下肢動脈解剖歡迎大家參加《下肢動脈解剖》課程。本次課程將系統(tǒng)介紹下肢動脈系統(tǒng)的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)、分布特點以及臨床意義。通過本課程的學(xué)習(xí)，您將掌握下肢主要動脈的走形、分支、變異及其臨床應(yīng)用知識。下肢動脈系統(tǒng)在臨床診斷和治療中具有重要意義，特別是在血管外科、介入治療、外傷急救等方面。深入理解下肢動脈解剖對于疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃和臨床決策至關(guān)重要。讓我們一起開始這段解剖學(xué)之旅。下肢動脈的功能與解剖概述血液供應(yīng)功能下肢動脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)為下肢組織提供富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液，維持下肢正常生理活動，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)運動、皮膚感覺等。溫度調(diào)節(jié)作用下肢動脈參與體溫調(diào)節(jié)，通過皮膚血管的舒縮改變血流量，調(diào)節(jié)熱量散發(fā)，維持體溫平衡。與靜脈、神經(jīng)協(xié)同分布下肢動脈與靜脈、神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)血管束，三者密切相關(guān)，協(xié)同分布于肢體各區(qū)域，形成完整的循環(huán)和神經(jīng)支配系統(tǒng)。下肢動脈起源于腹主動脈分叉后的髂總動脈，經(jīng)髂外動脈延續(xù)為股動脈，然后分為腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈等，最終到達(dá)足部形成復(fù)雜的動脈網(wǎng)。整個系統(tǒng)呈樹狀分布，逐級分支，血管口徑由近端到遠(yuǎn)端逐漸減小。動脈系統(tǒng)總覽圖近端動脈包括髂總動脈、髂內(nèi)動脈和髂外動脈，主要位于盆腔內(nèi)，負(fù)責(zé)連接腹主動脈與下肢動脈系統(tǒng)。這部分動脈管徑較粗，是血液進(jìn)入下肢的主要通道。中段動脈包括股動脈及其分支，是下肢主要的血液供應(yīng)動脈。股動脈分為淺股動脈和深股動脈，前者向遠(yuǎn)端延伸，后者主要供應(yīng)大腿深部肌肉。遠(yuǎn)端動脈包括腘動脈及其分支（脛前動脈、脛后動脈和腓動脈），一直延伸至足部的動脈網(wǎng)絡(luò)。這些動脈口徑較小但分支豐富，保證了下肢遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)。下肢動脈系統(tǒng)呈現(xiàn)出明顯的分級結(jié)構(gòu)，從髂動脈到足趾動脈，形成完整的血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。了解這一整體結(jié)構(gòu)對于臨床診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。主干動脈分區(qū)髂動脈區(qū)股動脈區(qū)腘動脈區(qū)脛動脈區(qū)足部動脈區(qū)從解剖學(xué)角度，下肢動脈系統(tǒng)可以分為髂動脈區(qū)、股動脈區(qū)、腘動脈區(qū)、脛動脈區(qū)和足部動脈區(qū)五個主要區(qū)域。每個區(qū)域具有特定的解剖學(xué)特點和臨床意義。其中股動脈區(qū)占比最大，約占下肢動脈總長度的35%，是下肢血液供應(yīng)的主要通道。脛動脈區(qū)雖然只占25%，但分支最為復(fù)雜，包括脛前動脈、脛后動脈和腓動脈三個平行分支，構(gòu)成小腿的主要血液供應(yīng)。髂總動脈起始與分支腹主動脈分叉髂總動脈起始于腹主動脈在第4腰椎水平的終末分叉，呈"Y"形分為左、右兩支。這一分叉點是臨床介入操作的重要解剖標(biāo)志。髂總動脈走行左、右髂總動脈從分叉點向下外側(cè)走行，長度約5-7厘米，位于腹膜后，沿骨盆入口內(nèi)側(cè)走行。這段動脈沒有明顯分支。終末分叉在髂骶關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈供應(yīng)盆腔臟器和會陰區(qū)，髂外動脈則延續(xù)至下肢。髂總動脈是下肢動脈的起始部分，雖然本身分支很少，但其解剖位置和變異對臨床有重要意義。血管粥樣硬化常發(fā)生在髂總動脈的起始部和分叉處，可導(dǎo)致下肢缺血性疾病。髂內(nèi)動脈解剖髂內(nèi)動脈起始起自髂總動脈終末分叉，向下內(nèi)側(cè)進(jìn)入骨盆壁支與臟支分為壁支（供應(yīng)骨盆壁和會陰區(qū)）和臟支（供應(yīng)盆腔臟器）終末分支網(wǎng)絡(luò)形成復(fù)雜的盆腔血管網(wǎng)，與周圍動脈廣泛吻合髂內(nèi)動脈是盆腔和會陰區(qū)的主要血液供應(yīng)動脈，其主要分支包括髂腰動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈、膀胱動脈、子宮動脈（女性）、前列腺動脈（男性）、陰部內(nèi)動脈等。這些分支形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，確保盆腔器官和會陰區(qū)的血液供應(yīng)。在臨床上，髂內(nèi)動脈結(jié)扎常用于控制盆腔大出血，而髂內(nèi)動脈栓塞則用于治療盆腔腫瘤及產(chǎn)后大出血等。了解髂內(nèi)動脈的解剖對骨盆手術(shù)和介入治療至關(guān)重要。髂外動脈走行起始區(qū)域髂外動脈起始于髂總動脈分叉處，位于骶髂關(guān)節(jié)水平，是髂總動脈的直接延續(xù)。相比向內(nèi)進(jìn)入盆腔的髂內(nèi)動脈，髂外動脈直徑更粗，是主要的血液通路。走行路徑沿髂窩向下外前方行走，位于腹膜后方，與髂外靜脈伴行。在其走行過程中，與髂腰肌、腰大肌等肌肉相鄰，與輸尿管和生殖器血管有密切關(guān)系。通過腹股溝韌帶穿過腹股溝韌帶進(jìn)入大腿，位于韌帶中點稍內(nèi)側(cè)處，此處是股動脈的起始點。這一區(qū)域是臨床常用的動脈穿刺點，也是動脈粥樣硬化常見的發(fā)生部位。髂外動脈的主要分支包括下腹壁動脈和髂腰動脈，前者向上供應(yīng)腹前壁下部，后者供應(yīng)腰肌和髂肌。髂外動脈是連接髂總動脈和股動脈的重要通道，其通暢對下肢血液供應(yīng)至關(guān)重要。股動脈基本結(jié)構(gòu)股動脈起始股動脈是髂外動脈越過腹股溝韌帶后的直接延續(xù)，起始于腹股溝韌帶下方，位于韌帶中點略內(nèi)側(cè)，與股靜脈、股神經(jīng)共同組成股三角的內(nèi)容物。股三角內(nèi)的位置在股三角內(nèi)，股動脈位于最外側(cè)，股靜脈居中，股神經(jīng)位于最外側(cè)。這一解剖關(guān)系對股動脈穿刺和股疝診斷具有重要意義。