婦產(chǎn)科試題庫

第一部分緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖

一.是非題:

1子宮下段由非孕時(shí)長約1cm的子宮頸管形成。（-）

2.宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（-）

3.輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉。（+）

4.子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（-）

填空題：

1.維持子宮正常位置的韌帶包括圓韌帶及宮舐韌帶。

2骨盆由舐骨、尾骨、左右兩塊微骨及其韌帶構(gòu)成。

3骨盆的類型有女型、扁平型、類人猿型、男型。

4子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮能韌帶4對。

5子宮動脈于距宮頸內(nèi)口水平約2coi厘米處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。

三.名詞解釋：

1.骨盆軸為連接骨盆各平面中點(diǎn)日勺曲線，代表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段

向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助

胎兒娩出。

2.真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至肥岬上緣中點(diǎn)的距離為對角徑，正常值約為

12.5-13cm,此值減去L5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑

3.解剖學(xué)內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口

4.組織學(xué)內(nèi)M：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)

內(nèi)口。

5.道格拉斯陷凹在子宮背面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆，再

折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感

染及內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可匯集于此。

四.選擇題:

1.有關(guān)女性骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.中骨盆平面前后徑不小于橫徑B、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑

C.中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平面前后徑不不小于橫徑

E、出口平面為兩個(gè)不一樣平面的二角形構(gòu)成

2.有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體B.陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有

腺體；c卵巢表面無腹膜，為一層生發(fā)上皮D、成年婦女宮頸與宮體比例為1:2

E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口

3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無關(guān)：

A.坐骨棘突B,坐骨切跡＜2FbC.舐骨平直D.骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜

E、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜9cm

4.有關(guān)女性骨盆，下列哪項(xiàng)對的：

A入口平面的前后徑不小于橫徑B,中骨盆平面橫徑不小于前后徑

C.骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D、骨盆最小平面即中骨盆平面

E、骨盆出口平面口勺大小決定于骨盆出口前后徑

5.女性生殖器的鄰近器官，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：

A.膀胱B.輸尿管C.闌尾D.乙狀結(jié)腸E、直腸

6、保持子宮前傾位置的重要韌帶是：()

A.園韌帶B.闊韌帶C.卵巢固有韌帶D.主韌帶E、骨盆漏斗韌帶

7、有關(guān)陰道，下列那項(xiàng)最對日勺：()

A.陰道后壁比前壁短B、陰道前后壁相貼C、粘膜為單層柱狀上皮

D.陰道腺體有E、粘膜受性激素影響不大

8、有關(guān)骨盆徑線下列那項(xiàng)是對的口勺：()

A.中骨盆平面前后徑最短B、入口平面前后徑最短

C.出口平面橫徑最長D.入口平面的橫徑最長E、中骨盆平面橫徑最長

9、左側(cè)卵巢動脈可來自：

A.左骼內(nèi)動脈B、左腎動脈C、左骼外動脈D、右骼外動脈

E、陰部內(nèi)動脈

10、卵巢的表面層是：

A.腹膜B.髓質(zhì)C.生發(fā)上皮D.皮質(zhì)E、結(jié)締組織

11、作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪些錯(cuò)誤：

A.切斷子宮動脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

B.推開子宮前面的腹膜時(shí)，防止損傷月旁胱

C.推開子宮背面的腹膜時(shí)，防止損傷直腸

D.切斷子宮舐骨韌帶時(shí)，防止損傷膀胱

E、切斷卵巢動靜脈時(shí)，防止損傷骼外動脈

12.有關(guān)子宮，哪些描述錯(cuò)誤：

A、成人子宮長約7~8cm,寬4~5cm,厚2-3cm

B.子宮體與子宮頸之間形成最狹窄口勺部分是子宮狹部

C、子宮體與子宮頸日勺比率：嬰兒期1：2,成人期2：1

D.子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層

E、成年婦女子宮頸長約3cm

五.問答題：

1.左側(cè)卵巢動脈有什么特點(diǎn)？

卵巢動脈自腹積極脈分出，其左側(cè)可來自左腎動脈。在腹膜后沿腰大肌前卜.行至

骨盆腔，跨過輸尿管與骼總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜

進(jìn)入卵巢門。卵巢動脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末

梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。

2.什么是骨盆最小平面，其周圍的標(biāo)志有哪些？

中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢

圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為舐骨下端。中骨盆有兩條

徑線：1:中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至恥骨下端

間日勺距離，平均值約為11.5cm。2.中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間的距離，平均值約

為10cm,是胎先露部通過中骨盆H勺重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系親密。

真骨盆H勺三個(gè)重要平面H勺各徑線的正常值，與分娩有關(guān)H勺標(biāo)志點(diǎn)是哪些？

骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不一樣平面口勺三角形構(gòu)成。前三角平

面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為舐尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)尾

舐結(jié)節(jié)韌帶.骨盆出口平面有4條徑線：(1)出口前后徑：平均值約為11.5cm(2)

出口橫徑：平均值約為9cm(3)出口前矢狀徑：平均值約為6cm(4)出口后矢

狀徑：平均值約為6cm。

答案

1.B2.E3.E4.D5.D6.A7、B8、D。

笫二部分女性生殖系統(tǒng)生理

1是非題：

1.排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第M天。錯(cuò)

