舊傷恢復協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：______性別：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（治療機構(gòu)）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方因既往舊傷需要恢復治療，乙方具備提供相應(yīng)治療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方舊傷恢復事宜達成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容及要求1.舊傷具體情況描述甲方確認其舊傷為[詳細描述受傷部位、受傷原因及受傷時間等情況]，該舊傷導致甲方目前存在[列舉舊傷引發(fā)的具體癥狀或功能障礙，如疼痛、活動受限等]。2.乙方治療方案及預期效果乙方根據(jù)甲方舊傷的具體情況，制定如下治療方案：[詳細闡述治療方法，如藥物治療、物理治療、康復訓練等的具體內(nèi)容及實施頻率、療程等]。乙方承諾通過上述治療方案，在合理的治療周期內(nèi)，幫助甲方緩解舊傷引發(fā)的不適癥狀，改善受傷部位的功能，盡可能恢復到接近受傷前的狀態(tài)或達到[明確預期可改善到的具體程度或標準]。3.治療過程中的監(jiān)測與調(diào)整在治療過程中，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的身體狀況和恢復情況，定期對甲方進行檢查和評估（具體檢查項目及評估周期為[詳細說明]）。根據(jù)檢查和評估結(jié)果，乙方有權(quán)適時調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知甲方調(diào)整的原因、內(nèi)容及可能產(chǎn)生的影響。如甲方對調(diào)整后的治療方案有異議，雙方應(yīng)共同協(xié)商確定最終的治療方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方制定的治療方案及相關(guān)治療信息。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供治療服務(wù)，并對乙方的治療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。在治療過程中，如因乙方原因?qū)е录追缴眢w受到額外損害或舊傷恢復情況惡化，甲方有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)的賠償責任。2.義務(wù)向乙方如實告知舊傷的詳細情況、過往病史、過敏史等與治療相關(guān)的信息，如有隱瞞或不實陳述，導致治療出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔責任。按照乙方的要求按時接受治療，積極配合乙方的治療工作，遵守乙方制定的治療期間的各項規(guī)定和注意事項（如作息時間、飲食要求等）。按照本協(xié)議約定及時支付治療費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費用。根據(jù)甲方的舊傷情況和恢復進展，有權(quán)合理調(diào)整治療方案。在甲方不配合治療或違反乙方治療期間的規(guī)定，可能影響治療效果或?qū)追缴眢w造成不利影響時，乙方有權(quán)暫停治療，并要求甲方改正。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為甲方提供專業(yè)、安全、有效的治療服務(wù)。配備專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方進行治療，并確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗。妥善保管甲方的病歷資料及治療記錄，按照相關(guān)規(guī)定為甲方保密。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的舊傷存在其他潛在問題或可能影響治療效果的因素，應(yīng)及時告知甲方，并提供相應(yīng)的建議和解決方案。三、費用及支付方式1.治療費用明細甲方本次舊傷恢復治療的總費用預計為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含以下各項：[詳細列舉各項費用的組成，如治療費、藥費、檢查費、康復訓練費等，并說明各項費用的估算金額]。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付治療費用的[x]%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）。在治療過程中，根據(jù)實際發(fā)生的費用，甲方應(yīng)在每次治療周期結(jié)束后的[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付相應(yīng)的費用。治療結(jié)束后，雙方進行費用結(jié)算，如實際發(fā)生的費用超過預計費用，甲方應(yīng)在結(jié)算后的[x]個工作日內(nèi)補足差額；如實際費用低于預計費用，乙方應(yīng)在結(jié)算后的[x]個工作日內(nèi)將差額退還甲方。3.費用調(diào)整如因治療方案調(diào)整、治療時間延長或其他不可預見的原因?qū)е轮委熧M用增加，乙方應(yīng)提前告知甲方增加的費用金額及原因。甲方在確認增加的必要性后，應(yīng)按照乙方的要求及時支付增加的費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付治療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，直至甲方支付全部費用及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定，不配合乙方的治療工作，導致治療效果受到影響或舊傷恢復延遲，甲方應(yīng)自行承擔由此產(chǎn)生的不利后果，且乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行協(xié)議并支付相應(yīng)的治療費用。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定提供治療服務(wù)，或提供的治療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，包括但不限于退還甲方已支付的費用、賠償甲方因此遭受的損失（如身體損害、額外的醫(yī)療費用等）。若乙方泄露甲方的病歷資料及治療記錄等隱私信息，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償甲方因此遭受的精神損害等損失。若乙方未按照約定對甲方進行檢查和評估，或未根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，導致甲方舊傷恢復情況未達到預期，乙方應(yīng)采取補救措施，并根據(jù)實際情況減免甲方相應(yīng)的治療費用，如仍給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔賠償責任。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除在協(xié)議履行期間，若一方提出解除協(xié)議，需提前[x]日書面通知對方。經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以解除本協(xié)議。若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方互不承擔違約責任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力等原因消除后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行協(xié)議或解除協(xié)議。若甲方未按照本協(xié)議約定支付治療費用且逾期超過[x]日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，嚴重影響甲方的舊傷恢復或給甲方造成重大損害，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔相應(yīng)的賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方舊傷恢復至雙方約定的狀態(tài)