觸診標(biāo)志點股動脈可在腹股溝韌帶下方、股骨頭前方處觸及搏動，這是臨床檢查和動脈穿刺的重要參考點。股動脈搏動的觸診對評估下肢血供狀況有重要價值。股動脈是下肢最粗大的動脈干，是下肢血液供應(yīng)的主要來源。其表淺位置使其成為臨床介入手術(shù)的首選穿刺入路，也是外傷易損傷的血管之一。股動脈分支一覽股淺動脈是股動脈的直接延續(xù)，向下延伸至大腿后部，穿過內(nèi)收肌管后變?yōu)槟N動脈。主要供應(yīng)大腿前內(nèi)側(cè)皮膚和肌肉的血液。股深動脈股動脈最大的分支，起于股動脈起始部下方約3-5厘米處，向下走行于股淺動脈外側(cè)，深入大腿后群肌肉中。小分支包括腹壁淺動脈、陰部外動脈和腹壁淺動脈等，供應(yīng)大腿淺表組織和部分腹壁組織。髖關(guān)節(jié)周圍分支參與形成髖關(guān)節(jié)周圍的動脈網(wǎng)，與髂內(nèi)動脈分支廣泛吻合，保證髖關(guān)節(jié)區(qū)域的血液供應(yīng)。股動脈分支形成了大腿區(qū)域復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)，其中股深動脈對大腿肌肉的血液供應(yīng)尤為重要。臨床上，股深動脈常作為股淺動脈閉塞時的側(cè)支循環(huán)通路，對維持下肢血液供應(yīng)具有重要意義。深股動脈詳細(xì)分支3-5cm起始位置深股動脈通常起始于股動脈起始部下方3-5厘米處2主要旋股動脈包括內(nèi)側(cè)和外側(cè)旋股動脈兩大分支3-6穿通動脈數(shù)量通常有3-6支穿通動脈分支穿過內(nèi)收肌群深股動脈是股動脈最大的分支，主要供應(yīng)大腿深部肌群。其主要分支包括外側(cè)旋股動脈、內(nèi)側(cè)旋股動脈和一系列穿通動脈。外側(cè)旋股動脈繞股骨頸外側(cè)走行，供應(yīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)區(qū)域；內(nèi)側(cè)旋股動脈供應(yīng)股骨頭和頸部區(qū)域；穿通動脈則穿過內(nèi)收肌群，供應(yīng)大腿后部肌肉。深股動脈系統(tǒng)與髂內(nèi)動脈分支以及膝關(guān)節(jié)周圍動脈形成廣泛吻合，構(gòu)成下肢重要的側(cè)支循環(huán)通路。在股淺動脈閉塞的患者中，深股動脈系統(tǒng)的代償性擴(kuò)張對維持下肢血液供應(yīng)至關(guān)重要。外側(cè)旋股動脈起源特點外側(cè)旋股動脈通常起源于股深動脈近端，少數(shù)情況下可直接起源于股總動脈。這一變異在臨床介入操作和手術(shù)中需特別注意。三個主要分支包括升支、橫支和降支。升支向上行走，供應(yīng)髖關(guān)節(jié)前部；橫支橫行于股骨頸基底部，供應(yīng)股外側(cè)肌群；降支沿股直肌外側(cè)下行，參與膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成。與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系外側(cè)旋股動脈的分支在髖關(guān)節(jié)周圍形成豐富的血管網(wǎng)，參與髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需特別注意保護(hù)這些血管。外側(cè)旋股動脈對髖關(guān)節(jié)和大腿外側(cè)肌群的血液供應(yīng)至關(guān)重要。在臨床上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中損傷外側(cè)旋股動脈可導(dǎo)致術(shù)后出血或假性動脈瘤形成；而其參與形成的側(cè)支循環(huán)對保證下肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)具有重要意義。內(nèi)側(cè)旋股動脈解剖起源與走行內(nèi)側(cè)旋股動脈通常起源于股深動脈近端，也可直接起源于股總動脈。它繞股骨頸內(nèi)側(cè)向后方走行，最終到達(dá)股骨頭后方，是股骨頭血液供應(yīng)的主要來源。在其走行過程中，內(nèi)側(cè)旋股動脈與髖關(guān)節(jié)關(guān)系密切，分布于髖關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)和后方。它與外側(cè)旋股動脈一起形成了環(huán)繞股骨頸的動脈環(huán)。臨床重要性內(nèi)側(cè)旋股動脈是股骨頭血液供應(yīng)的主要來源，提供約70-80%的血液。股骨頸骨折，尤其是頸基底部和經(jīng)頸部骨折，常會損傷內(nèi)側(cè)旋股動脈，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)（如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）中，需避免損傷內(nèi)側(cè)旋股動脈，以預(yù)防術(shù)后股骨頭缺血壞死。此外，內(nèi)側(cè)旋股動脈也參與形成髖關(guān)節(jié)周圍的側(cè)支循環(huán)，對維持下肢血液供應(yīng)有重要價值。內(nèi)側(cè)旋股動脈雖然口徑相對較小，但對股骨頭的血液供應(yīng)至關(guān)重要。了解其解剖變異和臨床意義，對于髖部疾病的診斷和治療具有重要指導(dǎo)作用。穿通動脈數(shù)量與分布通常有3-6支穿通動脈穿行路徑穿過內(nèi)收肌群到達(dá)大腿后部供血范圍主要供應(yīng)大腿后群肌肉穿通動脈是股深動脈的一系列分支，通常有3-6支，從大腿內(nèi)側(cè)穿過內(nèi)收肌群到達(dá)大腿后部。第一穿通動脈通常在小轉(zhuǎn)子水平發(fā)出，最后一支穿通動脈通常位于大腿中下1/3交界處。這些動脈在穿過內(nèi)收肌后進(jìn)入大腿后區(qū)，分布于股后肌群，包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌等。穿通動脈對大腿深部肌肉的血液供應(yīng)至關(guān)重要，同時也參與形成髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍的動脈網(wǎng)。在臨床上，深部肌肉挫傷或過度運動后，穿通動脈損傷可導(dǎo)致深部肌間血腫；而在大腿截肢手術(shù)中，良好的穿通動脈結(jié)扎對預(yù)防術(shù)后出血非常重要。淺股動脈解剖起始位置股深動脈分出后的股動脈繼續(xù)部分走行路徑沿大腿內(nèi)側(cè)，由淺入深，進(jìn)入內(nèi)收肌管終止位置穿出內(nèi)收肌管后成為腘動脈主要關(guān)系與股靜脈伴行，被縫匠肌覆蓋主要分支肌支、關(guān)節(jié)支和降膝動脈臨床重要性動脈硬化閉塞最常見部位，下肢缺血主要病因淺股動脈是股深動脈分出后的股動脈繼續(xù)部分，雖然名為"淺"，但實際位置并不表淺。它沿大腿內(nèi)側(cè)走行，逐漸由表淺位置進(jìn)入深部，并穿過內(nèi)收肌管。在其走行過程中，淺股動脈被縫匠肌覆蓋，與股靜脈緊密伴行。