2.雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。對

3.陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在陰道桿菌的作用下變成

乳酸以

維持陰道呈酸性環(huán)境。錯(cuò)

4.由于雌激素能增進(jìn)骨中鈣質(zhì)從容，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨

質(zhì)疏松。對

5.月經(jīng)初潮標(biāo)志卵巢功能成熟為性成熟的開始。錯(cuò)

二,填空題：

1..常用卵巢功能檢測措施有基礎(chǔ)體溫的測定性激素全套口勺測定陰道

脫落細(xì)胞檢查

2.雌激素和孕激素都是在肝臟降解的，其中孕激素口勺降解產(chǎn)物為孕二醇一，

3..雌激素日勺降解產(chǎn)物為雌三醇

4.雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化一

5.月經(jīng)周期調(diào)整牽涉到下丘腦垂體卵巢及

大腦高級中樞，一般將前三者稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。

6.女性口勺雌激素可來源于卵巢、腎臟。

7.卵巢具有內(nèi)分泌、生殖功能。

8.排卵前雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞細(xì)胞和顆粒細(xì)胞

細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

9.月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育成熟在排卵前口勺24小時(shí)形成LH/FSH

高峰。

三.名詞解釋：

1.月經(jīng)：指隨卵巢的I周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.

2.黃體排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳,

卵泡壁日勺卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍共

同形成日勺。

3.丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能下丘腦日勺多種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌日勺釋放激素或釋

放克制激素,經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)，調(diào)整腺垂體內(nèi)多種細(xì)胞的分泌活動.腺垂體產(chǎn)生的

多種激素又可以通過垂體血液環(huán)流,抵達(dá)下丘腦,反饋影響其功能活動.他們是一

種完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

4.圍絕經(jīng)期靠近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)rr關(guān)口勺內(nèi)分泌、生理學(xué)和臨床特性起至絕經(jīng)一年

內(nèi)的期間。即絕通過渡期至絕經(jīng)后一年

5.11P0A下丘腦-垂體-卵巢軸的英文縮寫。是一種完整而協(xié)調(diào)歐I神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),

它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)整、互相影響。它口勺重

要功能是控制女性發(fā)育正常月經(jīng)和性功能，因此又稱性腺軸

四.選擇題：

1.有關(guān)月經(jīng)周期中激素日勺變化，下列論述哪項(xiàng)不對日勺？

A.排卵前24小時(shí)左右,FSH出現(xiàn)高峰B.排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)陡峰

C.LH驟降后發(fā)生排卵D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一種高峰

E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一

2.行子宮全切及左附件切除時(shí)應(yīng)離斷哪些韌帶？

A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶

B.雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶

C.雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固

有韌帶

D.雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固

有韌帶

E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮舐

3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，腺上皮細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)

有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：

A.增生初期B.增生晚期C.分泌初期D.分泌晚期E.月經(jīng)前期

4、在子宮內(nèi)膜的I腺上皮內(nèi)出現(xiàn)核下空泡時(shí)，生理上相稱于內(nèi)膜周期的）哪一期？

A.增生初期B.增生晚期C.排卵期D.分泌初期E、分泌晚期

5.理解子宮內(nèi)膜周期性變化日勺最可靠措施是：

A.鏡檢宮頸粘液B.測定基礎(chǔ)體溫曲線C.測定雌激素在體內(nèi)的含量

D.診斷性刮宮行病理檢查E.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

6.患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，目前是月經(jīng)潔凈后第7天，宮頸粘

液涂片檢查成果是經(jīng)典羊齒葉狀結(jié)晶，表明：（）

A.月經(jīng)期B.月經(jīng)前C.排卵后D.靠近排卵E、已妊娠

7.患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，目前是月經(jīng)潔凈后第7天，宮頸粘液涂片

檢查

成果是經(jīng)典羊齒葉狀結(jié)晶，表明：

A.月經(jīng)期B.月經(jīng)前C.排卵后D.靠近排卵E、已妊娠

8.指出下列哪些內(nèi)容符合女性周期生理狀況：

A.黃體生成素釋放激素作用于垂體前葉，由垂體前葉分泌黃體生成

B.黃體生成素使成熟卵泡發(fā)生排卵，形成黃體

C.孕酮刺激體溫中樞，使基礎(chǔ)體溫呈雙相

D.黃體分泌孕酮，但不分泌雌激素

9.有關(guān)月經(jīng)周期，下列哪些項(xiàng)目對的：

A.初期時(shí)多是無排卵型月經(jīng)，Bo月經(jīng)周期長短由分泌期長短而決定

C.于排卵后孕激素的分泌量開始增長Do月經(jīng)血的重要特點(diǎn)是凝固

問題10-18

A.雌激素B.孕激素C.兩者均有D.兩者均無

10.使陰道上皮增生角化

11.使子宮內(nèi)膜呈增生期變化

12.使陰道上皮大量脫落

13.使乳腺管增生

14.增進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

15.排卵前卵泡分泌

16.增進(jìn)水鈉潴留

17.蛋白質(zhì)日勺合成作用

五.問答題：

1.試述卵巢功能測定措施。

卵巢功能測定措施:a.基礎(chǔ)體溫測定b.診刮c.陰道脫落細(xì)胞檢查

d.宮頸粘液結(jié)晶檢查e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？

雌激素口勺生理作用：

①.子宮?。涸鲞M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維

持子宮發(fā)育；增長平滑肌對縮宮素/、J敏感性。

②子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生.修復(fù)e

③宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增長，性狀稀薄，富有彈

性易拉成絲狀。

?輸卵管：增進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮n勺分泌活動，并加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性

