側(cè)氣胸；2.肝臟挫裂傷；3.右脛骨開放性骨折；4.創(chuàng)傷性失血性休克（初期）。急診科協(xié)調(diào)外科、骨科會診，決定保守治療肝臟損傷，外科縫合清創(chuàng)骨折傷口。胸腔引流通暢，肺復(fù)張良好。4監(jiān)測與轉(zhuǎn)歸繼續(xù)液體復(fù)蘇及監(jiān)測，生命體征逐漸穩(wěn)定。氧合改善，SpO2上升至98%。復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白穩(wěn)定，無需輸血?；颊呤杖隝CU繼續(xù)觀察治療24小時后轉(zhuǎn)入普通病房。護理操作流程分析：此案例展示了多發(fā)傷患者的"先救命，后治病"原則。護理團隊采用ABCDE法進行初步評估，迅速識別氣胸和失血性休克，并同步處理多處損傷。靜脈通路選擇粗針（16-18G），位置避開受傷側(cè)肢體。胸腔閉式引流操作中護