淺股動脈是下肢動脈粥樣硬化性閉塞的最常見部位，特別是在其進(jìn)入內(nèi)收肌管處。在臨床上，淺股動脈閉塞是導(dǎo)致間歇性跛行和嚴(yán)重下肢缺血的主要原因之一，也是外周血管介入治療的重要目標(biāo)血管。股動脈向膝部的延續(xù)進(jìn)入內(nèi)收肌管股動脈在大腿中下1/3交界處進(jìn)入內(nèi)收肌管（亨特管），該管由縫匠肌、內(nèi)收長肌和股內(nèi)側(cè)肌構(gòu)成。在內(nèi)收肌管內(nèi)，股動脈與股靜脈、隱神經(jīng)伴行，被縫匠肌覆蓋。內(nèi)收肌管內(nèi)走行在內(nèi)收肌管內(nèi)，股動脈由前內(nèi)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向后方，發(fā)出多支肌支和關(guān)節(jié)支，其中最重要的是降膝動脈，參與膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成。在內(nèi)收肌管中段，股動脈與股靜脈的位置關(guān)系發(fā)生變化，股靜脈由內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)至后方。轉(zhuǎn)變?yōu)槟N動脈股動脈穿過內(nèi)收大肌腱與股骨之間的內(nèi)收肌裂孔（亨特裂孔）后，進(jìn)入腘窩，此時股動脈改名為腘動脈。這一轉(zhuǎn)變點位于股骨下1/3處的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)水平。股動脈穿過內(nèi)收肌管是下肢動脈解剖中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是臨床上動脈硬化閉塞的高發(fā)部位。了解內(nèi)收肌管的解剖及股動脈在此處的走行對于診斷和治療下肢動脈缺血性疾病有重要意義。腘動脈走行與分支腘動脈是股動脈穿過內(nèi)收肌裂孔后的延續(xù)，從大腿下部內(nèi)側(cè)進(jìn)入腘窩，沿腘窩中軸走行，最終在腓腸肌兩頭之間分為脛前動脈和脛后動脈。在腘窩內(nèi)，腘動脈位于最深層，前方鄰近膝關(guān)節(jié)囊，后方依次被腘靜脈和腓總神經(jīng)覆蓋。腘動脈的主要分支包括膝上外側(cè)動脈、膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝中動脈、膝下外側(cè)動脈和膝下內(nèi)側(cè)動脈，這些分支參與形成膝關(guān)節(jié)周圍的血管網(wǎng)，對膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)至關(guān)重要。此外，腘動脈還向腓腸肌發(fā)出多支肌支。腘動脈的末端分支為脛前動脈和脛后動脈，在解剖變異中有時還包括腓動脈的直接分支。腘動脈主要分支膝關(guān)節(jié)分支腘動脈發(fā)出五對膝關(guān)節(jié)分支：膝上外側(cè)動脈、膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝中動脈、膝下外側(cè)動脈和膝下內(nèi)側(cè)動脈。這些分支在膝關(guān)節(jié)周圍形成豐富的動脈網(wǎng)絡(luò)，保證膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)。肌肉分支腓腸肌動脈是腘動脈向腓腸肌發(fā)出的主要肌肉分支，通常有2-3對，分別供應(yīng)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。這些分支對腿部后群肌肉的血液供應(yīng)非常重要。終末分支腘動脈在腓腸肌兩頭之間的肌弓下分為脛前動脈和脛后動脈。脛前動脈穿過脛腓骨間膜前往小腿前部，而脛后動脈繼續(xù)在小腿后部深面走行。腓動脈通常起源于脛后動脈，但有時可直接起源于腘動脈末端。腘動脈的分支形成了膝關(guān)節(jié)周圍豐富的側(cè)支循環(huán)，這對于保證膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)和功能非常重要。在臨床上，腘動脈瘤是下肢最常見的外周動脈瘤，可導(dǎo)致血栓形成、遠(yuǎn)端栓塞或壓迫周圍組織，需積極治療。腘動脈解剖層次關(guān)系腓總神經(jīng)最表層結(jié)構(gòu)，位于腘窩外側(cè)緣腘靜脈位于中間層，直接覆蓋腘動脈腘動脈最深層結(jié)構(gòu)，緊貼膝關(guān)節(jié)后方在腘窩內(nèi)，腘動脈、腘靜脈和腓總神經(jīng)形成了"三明治"樣的層次結(jié)構(gòu)。腘動脈位于最深層，緊貼膝關(guān)節(jié)囊后方；腘靜脈位于腘動脈后方，通常為單支，但約20%的人存在雙腘靜脈；腓總神經(jīng)位于最表層，沿腘窩外側(cè)緣斜行。這種層次關(guān)系在臨床上具有重要意義。腘窩腫塊可壓迫這些結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致不同癥狀：壓迫神經(jīng)引起麻木和感覺異常，壓迫靜脈導(dǎo)致下肢水腫，壓迫動脈則可能引起下肢缺血。在腘動脈穿刺或腘窩手術(shù)時，必須充分了解這一層次關(guān)系，以避免意外損傷。脛前動脈起始從腘動脈分出脛前動脈起源于腘動脈的終末分叉，在腓腸肌兩頭之間的肌弓下起始。這一分叉點通常位于脛骨平臺下緣水平，是小腿三大動脈的起始部位。穿過骨間膜起始后，脛前動脈立即向前走行，穿過脛腓骨間膜上部，到達(dá)小腿前外側(cè)區(qū)域。穿膜點通常在腓骨頭下2-3厘米處，是脛前動脈走行的關(guān)鍵點。進(jìn)入前間室穿過骨間膜后，脛前動脈位于小腿前群肌肉之間，深部緊貼骨間膜，被脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌所包圍。這些肌肉是脛前動脈供血的主要對象。脛前動脈的起始和初始走行是下肢動脈解剖中較為復(fù)雜的部分。由于需要穿過骨間膜，這一區(qū)域容易受到骨折或外傷的影響。此外，在小腿前筋膜室綜合征中，筋膜室內(nèi)壓力升高可壓迫脛前動脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血性損傷。脛前動脈走行及分支小腿前區(qū)走行脛前動脈穿過骨間膜后沿脛腓骨間膜前面向下走行，位于脛骨前肌和拇長伸肌之間，在小腿中下部位于拇長伸肌和趾長伸肌之間。這一路徑使脛前動脈完全位于小腿前肌群深面，沿途發(fā)出多支肌支供應(yīng)小腿前群肌肉。脛前復(fù)發(fā)動脈是脛前動脈起始部的一個重要分支，向上返回參與膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成。此分支通過骨間膜向后發(fā)出分支，與脛后動脈和腓動脈的分支吻合，形成重要的側(cè)支循環(huán)。踝關(guān)節(jié)區(qū)域脛前動脈到達(dá)踝關(guān)節(jié)平面后，位于拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，可在此處觸及脈搏。