收縮的）振幅。

⑤陰道上皮：使陰道上皮增生和角化，粘膜變厚，并增長細(xì)胞內(nèi)糖原含量,

使陰道維持酸性環(huán)境。

⑥外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，增進(jìn)其他第二性征

的發(fā)育。

⑧卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH增進(jìn)卵泡發(fā)育。

⑨下丘腦.卵巢：通過下丘腦和卵巢的正負(fù)反饋調(diào)整，控制促性腺激素日勺分

泌。

⑩代謝作用：增進(jìn)水鈉潴留；增進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，克制低密度脂蛋

白合成，減少循環(huán)中膽固醇水平；維持和增進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

3.孕激素的生理作用有哪些？

孕激素H勺生理作用：

①.子宮?。簻p少子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素日勺敏感性，克制子宮收縮,

有助于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。

②.子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)

備。

⑤.③.宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。

④.輸卵管：克制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

陰道上皮：加緊陰道上皮細(xì)胞脫落。

⑥.乳房：增進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

⑦下丘腦.垂體:孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對垂體LH排卵峰釋放的

正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫酥拼傩韵偌に胤置凇?/p>

⑧.體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)整中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高

0.3-0.5℃o臨床上可以此作為鑒定排卵日期口勺標(biāo)志之一。

⑨.代謝作用：增進(jìn)水鈉排泄。

4簡述卵巢的周期性變化。

從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其重

要變化如下：1）卵泡日勺發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特性，將

卵泡的生長分為如下幾種階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡

2）排卵：卵細(xì)胞和它周圍的某些細(xì)胞一起被排出的I過程3）黃體形成及退化:

排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳，卵泡壁的

卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成

的黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9T0日開始退化，逐漸形成白體。4）卵

泡閉鎖：婦女畢生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，具他絕大多數(shù)卵

泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。

叫選擇題

l.C.E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A

11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D

第三部分妊娠生理

是非題

1.初期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過程稱著床。錯(cuò)

2.妊娠中期后來羊水的重要來源是胎兒尿液。對

3.孕婦日勺心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。錯(cuò)

二.填空題

1.子宮峽部非孕時(shí)長約1CM,臨產(chǎn)后可伸展至7-10CMo

2..孕卵著床日勺條件有透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊

胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮,子宮有一種極

短的敏感期容許受精卵著床.

3.胎兒『、J附屬物包括胎盤；胎膜；臍帶；羊水.

4.胎盤由羊膜；葉狀絨毛膜；底蛻膜.構(gòu)成。

5.臍帶血管有兩根臍動脈;，一根臍靜脈。

6.羊水的功能有保護(hù)母體；保護(hù)胎兒.

7.胎盤日勺功能有氣體互換；營養(yǎng)物質(zhì)日勺供應(yīng)；排出胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能;分

泌功能.

三.名詞解釋：

1精子獲能當(dāng)精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接

觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生ab淀粉酶解除精子頂體能上的”去獲能因子”。此時(shí)

的精子具有受精能力，稱精子獲能。

2BractonHicks收縮自妊娠12T4周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，可由腹部

檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺到。特點(diǎn)為稀發(fā)，不規(guī)律和不對稱，盡管其幅度

和頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增長，可以直到妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力

5-25mmHg,持續(xù)時(shí)間局限性30秒，這種無痛性宮縮稱為BractonHicks收縮。

3妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長日勺過程。卵子受精是妊娠日勺開始，胎兒及

其附屬物從母體排出是妊娠日勺終止。

4仰臥位低血壓綜合征于妊由于孕婦若較長時(shí)間取仰臥位姿勢，由于增人日勺壓

迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓，稱為仰臥位低血壓

綜合征

5著床受精后第6-7H晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入并且被子宮內(nèi)膜所覆蓋

的過程，稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。

6蛻膜板

7蒙氏結(jié)節(jié)妊娠時(shí)，乳暈顏色加深，其外圍的反脂腺肥大而形成散在的結(jié)節(jié)狀

隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)

四.選擇題:

