第=PAGE1*2-11頁（共=NUMPAGES1*22頁）PAGE個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書(8篇)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第1篇個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

被證明人/單位基本信息：

姓名：________________

電話：________________

證明具體事項(xiàng)：

本人/單位具備支付醫(yī)療費(fèi)用能力，特此證明。

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位具備穩(wěn)定收入來源。

2.被證明人/單位有充足儲蓄或財(cái)務(wù)儲備。

3.被證明人/單位有相關(guān)保險(xiǎn)覆蓋。

出具單位信息：

單位名稱：________________

地址：________________

聯(lián)系方式：________________

日期：________________

______________________公司公章個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第2篇個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

證明對象：________

證明內(nèi)容：證明________（姓名/單位）具備支付其醫(yī)療費(fèi)用能力。

生效時(shí)間：自證明出具之日起有效。

出具單位資質(zhì)說明：

本證明由________（單位名稱）出具，該單位具有合法營業(yè)執(zhí)照，具備出具此類證明資質(zhì)。

驗(yàn)證方式：

1.證明文件須加蓋出具單位公章。

2.證明內(nèi)容可向出具單位查詢驗(yàn)證。

____________________

被證明人/單位基本信息：

姓名：________

性別：________

出生日期：________

證件號碼號碼：________（此欄不填寫）

聯(lián)系方式：________

____________________

證明具體事項(xiàng)：

1.被證明人/單位目前身體狀況：

2.已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額：________

3.已支付醫(yī)療費(fèi)用總額：________

4.預(yù)計(jì)后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用：________

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位提供醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)憑證。

2.出具單位對被證明人/單位經(jīng)濟(jì)狀況核實(shí)。

____________________

出具單位信息：

單位名稱：________

單位地址：________

聯(lián)系方式：________

地址：________

____________________

日期：________

____________________

（單位公章）個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第3篇[單位名稱]

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

[被證明人/單位基本信息]

姓名：________

性別：________

出生年月：________

證件號碼號碼：________

單位名稱：________

單位地址：________

[證明具體事項(xiàng)]

茲證明，上述被證明人/單位在以下醫(yī)療費(fèi)用支付事項(xiàng)中具有支付能力：

1.證明事由：________

2.事實(shí)依據(jù)：________

[證明依據(jù)]

1.被證明人/單位財(cái)務(wù)狀況證明

2.被證明人/單位收入證明

3.其他相關(guān)證明材料

[出具單位信息]

單位名稱：________

地址：________

聯(lián)系方式：________

[日期]

年月日

[蓋章]

________

[聯(lián)系方式]

________

[付款方式]

________

[付款金額]

________元

[備注]

如有疑問，請與出具單位聯(lián)系。

[單位公章]

________個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第4篇[公章]

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

被證明人基本信息：

姓名：________

性別：________

出生日期：________

證件號碼號碼：________（僅用于證明，不對外公開）

證明事項(xiàng)：

本人________（或單位________）具備支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用能力。

證明依據(jù)：

1.被證明人擁有穩(wěn)定工作和收入，具備支付醫(yī)療費(fèi)用能力。

2.被證明人持有有效社會保險(xiǎn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.被證明人個(gè)人儲蓄或投資足以支付醫(yī)療費(fèi)用。

出具單位信息：

單位名稱：________

單位地址：________

聯(lián)系方式：________

日期：________

[防偽標(biāo)識]

[簽名：]

（單位負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表簽名）

法律責(zé)任條款：

1.本證明書所提供信息真實(shí)有效，如有虛假，由出具單位承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2.本證明書僅用于被證明人申請醫(yī)療費(fèi)用支付，不得用于其他用途。

3.本證明書自出具之日起生效，有效期為________年。

[公章]個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第5篇[單位公章]

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

證明編號：________________

一、被證明人/單位基本信息

姓名：________________

性別：________________

證件號碼號碼：________________

出生日期：________________

聯(lián)系方式：________________

二、證明具體事項(xiàng)

1.申請人因________________（疾病/意外）需進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付。

2.申請人具備支付以上醫(yī)療費(fèi)用能力。

三、證明依據(jù)

1.申請人提供收入證明文件。

2.申請人提供財(cái)產(chǎn)證明文件。

3.申請人提供銀行流水證明文件。

四、出具單位信息

單位名稱：________________

單位地址：________________

聯(lián)系方式：________________

五、日期

年月日

[單位公章]

經(jīng)辦人簽名：________________個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第6篇[單位名稱]

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

證明對象：_________

證明事項(xiàng)：證明以下人員/單位具備支付醫(yī)療費(fèi)用能力。

被證明人/單位基本信息：

姓名：_________

性別：_________

出生日期：_________

證件號碼號：_________

聯(lián)系方式：_________

單位名稱：_________

單位性質(zhì)：_________

單位地址：_________

法定代表人：_________

聯(lián)系方式：_________

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位擁有穩(wěn)定收入來源。

2.被證明人/單位有足夠儲蓄或投資收益。

3.被證明人/單位有相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)。

4.其他能夠證明支付能力材料。

出具單位信息：

單位名稱：_________

單位地址：_________

聯(lián)系方式：_________

地址：_________

付款方式：_________

此證明書自出具之日起_________天內(nèi)有效。

[單位名稱]

（公章）

____年__月__日個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第7篇【個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書】

一、被證明人/單位基本信息

姓名：________

性別：________

出生日期：________

證件號碼號碼：________

聯(lián)系方式：________

二、證明具體事項(xiàng)

1.公司名稱：________

2.地址：________

3.聯(lián)系方式：________

4.付款方式：________

三、證明依據(jù)

1.被證明人/單位具備合法經(jīng)營資格或個(gè)人證件號碼明。

2.被證明人/單位具備穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源，能夠承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

3.其他相關(guān)證明材料。

四、出具單位信息

單位名稱：________

單位地址：________

聯(lián)系方式：________

五、日期

年月日

______________

（公章）個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書第8篇[單位公章]

個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明書

證明背景：

本人/單位因（具體事由），需提供個(gè)人/單位醫(yī)療費(fèi)用支付能力證明，以便相關(guān)機(jī)構(gòu)審核。

事實(shí)依據(jù)：

一、被證明人/單位基本信息：

姓名：（）

性別