在踝關(guān)節(jié)水平，脛前動脈發(fā)出外側(cè)踝動脈和內(nèi)側(cè)踝動脈，參與踝關(guān)節(jié)周圍動脈網(wǎng)的形成，確保踝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)。變?yōu)樽惚硠用}脛前動脈通過踝前區(qū)后延續(xù)為足背動脈，進(jìn)入足背區(qū)分布。這一延續(xù)區(qū)域位于踝關(guān)節(jié)前方的伸肌支持帶下，是脛前動脈向足部的延伸部分。脛前動脈的走行和分支對小腿前群肌肉和踝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)至關(guān)重要。在臨床上，脛前動脈損傷常見于脛骨骨折，特別是在脛骨上1/3處的骨折；而脛前動脈閉塞則可導(dǎo)致足背動脈搏動消失和足背區(qū)缺血。脛后動脈分布起始與走行脛后動脈起源于腘動脈末端分叉，是腘動脈兩個終末分支之一。它沿小腿后深部向下走行，位于比目魚肌和脛骨后肌之間，被腓腸肌和比目魚肌深面的深筋膜覆蓋，與脛后神經(jīng)伴行。小腿段分支在小腿上部，脛后動脈發(fā)出最大的分支——腓動脈。此外，還有許多肌支分布于小腿后群深層肌肉，包括脛骨后肌、趾長屈肌和拇長屈肌。脛后動脈還發(fā)出滋養(yǎng)動脈進(jìn)入脛骨，參與骨組織的血液供應(yīng)。踝部分布脛后動脈在內(nèi)踝后方通過跗骨隧道（內(nèi)踝與跟骨之間的纖維骨性隧道）進(jìn)入足部。在此處，動脈位于屈肌支持帶下方，與脛后神經(jīng)和屈肌腱伴行。通過跗骨隧道后，脛后動脈分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)足底動脈，供應(yīng)足底組織。脛后動脈對小腿后群肌肉和足底的血液供應(yīng)至關(guān)重要。在臨床上，脛后動脈在內(nèi)踝后方的搏動是評估下肢動脈血供的重要指標(biāo)；而脛后動脈損傷可導(dǎo)致足底缺血，嚴(yán)重影響行走功能。此外，脛后動脈也是下肢動脈造影和介入治療的重要靶血管。脛后動脈穿行小腿下段脛后動脈在小腿下段位于內(nèi)踝后上方約7-10厘米處，可在此處觸及脈搏。動脈位于脛骨后緣與比目魚肌腱之間，與脛后神經(jīng)伴行。跗骨隧道通過脛后動脈通過位于內(nèi)踝與跟骨之間的跗骨隧道進(jìn)入足部。跗骨隧道是一個由骨性結(jié)構(gòu)和屈肌支持帶組成的纖維骨性隧道，包含脛后動脈、脛后神經(jīng)、拇長屈肌腱、趾長屈肌腱和脛骨后肌腱。進(jìn)入足底通過跗骨隧道后，脛后動脈立即分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)足底動脈。內(nèi)側(cè)足底動脈沿足底內(nèi)側(cè)邊緣走行，供應(yīng)足內(nèi)側(cè)區(qū)域；外側(cè)足底動脈則沿足弓外側(cè)走行，最終形成足底深弓。脛后動脈穿行跗骨隧道是下肢動脈解剖中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。跗骨隧道是一個潛在的"瓶頸"區(qū)域，隧道內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致脛后動脈和脛后神經(jīng)受壓，引起跗骨隧道綜合征。此癥狀表現(xiàn)為足底疼痛、麻木和感覺異常，嚴(yán)重時可影響行走功能。在臨床檢查中，脛后動脈在內(nèi)踝后方的搏動是評估下肢動脈血供的重要指標(biāo)，其減弱或消失常提示下肢動脈缺血性疾病。此處也是臨床上脛后動脈穿刺的常用部位。腓動脈解剖起源與走行腓動脈通常起源于脛后動脈，起始點位于腓腸肌下緣后約2-3厘米處。少數(shù)情況下（約5%），腓動脈可直接起源于腘動脈末端。起始后，腓動脈沿腓骨內(nèi)側(cè)向下走行，位于腓長肌與脛骨后肌之間的肌間隔中。在其走行過程中，腓動脈緊貼腓骨內(nèi)側(cè)面，被深層肌膜覆蓋，與腓神經(jīng)和腓靜脈伴行。腓動脈是小腿外側(cè)區(qū)域的主要血液供應(yīng)動脈，也是腓骨的主要滋養(yǎng)血管。分支與分布腓動脈的主要分支包括肌支、滋養(yǎng)動脈、穿支和踝部分支。肌支主要供應(yīng)小腿后外側(cè)肌群，包括腓骨肌和深層屈肌的部分；滋養(yǎng)動脈進(jìn)入腓骨滋養(yǎng)孔，供應(yīng)腓骨骨髓和骨膜的血液；穿支穿過骨間膜到達(dá)小腿前外側(cè)區(qū)域，與脛前動脈的分支吻合。腓動脈在小腿下1/3處發(fā)出重要的踝部分支：腓前動脈和腓后動脈。腓前動脈穿過骨間膜前往外踝區(qū)域，參與外踝動脈網(wǎng)的形成；腓后動脈則向下至外踝后方，參與足跟區(qū)的血液供應(yīng)。腓動脈雖然口徑較小，但對腓骨和小腿外側(cè)肌群的血液供應(yīng)至關(guān)重要。在臨床上，腓動脈常作為脛前或脛后動脈閉塞時的重要側(cè)支循環(huán)通路。此外，腓骨骨折可能損傷腓動脈，導(dǎo)致出血或假性動脈瘤形成。腓動脈分支肌支腓動脈沿途發(fā)出多支肌支，供應(yīng)小腿外側(cè)和后側(cè)的肌肉，包括腓骨長、短肌和部分深層屈肌群。這些肌支保證了小腿外側(cè)肌群的血液供應(yīng)，對維持小腿的正常功能至關(guān)重要。1滋養(yǎng)動脈腓動脈發(fā)出1-2支腓骨滋養(yǎng)動脈，進(jìn)入腓骨滋養(yǎng)孔，供應(yīng)腓骨骨髓和骨膜。腓骨滋養(yǎng)動脈是腓骨的主要血液來源，對骨折愈合和骨健康有重要意義。腓穿支在小腿中下部，腓動脈發(fā)出數(shù)支穿支，穿過骨間膜到達(dá)小腿前外側(cè)區(qū)域，與脛前動脈的分支形成吻合。這些穿支構(gòu)成了重要的側(cè)支循環(huán)，在主干動脈閉塞時可代償性擴(kuò)張。踝部分支腓動脈在小腿下1/3處分為腓前動脈和腓后動脈。前者穿過骨間膜前往外踝，參與外踝動脈網(wǎng)形成；后者沿腓骨后方至外踝后方，參與跟腱周圍和足跟區(qū)的血液供應(yīng)。腓動脈的分支系統(tǒng)對小腿外側(cè)區(qū)域的血液供應(yīng)具有重要意義。在臨床上，腓動脈常參與脛骨和腓骨間吻合，形成重要的側(cè)支循環(huán)。當(dāng)脛前動脈或脛后動脈閉塞時，腓動脈及其分支可通過這些吻合提供代償性血流，減輕缺血癥狀。足背動脈概述98%正常存在率足背動脈在絕大多數(shù)人群中存在2-4mm平均血管直徑足背動脈的標(biāo)準(zhǔn)口徑范圍5主要分支數(shù)量包括跗骨和趾背動脈在內(nèi)的分支數(shù)足背動脈是脛前動脈在足背部的直接延續(xù)，起始于踝關(guān)節(jié)前方，沿足背正中偏內(nèi)側(cè)向前下方行走，位于拇長伸肌腱和第二趾長伸肌腱之間。在足背中部，足背動脈位于趾短伸肌深面，與深腓神經(jīng)伴行。足背動脈是足背區(qū)域的主要血液供應(yīng)動脈，其搏動可在舟骨和第一楔骨結(jié)合部外側(cè)觸及。足背動脈在臨床上有重要意義。首先，足背動脈搏動的有無是評估下肢血供的重要指標(biāo)，其消失常提示下肢動脈閉塞性疾??