1.下列哪種措施不能用來診斷早孕：

A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線持續(xù)3周不降

B,妊娠免疫試驗(yàn)C、超聲檢查D-.尿雌三醇測定

E.肌注黃體酮7天無陰道流血

2.有關(guān)妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)變化，錯(cuò)誤日勺是：

A.妊娠晚期心臟向左、上移位B.心臟容量到妊娠末期增長10%

C、心率在妊娠末期增長10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量日勺增長達(dá)高峰

E、孕期血紅蛋白常輕度減少

3.有關(guān)妊娠期子宮變化，錯(cuò)誤的I是：

A、奸娠中期開始，子宮峽部伸展變長，逐漸形成子宮下段

B.妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋C、子宮的血流量在妊娠后期受體位影響

D.妊娠10周子宮底出盆腔E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則的無痛性

收縮

4.孕卵著床最合適『'J部位：（）

A.子宮下段B、子宮腔前后壁C、子宮側(cè)壁

D.子宮角E、子宮頸管

5.下列哪項(xiàng)不屬胎兒附屬物：（）

A.胎盤B.胎膜C.羊水D.蛻膜E、臍帶

6、有關(guān)妊娠診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤日勺：（）

A.孕初期婦查有黑加氏征B.黃體酮試驗(yàn)可協(xié)助早孕診斷

C、雙相型體溫的婦女，高溫相超過2周時(shí)，妊娠日勺也許性很大

D.孕7周時(shí)多普勒可聞及胎心E、妊娠18-20周時(shí)孕婦感覺胎動

7、有關(guān)胎兒日勺生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.孕11周見胎兒胸壁運(yùn)動B、孕16周有羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動

C.有正常狀況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運(yùn)動

D.胎腎于11T4周有排泄功能E、孕14周胎兒膀胱有尿

8、胎兒生殖系統(tǒng)日勺特點(diǎn)錯(cuò)誤日勺是：

A.孕9周睪丸開始發(fā)育B、孕1172周卵巢開始發(fā)育

C.皋酮增進(jìn)中腎管發(fā)育

E、固有中腎管克制物質(zhì)的I存在，促使女胎中腎管發(fā)育

9.卵細(xì)胞的透明帶何時(shí)消失：

A.排卵時(shí)B.受精時(shí)C.囊胚時(shí)D.桑根期E.著床前

10.有關(guān)羊水何項(xiàng)對的；

A.由羊膜，葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通

C.IgG可通過胎盤使胎兒獲得抗體D.由合體細(xì)胞合成hpl

E.母血中鈣、鐵濃度低于胎血時(shí)可發(fā)生反向運(yùn)送

問題11-12

A.HPLB.HCGC.兩者均是D.兩者均不是

11.由胎盤產(chǎn)生不隨胎盤量增多而分泌增多

12.隨妊娠進(jìn)展及胎盤增大,分泌量持續(xù)增長,孕末期達(dá)高峰值

五.問答題：

1.試述初期妊娠的輔助診斷措施。

(1)超聲檢查

①B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的I根據(jù)是宮腔內(nèi)可見妊娠囊(gestational

sac,GS),妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為

初期妊娠、活胎。

②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi)，用超聲多譜勒儀聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的

胎心音，可確診為初期妊娠、活胎。

(2)妊娠試驗(yàn)(pregnancytest):妊娠后7~9天可用放射免疫法測定孕婦血

-HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若尿1ICG為陽性,

可協(xié)助診斷初期妊娠。

(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的

卵圓體而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的也許性大。

(4)基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature,BBT)測定：雙相型體溫

已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕的也許性大。

2.判斷和檢測胎盤功能的措施有那些？

(1)胎動12小時(shí)＞10次為正常

(2)測定孕婦尿中雌三醇值24h尿＞15mg為正常，10、15mg為警戒值，＜10

mg為危險(xiǎn)值

(3)測定孕婦血清人胎盤生乳素(humanplacentallactogen,HPL)值妊

娠足月HPL值為rilmg/L,若該值于妊娠足月＜4配/L或忽然減少50%,提醒胎

盤功能低下。

(4)縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST無反應(yīng)型需作OCToOCT陽性提醒胎盤功能

減退。

(5)陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞很少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，＞10%、

致密核多者，多示胎盤功能減退。

(6)B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，也有實(shí)用價(jià)值。

3.什么是仰臥位低血壓綜合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增長，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流

受阻，孕婦長時(shí)間處在仰臥位姿勢，能引起回心皿量減少，心排出量隨之減少使

血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。

4.什么是BraxtonHicks收縮?

BraxtonHicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長且不規(guī)律,

持續(xù)時(shí)間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增長，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起

下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑克制

5.著床的條件是什么？

著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚

和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；④孕婦體內(nèi)有足夠量H勺孕酮，子宮有一種極短

的敏感期容許受精卵著床

6.羊水的作用是什么？

羊水的作用：(1)保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體

畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水防止子宮肌壁或胎兒對臍帶直接

壓迫所致的胎兒窘迫；有助于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排

至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，防止胎兒局部受

壓。

(2)保護(hù)母體：妊娠期感少胎動所致日勺不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水

壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機(jī)會。

7.孕婦為何輕易發(fā)生DIC?

由于：(1)妊娠期面液處在高凝狀態(tài)，因子II、V、vn、VIH、IX、X增長：(2)

妊娠晚期凝血酶原時(shí)間(prothrombintime,PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間

(activatedpartialthromboplastintime,APTT)輕度縮短;(3)血漿纖維蛋

白原含量比非孕婦女約增長50%,于妊娠末期平均達(dá)4.5g/L；(4)妊娠期纖溶

酶原(plasminogen)明顯增長,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(euglobulinlysistime)

明顯延長，表明妊娠期間纖溶活性減少。以上這些特點(diǎn)均表明妊娠期易發(fā)生D1C。

答案：

四.選擇題：

1.D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A

第四部分分娩生理

是非題：

1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，一般為60度。錯(cuò)

2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第一產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力於J一部分。對

3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)到達(dá)或靠近坐骨棘水平。錯(cuò)

4.胎兒先露部最低點(diǎn)已超過骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)

5.接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會陰。錯(cuò)

二.填空題：

1.臨產(chǎn)的標(biāo)志有有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分

鐘；同步伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部卜.降;用鎮(zhèn)靜藥物不能克制

臨產(chǎn)。

2.先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅

4.產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程，又分別稱為宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期

5.胎盤剝離的征象有一宮體變硬成球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮

體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露

的一段臍帶自行延長；陰道少許流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕莊子宮

下段，宮體上升而外露日勺臍帶不再回縮

6.新生兒的阿普加評分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為根據(jù)的,

每項(xiàng)滿分為10分。

7.決定分娩的三原因是—產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理原因8.產(chǎn)力包括子宮收縮

力，腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力

9.肛查內(nèi)容包括尾骨活動度，坐骨棘與否突出，胎頭高下，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)

三.名詞解釋：

1.生理縮熨環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維日勺縮復(fù)作用，子宜上段肌壁越來越厚，子

宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮

復(fù)環(huán)。正常狀況下，此環(huán)不易自腹部見到。

2.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水

平，稱為銜接。

3.胎方位：胎兒先露部日勺指示點(diǎn)與母體骨盆日勺關(guān)系稱胎方位。

4.分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨骨盆各平面的不一樣形態(tài)，被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性

轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例，包括：銜

接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。

6.胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

7.圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長235cm）至產(chǎn)后一周

8.胎頭拔露：于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不停增大，在宮縮間歇期，

胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。

9.胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱為胎頭

著冠。

10.見紅：在分娩發(fā)動前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處日勺子宮壁

分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸管內(nèi)H勺粘液相混排出，稱為見

紅。

11.假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)日勺特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短

（不超過30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增長，常在夜間出

現(xiàn)、凌晨消失，宮縮時(shí)不適重要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，予以鎮(zhèn)

靜藥物能克制假臨產(chǎn)。

四.選擇題：

1.下述哪項(xiàng)是分娩的重要力量：

A.隔肌收縮力B、腹肌收縮力C、肛提肌收縮力

D.圓韌帶的收縮E、以上都不是

2.下列概念對的的是：

A.進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上，稱活躍期停滯

B第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯

C潛伏期超過16小時(shí)稱潛伏期延長

D活躍期超過6小時(shí)，稱活躍期延長

E總產(chǎn)程越過36小時(shí)稱為滯產(chǎn)

3.有關(guān)分娩處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（）

A、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm,準(zhǔn)備接產(chǎn)B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開始保護(hù)會陰

C.初產(chǎn)婦宮口開全準(zhǔn)備接產(chǎn)D、會陰過緊行會陰側(cè)切

E、第二產(chǎn)程超過2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩

4.分娩H勺臨床通過及處理，下列哪項(xiàng)對的：

A.初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽胎心一次

C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)對H勺地加用腹壓

D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度

5.有關(guān)正常產(chǎn)程，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程一般是11-12小時(shí)

B.第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的分娩過程

C.胎盤娩出期不管初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以內(nèi)

D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般比第一產(chǎn)程長

E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期

6.胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于：

A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀，胎兒大小和胎位B胎盤功能

C.胎兒成熟度D.胎動與否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)不小于60度

7.正常分娩日勺臨床體現(xiàn),對時(shí)日勺是：

A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間

C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到

E.第三產(chǎn)程多超過30分鐘

8.于第一產(chǎn)程期間，合適進(jìn)行溫肥皂水灌腸日勺是：

A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜早破C.臀先露

D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是

9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合因門故意義的顱縫是：

A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.潁縫E.額縫

10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以

A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志

C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志

E陰道外口作標(biāo)志

11.肛門檢查理解臨產(chǎn)后胎頭下降程度時(shí),用作骨性標(biāo)識的是：

A.舐岬B.坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合背面E.舐窩

12.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmHg,骨盆不小，預(yù)測

胎兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開大3cm,S=0。本例對的處置應(yīng)是:

A.不予干涉，等待自然分娩B.靜脈推注地西泮C.人工破膜

D.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlE.靜脈滴注催產(chǎn)素

五.問答題；

1.第1產(chǎn)程中，灌腸時(shí)禁忌征有哪些？

灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮

強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

2.會陰切開的指征有哪些？

會陰切開的指征：會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰扯破不可防止者，或母

兒有病理狀況急需結(jié)束分娩者。

3.會陰裂傷日勺分度.