；其次，足背動脈是臨床上足部血管通路的常用部位，可用于動脈穿刺取血和動脈導(dǎo)管植入；此外，足背動脈也參與形成足部重要的側(cè)支循環(huán)，在其他動脈閉塞時發(fā)揮重要作用。足背動脈分支外側(cè)跗骨動脈足背動脈的第一個主要分支，向外側(cè)走行于跗骨背側(cè)，與腓前動脈終末分支吻合，形成弓狀動脈。該動脈參與足背外側(cè)區(qū)域的血液供應(yīng)。弓狀動脈足背動脈與外側(cè)跗骨動脈連接形成的橫行動脈弓，位于足背中部偏遠(yuǎn)端處。弓狀動脈發(fā)出第二、三、四跖背動脈，供應(yīng)相應(yīng)的趾間隙和趾背面。趾背動脈足背動脈及其分支的末端動脈，包括第一跖背動脈和來自弓狀動脈的第二至第四跖背動脈。這些動脈向前行走于跖骨間隙，在趾根部分為內(nèi)外側(cè)趾背動脈，供應(yīng)趾背面的血液。足底穿支足背動脈在第一、二跖骨間隙發(fā)出深穿支，穿過跖骨間肌，與足底動脈的分支連接，形成足底深弓。這一吻合對足部血液循環(huán)具有重要意義。足背動脈的分支系統(tǒng)形成了足背部復(fù)雜的動脈網(wǎng)絡(luò)，與足底動脈系統(tǒng)有豐富的吻合。這種結(jié)構(gòu)確保了足部良好的血液供應(yīng)，即使在某一動脈受阻的情況下，也能通過側(cè)支循環(huán)維持足部組織的血液供應(yīng)。在臨床上，了解足背動脈分支的解剖對診斷和治療足部血管疾病具有重要意義。足底動脈簡介起源分叉足底動脈由脛后動脈通過跗骨隧道進(jìn)入足部后分叉而成，分為內(nèi)側(cè)足底動脈和外側(cè)足底動脈。這一分叉通常發(fā)生在足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域，緊鄰內(nèi)踝下方，是脛后動脈分布的終末部分。內(nèi)側(cè)足底動脈較小的分支，沿足底內(nèi)側(cè)邊緣向前走行，與內(nèi)側(cè)足底神經(jīng)伴行。主要供應(yīng)足內(nèi)側(cè)區(qū)域，包括拇外展肌、趾短屈肌和足底內(nèi)側(cè)皮膚。在足前部與趾底固有動脈吻合。外側(cè)足底動脈較粗大的分支，沿足底外側(cè)向前外方走行，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，與足背動脈深穿支吻合形成足底深弓。外側(cè)足底動脈是足底大部分組織的主要血液供應(yīng)動脈。足底動脈系統(tǒng)對足底組織的血液供應(yīng)至關(guān)重要。足底皮膚、肌肉、腱膜和骨關(guān)節(jié)等組織均依賴足底動脈網(wǎng)絡(luò)提供充足的血液。在臨床上，足底動脈損傷或閉塞可導(dǎo)致足部疼痛、壞死或潰瘍，特別是在糖尿病患者中更為嚴(yán)重。內(nèi)、外側(cè)足底動脈解剖特點內(nèi)側(cè)足底動脈外側(cè)足底動脈口徑大小較?。?-2mm）較大（2-3mm）主要走行足底內(nèi)側(cè)邊緣足底外側(cè)→深弓主要分支肌支、表淺分支肌支、跖底動脈供血區(qū)域足內(nèi)側(cè)、拇趾足底大部、小趾主要吻合與趾底固有動脈形成足底深弓內(nèi)側(cè)足底動脈雖然口徑較小，但對足底內(nèi)側(cè)區(qū)域的血液供應(yīng)至關(guān)重要。它沿足底內(nèi)側(cè)邊緣向前走行，位于拇外展肌與趾短屈肌之間，分布于足大拇趾側(cè)。其主要分支為表淺分支，供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)皮膚和淺層肌肉，并在足前部與趾底固有動脈吻合。外側(cè)足底動脈是足底主要的動脈干，口徑較粗大。它先沿足底外側(cè)向前外方走行，然后在足中部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，越過足底肌肉，最終與足背動脈深穿支吻合形成足底深弓。外側(cè)足底動脈發(fā)出多支肌支供應(yīng)足底肌肉，并發(fā)出跖底動脈供應(yīng)足趾。在臨床上，外側(cè)足底動脈閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的足底缺血和潰瘍。足底深弓解剖形成足底深弓主要由外側(cè)足底動脈的深部分支和足背動脈的深穿支吻合形成。這一動脈弓位于足底深部，緊貼跖骨基底部，被跖骨間肌覆蓋。主要分支足底深弓發(fā)出3-4對跖底動脈，向前行走于跖骨間隙，與足背部的跖背動脈有吻合。這些跖底動脈是足趾的主要血液來源。2吻合網(wǎng)絡(luò)足底深弓通過多處吻合與足背動脈系統(tǒng)連接，形成足部完整的動脈網(wǎng)絡(luò)。這種結(jié)構(gòu)確保了即使某一動脈閉塞，足部仍能維持血液供應(yīng)。供血區(qū)域足底深弓及其分支主要供應(yīng)足底深層肌肉、跖骨和趾骨，以及趾底部分。這些結(jié)構(gòu)對維持足部支撐和行走功能至關(guān)重要。足底深弓是足部動脈系統(tǒng)的重要組成部分，它將足背動脈系統(tǒng)和足底動脈系統(tǒng)連接起來，形成完整的動脈環(huán)路。這種結(jié)構(gòu)確保了足部良好的血液循環(huán)，即使在某些動脈受阻的情況下，也能通過側(cè)支循環(huán)維持足部組織的血液供應(yīng)。足趾動脈分布跖動脈來源足趾動脈主要來源于跖背動脈和跖底動脈分為趾背和趾底動脈在趾根部分為內(nèi)外側(cè)趾背和趾底固有動脈形成動脈網(wǎng)絡(luò)趾背和趾底動脈相互吻合形成趾部動脈網(wǎng)足趾的動脈血液供應(yīng)主要來自兩個系統(tǒng)：足背的跖背動脈系統(tǒng)和足底的跖底動脈系統(tǒng)。跖背動脈來自足背動脈及其分支弓狀動脈，主要分布于趾背面；跖底動脈則來自足底深弓，主要分布于趾底面。這兩個系統(tǒng)在趾部有豐富的吻合，確保足趾完整的血液循環(huán)。在趾根部，跖背動脈和跖底動脈各分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)趾固有動脈，沿趾的內(nèi)外側(cè)緣向前走行，供應(yīng)趾的皮膚、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等組織。在趾末端，這些動脈形成豐富的吻合網(wǎng)絡(luò)。足趾的血液供應(yīng)狀況對臨床有重要意義，尤其在糖尿病足和周圍血管疾病患者中，趾部缺血常是最早和最嚴(yán)重的表現(xiàn)。下肢動脈主要吻合髖部動脈環(huán)髂內(nèi)動脈與股深動脈分支的吻合膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)股動脈與腘動脈分支形成的膝周網(wǎng)絡(luò)踝部動脈網(wǎng)脛前、脛后和腓動脈分支在踝部吻合足部動脈弓足背動脈與足底動脈分支形成的環(huán)路穿支吻合貫穿不同解剖層次的動脈連接下肢動脈系統(tǒng)中的吻合是保證血液供應(yīng)的重要結(jié)構(gòu)，特別是在主干動脈閉塞時，這些吻合可形成側(cè)支循環(huán)，維持組織血液供應(yīng)。