會陰裂傷分度：I度：僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜扯破：口度指撕傷已達(dá)會陰

體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上扯破，出血較多，解剖

構(gòu)造不易識別；HI度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已扯破：IV度指扯破累及

直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露

答案

11.四.選擇題：

IE2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A

第五部分流產(chǎn)異位妊娠

一.是非題

1.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對

2.停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅

見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯(cuò)

二.填空題

1妊娠初期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎

2..流產(chǎn)是指凡妊局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者，初期流產(chǎn)發(fā)

生于妊娠12周前,晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至局限性28周

3.流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)

4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠.最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部

位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂二

6.異位妊娠的重要癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、

黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。

6.宮外孕診斷最為簡樸可靠日勺措施為陰道后穹隆穿刺。

三.名詞解釋：

1.稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然

排除者。經(jīng)典體現(xiàn)是有正常日勺早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊

娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮不不小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失，宮

頸口未開，質(zhì)地不軟。

2.習(xí)慣性流產(chǎn)；、指持續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原由于胚胎染色體異常、

免疫原因異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松

弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相似。

3.異位妊娠；指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、

卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等

4.陳IH性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血

塊包裹形成盆腔血腫，通過一段時(shí)間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床

稱為“陳舊性宮外孕”

四.選擇題:

1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：

A.輸卵管峽部B、輸卵管壺腹部C、輸卵管傘端

D.輸卵管間質(zhì)部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處

2.30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為

子宮內(nèi)膜蛻膜樣變化，最大也許診斷是：

A.功血B.流產(chǎn)C.子宮內(nèi)膜炎D.異位妊娠E、月經(jīng)期

3.診斷異位妊娠破裂，最簡樸可靠口勺措施是：

A.病史、腹部檢查及陰道檢查B、后穹窿穿刺

C.尿奸娠試驗(yàn)D.B超E、診斷性診刮

4.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：

A.孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全

D.染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳

5.停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿奸免（-）,3天前開始少許陰道流血，今

早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰

道內(nèi)少許血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方

案應(yīng)首選：（）

A.立即清宮B、催產(chǎn)素注射C、觀測無特殊處理

D.HCG測定E、大量抗生素消炎

問題6-7

A.少許陰道流血B.宮口閉C.兩者均有D.兩者都無

6不全流產(chǎn)（）

7.完全流產(chǎn)（）

問題8To

A.絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)絡(luò)較牢固B.胎盤己完全形成

C.兩者均是D.兩者均不是

8.妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其重要原因是：

9.妊娠12周后，流產(chǎn)也許為完全流產(chǎn)的重要原因是：

10.妊娠8周此前流產(chǎn)，也許是完全流產(chǎn)的重要原因是：

11.有關(guān)流產(chǎn)的臨床體現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.流產(chǎn)日勺重要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛

B.初期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛

C.晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血

D.妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)

E.羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠

12.有關(guān)稽留流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.應(yīng)作凝血功能檢查B.子宮不不小于12周者,進(jìn)行鉗刮術(shù)

C.術(shù)前5天用孕激素，以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性

D.凝血功能異常者,予以對應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮

E.子宮不小于12周者，用催產(chǎn)素增進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出

13.不全流產(chǎn)有活動性出血伴休克,應(yīng)怎樣處理：

A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮

D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出

14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天，近10天有嘔吐、惡心不適，近日

出現(xiàn)少許引導(dǎo)流血，如下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.臥床休息B.必要時(shí)抗感染治療C.破膜引產(chǎn)

D.口服維生素EE.注射黃體酮

五.問答題:

1.試述流產(chǎn)的臨床類型及其特性。

2.確診異位妊娠可采用日勺輔助檢查有哪些？

3.流產(chǎn)與宮外孕怎樣鑒別？

4.流產(chǎn)感染日勺治療原則？

六.病案分析：

1.潘X,女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于5

月20日8Am就診。

患者末次月經(jīng)3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、天油，2天前無誘因陰道少

量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無腹痛，未予重視。今日2Am忽然陰道流血增多，如

平時(shí)月

經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。

既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。

體查：T:37℃,P:110次/分,BP:80/50mmIIg,神志尚清，急性病容,貧血貌,

雙

肺無異常，心率110次/分，余無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四

肢無畸形。

婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑,

大小

正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動，無壓痛,

雙附件（-）o

請回答：診斷、診斷根據(jù)及處理。

①診斷：（1）不全流產(chǎn)

（2）失血性休克

②診斷根據(jù)：（1）不全流產(chǎn)一停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反

應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)；婦查外用大量血跡，陰道內(nèi)見多量日勺血

液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如

孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。

（2）失血性休克一急性病容，貧血貌;陽道流血2天，加重6小時(shí)，昏

厥一次；P:110次/分，BP:80/50mmHg,心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰

道內(nèi)見多量的血液及血塊。

③處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療H勺同步，立即行刮宮術(shù)或

鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素防止感染。

2.劉X,23歲，孕3產(chǎn)0,因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí),于3月

10日11pm急癥入院。

末次月經(jīng)1月22日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少許陰道流血，

近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在

當(dāng)?shù)匦l(wèi)

生所注射“阿托品”未緩和，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于

11pm急

診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。

既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2,末次人流9月，術(shù)后陰道流血，下

腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。

查：T37.2℃,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，

心

肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）0

婦查：外陰（-）,陰道內(nèi)少許血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后

傾，

稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。

化驗(yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6X109/L,N0.75,L0.25,pt150X109/L,CO2CP

16mmol/Lo

請問：（1）診斷是什么？

診斷一①異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突

起下腹痛4小時(shí)，呈扯破樣痛，同步伴有惡心、骯門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛,

肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少許血液，宮頸著色,

光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，無壓

痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。

②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHgo

（2）還需做什么輔助檢查？

⑶處理意見。

立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同步做好有關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行