重要的吻合區(qū)域包括：髖部動脈環(huán)，由髂內(nèi)動脈分支（臀上、臀下動脈等）與股深動脈分支（旋股動脈）之間的吻合形成；膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)，由股動脈、腘動脈的膝關(guān)節(jié)分支組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)；踝部動脈網(wǎng)，由脛前、脛后和腓動脈的分支在踝關(guān)節(jié)周圍形成的吻合。此外，足部的動脈弓（包括足背的弓狀動脈和足底的深弓）也是重要的吻合結(jié)構(gòu)。穿支吻合則是連接不同解剖層次動脈的"橋梁"，如腓動脈穿支與脛前動脈之間的吻合。這些吻合結(jié)構(gòu)在下肢血管疾病的診斷和治療中具有重要意義，尤其是在評估側(cè)支循環(huán)和制定血管重建策略時。解剖變異情況起源變異下肢動脈常見的起源變異包括：深股動脈直接起源于髂外動脈；腓動脈直接起源于腘動脈而非脛后動脈；脛前動脈高位起源，在腘窩上方即分出。這些變異在血管造影和介入手術(shù)中需特別注意。走行變異走行變異主要包括：股動脈表淺走行，位于股筋膜前方而非后方；脛前動脈異常走行，不穿過骨間膜；足背動脈缺如或走行異常。這些變異可能影響血管觸診和穿刺定位。分支變異分支模式變異常見于：髂內(nèi)動脈分支模式多樣；腘動脈三分叉模式（脛前、脛后、腓動脈同時起源）；足部動脈弓發(fā)育不全。這些變異對血管介入和重建手術(shù)有重要影響。下肢動脈的解剖變異在人群中的發(fā)生率約為10-15%，了解這些變異對臨床實踐至關(guān)重要。某些變異可能增加疾病風(fēng)險，如脛前動脈高位分支更易受到腘窩損傷；而某些變異則可能影響診斷，如足背動脈缺如（約2%人群）可能被誤診為動脈閉塞。在血管介入手術(shù)中，動脈變異可能導(dǎo)致導(dǎo)絲或?qū)Ч茈y以到達(dá)目標(biāo)血管，增加手術(shù)難度和風(fēng)險。因此，術(shù)前充分評估血管解剖（通過CTA或MRA）對手術(shù)成功至關(guān)重要。同時，在血管重建手術(shù)中，了解變異也有助于合理設(shè)計旁路移植物路徑。下肢動脈影像解剖基礎(chǔ)CTA評分MRA評分下肢動脈的影像學(xué)評估主要依靠CTA（計算機(jī)斷層血管造影）和MRA（磁共振血管造影），兩者各有優(yōu)缺點。CTA具有更高的空間分辨率，能清晰顯示血管壁鈣化，適合評估動脈硬化性病變；但需要碘造影劑，存在輻射暴露和腎毒性風(fēng)險。MRA無輻射暴露，部分序列無需造影劑，對血流動力學(xué)信息顯示更好；但空間分辨率較低，不能顯示鈣化，且有金屬偽影等局限性。在影像解剖中，需要掌握的關(guān)鍵標(biāo)志包括：髂總動脈位于L4-5椎體水平；股動脈起始于腹股溝韌帶下方；腘動脈位于腘窩中央，與腘靜脈密切相關(guān)；脛前動脈穿過骨間膜上端；足背動脈位于第一、二跖骨間隙。這些解剖標(biāo)志有助于在影像上正確識別和評估各級動脈。超聲下的下肢動脈超聲檢查是評估下肢動脈的重要無創(chuàng)方法，包括二維超聲和多普勒超聲兩種模式。二維超聲可顯示動脈的解剖位置、管壁結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)病變；多普勒超聲（包括彩色多普勒和頻譜多普勒）則可評估血流方向、速度和阻力特性。在超聲檢查中，正常動脈呈圓形或橢圓形無回聲管腔，壁薄而光滑；彩色多普勒顯示均勻的順行血流；頻譜多普勒顯示三相波形，反映動脈的彈性和外周阻力。典型的超聲切面包括：股動脈在腹股溝韌帶下方的橫切和縱切，顯示股總動脈及其分叉；腘動脈在腘窩的橫切，觀察與腘靜脈的關(guān)系；脛前動脈和脛后動脈在小腿中上段的橫切；足背動脈在足背和足底動脈在內(nèi)踝后方的縱切。超聲檢查的關(guān)鍵臨床評估包括：動脈管壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜中膜厚度、斑塊特征、狹窄程度和血流動力學(xué)變化。下肢動脈支配區(qū)域歸納髂內(nèi)動脈區(qū)域主要供應(yīng)盆腔內(nèi)臟器官、盆壁和會陰區(qū)，包括膀胱、直腸、內(nèi)外生殖器、臀部和會陰。這些區(qū)域的血液供應(yīng)主要來自髂內(nèi)動脈的臟支和壁支。股動脈區(qū)域股總動脈及其分支（股深動脈和股淺動脈）主要供應(yīng)大腿全部和部分髖部組織。股深動脈供應(yīng)大腿后群和內(nèi)側(cè)群肌肉，而股淺動脈則供應(yīng)大腿前群肌肉和皮膚。腘動脈區(qū)域腘動脈及其分支主要供應(yīng)膝關(guān)節(jié)和小腿上部。膝上、膝中和膝下動脈組成膝關(guān)節(jié)周圍的血管網(wǎng)，保證膝關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)；腓腸肌動脈則供應(yīng)小腿上部肌肉。小腿三大動脈區(qū)域脛前動脈供應(yīng)小腿前群肌肉和足背；脛后動脈供應(yīng)小腿后深群肌肉和足底；腓動脈供應(yīng)小腿外側(cè)肌群和腓骨。三者通過多處吻合相互連接。了解下肢各區(qū)域的動脈支配對臨床診斷和治療至關(guān)重要。例如，髖部疼痛可能與髂內(nèi)動脈或股深動脈分支的病變有關(guān)；大腿前側(cè)麻木可能提示股外側(cè)皮神經(jīng)及其伴行動脈受損；足底感覺異常則可能與脛后動脈或足底動脈有關(guān)。體表動脈觸診要點90%股動脈觸及率大多數(shù)人群中股動脈搏動易于觸及80%足背動脈觸及率足背動脈在足背隆突處通常可觸及75%脛后動脈觸及率內(nèi)踝后方脛后動脈搏動?？捎|及下肢動脈觸診是評估下肢血液供應(yīng)的基礎(chǔ)臨床技能。主要的觸診部位包括：股動脈——位于腹股溝韌帶下方、股骨頭前方，可深壓觸及；腘動脈——位于腘窩中央深部，患者屈膝放松后可輕壓觸及；足背動脈——位于足背隆突處，拇長伸肌腱與第二趾伸肌腱之間；脛后動脈——位于內(nèi)踝后方，拇屈肌腱與跟腱之間。動脈觸診的關(guān)鍵技巧包括：使用指腹而非指尖觸診；適度壓力，既不過輕也不過重；在解剖標(biāo)志處系統(tǒng)搜尋；比較雙側(cè)動脈搏動的強度。觸診中應(yīng)注意評估脈搏的節(jié)律、強度、彈性和是否有雜音。搏動減弱或消失提示近端動脈狹窄或閉塞；搏動過強則可能提示動脈瘤或高流量狀態(tài)。解剖與臨床血管疾病關(guān)系動脈粥樣硬化好發(fā)部位下肢動脈粥樣硬化性疾病在特定解剖部位更為常見。主要包括：髂總動脈分叉處、股總動脈起始段、股淺動脈中段、腘動脈穿過內(nèi)收肌裂孔處以及脛前動脈起始段。這些部位通常是動脈彎曲、分叉或受到周圍組織牽拉的區(qū)域，血流動力學(xué)特性使內(nèi)膜更易損傷。血栓形成的解剖基礎(chǔ)血栓傾向于在血流緩慢或渦流區(qū)域形成，特別是在動脈瘤、嚴(yán)重狹窄的遠(yuǎn)端或分叉處。腘動脈是下肢動脈瘤最常見的部位，與其特殊的解剖位置（位于屈伸活動頻繁的膝關(guān)節(jié)后方）和組織支持結(jié)構(gòu)有關(guān)。側(cè)支循環(huán)的解剖基礎(chǔ)當(dāng)主干動脈閉塞時，側(cè)支循環(huán)可部分代償血液供應(yīng)。