左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。

四.選擇題:

l.B2.D3.B4.E5.C6.D7、C8、A9、B

10、D11.D12.C13.C14.C

五.問答題：

1述流產(chǎn)日勺臨床類型及其特性。

答：按流產(chǎn)發(fā)展的不一樣階段，分為如下幾種臨床類型：

（1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少許陰道流血，無妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹

痛或腰舐部脹痛。宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。

（8）難免流產(chǎn)：乂稱為部可防止性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增

多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見胎囊或胚胎組織

堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可防止。B型超聲監(jiān)

測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。

（16）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出

后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮

頸口己擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮不不小于停經(jīng)

時(shí)間。

（25）完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物己所有排出，隨即流血逐漸停止，腹

痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮靠近正常大小。

三種流產(chǎn)中日勺特殊狀況

⑴稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自

然排除者。經(jīng)典體現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)日勺癥狀和無任何癥狀，隨

妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮不不小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)消失,

宮頸口未開，質(zhì)地不軟。

⑵習(xí)慣性流產(chǎn)：指持續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原由于胚胎染色體異常、

免疫原因異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松

弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相似。

（3）流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時(shí)間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不

潔流產(chǎn)時(shí)。臨床體現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。

嚴(yán)重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

2.確診異位妊娠可采用日勺輔助檢查有哪些？

答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要措施之一。經(jīng)典聲像為;子宮內(nèi)

膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見包

塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。

（2）妊娠試驗(yàn)：測定B-HCG為初期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋

養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽性，但異位奸娠時(shí)往往低于正常子宮奸娠，血

B-HCG日勺倍增在48小時(shí)內(nèi)局限性66%。其陰性時(shí)也不能完全否認(rèn)異位妊娠。

（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡樸可靠診斷腹腔內(nèi)出

血日勺措施。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝

固血。

（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，合用于異位妊娠

未流產(chǎn)或未破裂時(shí)日勺初期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不適宜做此檢查。

（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。

3.流產(chǎn)與宮外孕怎樣鑒別？

答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然均有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：

流產(chǎn)異位妊娠

陰道流血停經(jīng)后少許陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道

流血

腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓痛、反

跳痛

B-HCG陽性陽性，往往

低于正常子宮妊娠

B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠

囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊,有時(shí)可見包塊內(nèi)有妊娠囊、

胚芽及原始心管搏動

后穹隆穿刺無血液內(nèi)出血時(shí)，可抽

出陳IH性不凝固血

診刮物病檢胚胎組織或絨毛見到蛻膜而無絨毛

4流產(chǎn)感染日勺治療原則？

答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多,

可在靜脈滴注有效抗生素的同步進(jìn)行刮宮，以到達(dá)止血目的；感染較為嚴(yán)重而出

血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮,

以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、

急性腎功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極防止，必要時(shí)切除子宮清除感染

源。

笫/'、部分前置胎盤、胎盤早剝

1.是非題

1.子宮胎盤卒中是前置胎盤口勺一種臨床體現(xiàn)。

2.妊娠20周后來或分娩期，前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或所有從子宮壁

剝離稱胎盤早剝.

3.在恥骨聯(lián)合上方未聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.

4.B型超聲檢查示胎盤與子宮之間無液性暗區(qū)可排除胎盤早剝.

二.填空題

1.胎盤早剝H勺并發(fā)癥有DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水

拴塞

2..前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤

3種類型。

3..若無臨床癥狀，妊娠28周此前—一般不作前置胎盤的診斷。

4.胎盤早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性出血3種類型。

5.前置胎盤H勺處理原則為克制宮縮、止血、糾正貧血、防止感染

6.前置胎盤H勺并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡率

高

三.名詞解釋

1.前置胎盤：

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或者覆蓋

子宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重日勺并發(fā)癥，也是妊娠

晚期出血最常見的原因。

2.子宮胎盤卒中

又稱庫弗萊爾子宮，是指胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間,

伴隨胎盤后血腫壓力的增長，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變

性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面展現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱為子宮胎盤卒

中。

四.選擇題

1.下列何種狀況易發(fā)生DIC：

A.前置胎盤B、宮外孕C、胎盤早剝

D.先兆流產(chǎn)E、羊水過多

2.胎盤早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A.胎盤早剝是指在子宮下段H勺胎盤發(fā)生初期剝離而引起癥狀者

B.胎盤早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠

C、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病

D.胎盤早剝者可有內(nèi)出血和外出血同步存在

E、子宮胎盤卒中一旦發(fā)生需切除子宮

問題3-4

A.有妊娠高血壓疾病病史B.忽然劇烈腹痛

C、陰道出血與休克癥狀成正比D、子宮呈板狀，胎心音消失

E、仰臥時(shí)間過長

3.與重型胎盤早剝癥狀不相符的I是：（）

4.前置胎盤大出血時(shí)：（）

5.初產(chǎn)婦26歲，因妊娠36周，無痛性陰道少許流皿3天來院就診,檢查:LOA,胎心

140次/分,無明顯宮縮,診斷為低置胎盤入院，恰當(dāng)處理是：

A.絕對臥床休息,期待療法B.立即人工破膜C.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是

6.有關(guān)胎盤早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.妊娠高血壓疾病患者易發(fā)生B.重要臨床癥狀是腹痛和陰道流血