重要的側(cè)支通路包括：髖部的旋股動脈與臀動脈的吻合；膝關(guān)節(jié)周圍的動脈網(wǎng)絡(luò)；小腿三大動脈間的吻合；以及足部的動脈弓系統(tǒng)。這些解剖結(jié)構(gòu)對維持組織灌注至關(guān)重要。了解下肢動脈疾病的解剖基礎(chǔ)對臨床診斷和治療至關(guān)重要。例如，間歇性跛行的癥狀分布可提示病變部位：髖部和臀部疼痛常見于髂動脈病變；大腿和小腿疼痛常見于股動脈病變；僅小腿疼痛多見于腘動脈病變。此外，解剖知識也指導(dǎo)治療決策，如旁路移植術(shù)的路徑選擇和血管內(nèi)介入的入路確定。動脈阻塞常見部位髂動脈股淺動脈腘動脈脛腓動脈多段阻塞下肢動脈阻塞在特定解剖部位更為常見，主要與這些部位的血流動力學(xué)特性和周圍組織關(guān)系有關(guān)。髂動脈分叉區(qū)是常見的阻塞部位，特別是髂總動脈末端和髂外動脈起始段。在這一區(qū)域，動脈彎曲和分叉導(dǎo)致血流紊亂，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成。股動脈系統(tǒng)中，股淺動脈中段（尤其是內(nèi)收管入口處）是最常見的阻塞部位，約占所有下肢動脈阻塞的40%。腘動脈阻塞多發(fā)生在內(nèi)收肌裂孔附近和腘動脈末端分叉處。脛前動脈在穿過骨間膜處也是常見的阻塞部位。多段阻塞在糖尿病患者中更為常見，特別是脛腓動脈的多段病變。了解這些常見阻塞部位的解剖特點對指導(dǎo)血管重建手術(shù)和介入治療至關(guān)重要，也有助于理解不同阻塞部位引起的臨床癥狀差異。常見介入操作及解剖要求股動脈穿刺入路股動脈穿刺是最常用的血管介入入路，通常選擇股總動脈遠(yuǎn)端或股淺動脈近端。理想穿刺點位于髂骨下緣和股骨頭連線中點下方1-2厘米處，此處股動脈表淺且有骨性支撐。穿刺前應(yīng)觸診確認(rèn)動脈搏動，避開股動脈分叉和明顯鈣化區(qū)域。合適的解剖知識有助于減少穿刺并發(fā)癥。腘動脈介入入路腘動脈介入通常采用側(cè)臥位或俯臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。穿刺點選擇腘窩上緣、股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣，針尖朝向股骨內(nèi)側(cè)髁。由于腘動脈位置深在且被腘靜脈覆蓋，穿刺通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。腘動脈入路主要用于逆行介入治療股淺動脈遠(yuǎn)端和脛腓動脈病變。脛后動脈/足背動脈介入小口徑遠(yuǎn)端動脈穿刺技術(shù)要求高，通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。脛后動脈穿刺點在內(nèi)踝后方3-5厘米處；足背動脈穿刺點在第一、二跖骨間隙處。這些入路主要用于復(fù)雜的下肢動脈閉塞病變的逆行介入治療。操作時需充分了解周圍神經(jīng)血管束的解剖關(guān)系，避免損傷。介入操作中的解剖知識不僅關(guān)系到穿刺成功率，也直接影響并發(fā)癥發(fā)生。例如，股動脈穿刺過高可能損傷腹膜后血管；穿刺過低則可能導(dǎo)致股動脈分叉或深股動脈損傷。了解動脈變異也至關(guān)重要，如高位分叉的股深動脈可能在常規(guī)穿刺點處被誤穿，增加并發(fā)癥風(fēng)險。動脈損傷與修復(fù)常見損傷類型與解剖關(guān)系下肢動脈損傷與其解剖位置密切相關(guān)。股動脈由于表淺位置，是穿透傷最常見的受損動脈；腘動脈則因其與膝關(guān)節(jié)的緊密關(guān)系，在膝關(guān)節(jié)脫位和股骨遠(yuǎn)端骨折中易受損傷；脛前動脈在小腿前間室內(nèi)，常在脛骨骨折中受損。損傷類型包括：完全斷裂（常見于銳器傷）、部分裂傷（見于鈍挫傷）、內(nèi)膜撕裂（常見于牽拉傷）、假性動脈瘤（多見于穿刺部位）以及動靜脈瘺（動靜脈同時損傷）。不同損傷類型的臨床表現(xiàn)和處理方式各異。修復(fù)手術(shù)的解剖考量動脈修復(fù)手術(shù)需充分考慮解剖因素。對于股動脈損傷，通常采用直接切開暴露法，而對于腘動脈損傷，可能需要特殊體位和入路以充分暴露。修復(fù)方式取決于損傷類型：小的側(cè)壁損傷可直接縫合；較大缺損需要補片修補；完全斷裂則需端-端吻合或自體靜脈間置移植。手術(shù)中需注意保護(hù)伴行神經(jīng)和靜脈，避免造成繼發(fā)損傷。對于某些復(fù)雜損傷，如膝關(guān)節(jié)后方的腘動脈損傷，可能需要聯(lián)合骨科手術(shù)來確保充分暴露和穩(wěn)定。術(shù)后需密切監(jiān)測遠(yuǎn)端血供和肢體功能，必要時考慮筋膜切開減壓以預(yù)防腔室綜合征。動脈損傷的及時診斷和處理對挽救肢體功能至關(guān)重要。臨床上應(yīng)高度警惕特定解剖區(qū)域的損傷可能導(dǎo)致的血管問題，如膝關(guān)節(jié)附近的創(chuàng)傷幾乎都應(yīng)考慮腘動脈損傷的可能。詳細(xì)的解剖知識是成功處理這些復(fù)雜血管損傷的關(guān)鍵。止血與止血帶應(yīng)用解剖下肢動脈出血的控制依賴于對動脈解剖的深入理解。壓迫止血是最基本的技術(shù)，需選擇合適的壓迫點：股動脈出血可在腹股溝韌帶處壓迫髂外動脈（壓向恥骨上支）；小腿出血可壓迫腘窩內(nèi)的腘動脈（膝關(guān)節(jié)稍屈曲，壓向股骨）；足部出血則可壓迫內(nèi)踝后方的脛后動脈。有效壓迫需要準(zhǔn)確定位動脈走行，并了解其與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。止血帶應(yīng)用是控制嚴(yán)重出血的有效方法，但正確使用需要解剖知識。大腿止血帶應(yīng)位于大腿根部，盡可能高位；小腿止血帶應(yīng)位于膝上，避開腓總神經(jīng)（位于腓骨小頭處）。止血帶寬度應(yīng)至少7.5厘米，以分散壓力并減少神經(jīng)損傷風(fēng)險。使用時需記錄應(yīng)用時間，通常不超過2小時，以防組織缺血損傷。在特定情況下，如大隱靜脈曲張手術(shù)，還需了解淺表靜脈解剖，以進(jìn)行精確的壓迫止血。動脈造影術(shù)解剖參考標(biāo)準(zhǔn)入路與解剖標(biāo)志下肢動脈造影的標(biāo)準(zhǔn)入路是股總動脈穿刺，通常在腹股溝韌帶下1-2厘米處。理想穿刺點應(yīng)在股骨頭投影區(qū)域內(nèi)，此處有骨性支撐，有助于穿刺后壓迫止血。應(yīng)避開股動脈分叉區(qū)和明顯鈣化區(qū)域以減少并發(fā)癥。順行穿刺用于髂動脈和對側(cè)下肢造影，逆行穿刺則用于同側(cè)下肢造影。造影影像解剖識別在造影影像上識別血管結(jié)構(gòu)需要掌握關(guān)鍵解剖標(biāo)志：髂總動脈通常在L4-5椎間盤水平分叉；股動脈分叉點通常在股骨小轉(zhuǎn)子水平；腘動脈通常在股骨內(nèi)上髁下方顯示；脛前動脈穿過骨間膜的點可作為其起始點識別；足背動脈通常沿跗骨背面走行至第一跖間隙。變異識別要點造影中需注意常見變異：高位起源的深股動脈（約15%）；腘動脈高位分叉（約5%）；脛前動脈異常走行或缺如（約3%）；足背動脈發(fā)育不良或替代走行（約10%）。識別這些變異對正確評估血管病變和規(guī)劃介入治療至關(guān)重要。下肢動脈造影不僅需要技術(shù)操作技能，更需要扎實的血管解剖知識。在介入治療過程中，準(zhǔn)確理解血管解剖可幫助醫(yī)生選擇合適的導(dǎo)管和導(dǎo)絲，正確導(dǎo)航至目標(biāo)病變，并避開解剖危險區(qū)域。此外，熟悉正常解剖變異也有助于避免誤診和不必要的治療。臨床常見動脈變異案例變異類型發(fā)生率臨床意義高位分叉腘動脈~5%增加膝關(guān)節(jié)手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險股深動脈高位起源~15%影響股動脈穿刺安全足背動脈缺如~2%可能誤診為動脈閉塞腓動脈起源變異~8%影響血管重建策略脛前動脈異常走行~3%增加脛骨骨折血管損傷風(fēng)險下肢動脈變異在臨床實踐中并不罕見，了解這些變異對診斷和治療至關(guān)重要。例如，高位分叉腘動脈（腘動脈在膝關(guān)節(jié)平面以上分為脛前和脛后動脈）在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中易受損傷；股深動脈高位起源（直接起源于髂外動脈或股動脈極近端）可能導(dǎo)致常規(guī)股動脈穿刺時意外損傷；足背動脈發(fā)育不良或替代性走行則可能被誤診為動脈閉塞性疾病。臨床上，應(yīng)通過詳細(xì)的影像學(xué)檢查（如CTA、MRA或超聲）預(yù)先識別這些變異，以指導(dǎo)治療決策。例如，在規(guī)劃股-腘動脈旁路移植術(shù)時，了解深股動脈變異有助于選擇合適的吻合部位；而在足部缺血性壞疽的治療中，了解足部動脈變異則有助于制定個性化的血運重建策略?？傊?，對變異解剖的認(rèn)識是安全有效治療的基礎(chǔ)。下肢動脈栓塞常見栓子來源心臟栓子是最常見的遠(yuǎn)端栓塞源2常見堵塞部位動脈分叉處和管腔突然變細(xì)的區(qū)域3不同栓塞級別髂、股、腘、脛動脈栓塞臨床表現(xiàn)各異4側(cè)支循環(huán)作用發(fā)達(dá)的側(cè)支循環(huán)可減輕遠(yuǎn)端缺血程度5栓塞治療考量解剖位置決定治療方式和入路選擇下肢動脈栓塞與動脈解剖特點密切相關(guān)。栓子常在動脈分叉處或管腔突然變細(xì)的區(qū)域堵塞，這些解剖"瓶頸"包括：髂動脈分叉處、股動脈分叉處、腘動脈分叉處以及脛前動脈穿過骨間膜處。栓塞的臨床表現(xiàn)取決于堵塞部位和側(cè)支循環(huán)發(fā)育情況：髂動脈栓塞引起整個下肢缺血；股動脈栓塞主要影響小腿和足部；腘動脈栓塞則導(dǎo)致足部嚴(yán)重缺血。栓塞處理需要詳細(xì)的解剖知識。手術(shù)栓子切除通常選擇栓塞部位近端的動脈進(jìn)行切開，如股動脈栓塞選擇股總動脈，腘動脈栓塞則可能需要通過內(nèi)收肌管入路。導(dǎo)管溶栓治療則需要了解各級動脈的走行和分支，以正確放置溶栓導(dǎo)管。此外，了解側(cè)支循環(huán)解剖有助于評估肢體缺血嚴(yán)重程度和治療緊急性，如髖部周圍豐富的側(cè)支循環(huán)可能部分代償髂動脈栓塞導(dǎo)致的缺血。動脈瘤及其解剖腘動脈瘤腘動脈瘤是下肢最常見的外周動脈瘤，約占外周動脈瘤的70%。其高發(fā)與腘動脈的特殊解剖位置有關(guān)：位于膝關(guān)節(jié)后方，受到反復(fù)屈伸運動的機(jī)械應(yīng)力；周圍支持組織相對較少，允許動脈壁向外擴(kuò)張；同時腘窩的解剖空間相對封閉，使得動脈瘤容易壓迫周圍神經(jīng)和靜脈結(jié)構(gòu)。股動脈瘤股動脈瘤主要發(fā)生在股總動脈和股深動脈起始部位，與這些部位的血流動力學(xué)特點有關(guān)。股動脈瘤的解剖特點包括：靠近皮膚表面，易于觸診發(fā)現(xiàn)；與股靜脈、股神經(jīng)關(guān)系密切，可引起壓迫癥狀；位于髖關(guān)節(jié)屈曲區(qū)域，受到反復(fù)運動的影響。真性股動脈瘤相對少見，而醫(yī)源性假性動脈瘤（如穿刺部位）較為常見。解剖風(fēng)險區(qū)某些解剖區(qū)域的動脈瘤具有特殊風(fēng)險：腘動脈瘤位于膝關(guān)節(jié)后方的相對封閉空間，更易引起血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞；髂動脈瘤鄰近骨盆臟器，可能壓迫盆腔結(jié)構(gòu)；股動脈瘤靠近皮膚表面，有破裂出血的風(fēng)險。此外，動脈瘤的位置和大小也影響治療策略的選擇，如內(nèi)鏡下修復(fù)還是開放手術(shù)。除了腘動脈和股動脈瘤外，下肢其他部位的動脈瘤相對罕見。脛動脈瘤通常與外傷或感染有關(guān)，而足部動脈瘤則極為少見。值得注意的是，約50%的腘動脈瘤患者會同時或隨后出現(xiàn)對側(cè)腘動脈瘤，這提示了系統(tǒng)性血管病變的可能。下肢動脈瘤的治療決策需考慮其解剖特點。例如，腘動脈瘤的手術(shù)入路可選擇內(nèi)側(cè)或后方入路，取決于瘤體范圍和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；而血管內(nèi)治療則需評估近端和遠(yuǎn)端著陸區(qū)的長度和形態(tài)是否適合支架置入。因此，詳細(xì)的解剖評估對治療成功至關(guān)重要。臨床癥狀與解剖對照60%腓腸肌痙攣率腘動脈狹窄患者中常見癥狀70%足部感覺異常率脛后動脈閉塞患者的典型表現(xiàn)85%間歇性跛行率股淺動脈狹窄患者的主要癥狀下肢動脈疾病的臨床癥狀與解剖部位密切相關(guān)。髂動脈病變常表現(xiàn)為髖部和臀部疼痛，尤其在行走時加重，這與臀部肌肉（主要由髂內(nèi)動脈分支供血）的缺血有關(guān)。股總動脈或股深動脈病變可導(dǎo)致大腿疼痛和乏力，特別是大腿后群肌肉癥狀明顯，這與股深動脈對大腿后群肌肉的主要供血有關(guān)。股淺動脈狹窄或閉塞通常表現(xiàn)為小腿間歇性跛行，這是最常見的下肢動脈疾病癥狀。腘動脈病變則可能引起足部疼痛和足底感覺異常。脛前動脈閉塞可導(dǎo)致足背無力和足下垂，這與脛前動脈供應(yīng)的前骨間肌和伸肌功能障礙有關(guān)。脛后動脈閉塞則多表現(xiàn)為足底感覺異常和夜間疼痛。足部動脈網(wǎng)絡(luò)的病變可引起趾部疼痛、發(fā)涼和壞疽，尤其在糖尿病患者中更為常見。典型病例分析11臨床表現(xiàn)65歲男性，左下肢間歇性跛行2年，行走距離逐漸縮短至100米。體檢發(fā)現(xiàn)左股動脈搏動存在，左腘動脈及以下搏動消失。血管超聲和CTA顯示左股淺動脈長段閉塞（約15厘米），從大腿中段延伸至腘動脈上段。手術(shù)方案計劃行左股-腘動脈旁路移植術(shù)。根據(jù)解剖評估，選擇自體大隱靜脈作為移植物，近端吻合位置選擇左股總動脈（避開鈣化嚴(yán)重的股動脈分叉處），遠(yuǎn)端吻合位置選擇腘動脈上段（病變遠(yuǎn)端的首個正常血管段）。解剖要點手術(shù)入路采用股三角內(nèi)側(cè)切口和膝上內(nèi)側(cè)切口。暴露