C.出現(xiàn)早發(fā)性胎心減慢D.破膜流出口勺羊水呈皿性羊水

E.輕型以顯性出血較多,重型則以隱性出血較多

7.前置胎盤的經(jīng)典臨床癥狀是下列哪項(xiàng)：

A.胎位異常B.妊娠晚期無痛性陰道流血C.腹痛

D.B超顯示覆蓋子宮內(nèi)口E.胎心/胎方位不清

8.疑前置胎盤，下列哪項(xiàng)檢查措施不妥：

A.窺器檢查B.出血時(shí)陰道穹隆捫診B.B超定位D.肛門指診

E.多普勒胎心儀

五.問答題

1.前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷。答：前置胎盤和胎盤早剝重要從如下兒種方

面鑒別診斷：

1）發(fā)生時(shí)間：前置胎盤是指妊娠28周后來發(fā)生日勺，而胎盤早剝時(shí)間

更早些，指妊娠20周后來或者分娩期發(fā)生淤J。

2）胎盤位置：前置胎盤胎盤位置附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)

或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。而胎盤早剝胎盤往往在正常位置。

3）病因：前置胎盤多有子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過大、胎盤異常（副胎盤）、

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢等。而胎盤早剝多有孕婦血管病變、機(jī)械性撞擊史、宮腔

內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓忽然升高。

4）臨床體現(xiàn)：前置胎盤經(jīng)典癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因，無

痛性反復(fù)陰道流血，體格檢查子宮軟，無壓痛，大有與妊娠周數(shù)相符，且往往先

露部高浮。而胎盤早剝有腹痛，有陰道流血或者沒有（與胎盤早剝的類型有關(guān)），

有貧血，且貧血的程度和陰道流血量往往不相符合，體格檢查子宮胎盤附著處有

壓痛，子宮不小于妊娠周數(shù)。

2.前置胎盤對母兒的影響有哪些。

前置胎盤對母兒的影響有：

（1）對母親的影響：1）產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使

附著于此的胎盤完全剝離，乂不能有效日勺收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出

血，量多且難控制。

2）植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底

蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3）產(chǎn)褥感染：前值得臺盤剝離面靠近宮頸外口，細(xì)菌已經(jīng)陰

道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥

期輕易發(fā)生感染。

⑵對胎兒的影響：前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦

或胎兒日勺生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增長，早產(chǎn)兒生活能力低下。

3.前置胎盤作陰道檢查時(shí)注意事項(xiàng)。

前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)日勺條件下進(jìn)行。

一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子宮頸管

內(nèi)口處日勺胎盤深入剝離引起大出血。假如發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入

子宮頸，切忌用力觸動，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無海綿樣胎盤組織，并判斷胎

盤邊緣于子宮頸口日勺關(guān)系。

4.胎盤早剝的常見并發(fā)癥及處理。

胎盤早剝常見日勺并發(fā)癥及處理原則如下：

（DDIC和凝血機(jī)制障礙：對于處在休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，

迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最佳輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝

血因子。假如合并凝血功能障礙，必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入

母體血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙。

⑵產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即予以子宮收縮藥物，如縮宮素等，胎兒娩出后人

工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩。若仍不能有效控制子宮出血，或血液不凝、凝血塊

較軟，應(yīng)迅速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同步行子宮次全切除術(shù)。

(3)急性腎功能衰竭：若尿量＜30ml/h,提醒血容量局限性，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；

若血容量已補(bǔ)足而尿量＜17ml/h,可給于20%甘露醇500ml迅速靜滴，或吠塞米20

—40ml靜脈推注，必要時(shí)可反復(fù)用藥，一般1-2日尿量可恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不

增且血清尿素氮、肌酊、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提醒腎功

能衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療以挽救孕婦的生命。

(4)羊水栓塞：解除肺動脈高壓，改善低氧血癥(供氧，解痙藥物日勺使用，)；抗

過敏，抗休克；防治DIC；防止腎功能衰竭，防止感染。

六.病案分析

1.林X,女，26歲，孕3產(chǎn)0,因停經(jīng)8+月，陰道流血3天于98年6月18

日入院。LMP97115,EDC98812,停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動，停

經(jīng)6個(gè)月始行產(chǎn)前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無誘因出現(xiàn)陰道流血，無

腹痛，陰道流血量同月經(jīng)量，今晨起陰道流血增多，故收入院。

既往月經(jīng)規(guī)則，133-4/30,23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0人流2,末次人流為97年3

月，術(shù)后陰道流血1+月，經(jīng)消炎治療流血停止。

查：一般狀況好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃,心

肺

(一)。

產(chǎn)科狀況：腹部隆,宮高32cm,腹圍84cm,臀先露,浮，LSA,胎心音132

次/分，無宮縮，子宮無壓痛，陰道少許流血，Hb96g/L,WBC15X109/L,N78%,

L22%,pt150X109/Lo

請?zhí)岢觯海?）診斷及診斷根據(jù)

1）診斷：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA,單活胎，未臨產(chǎn)。二）前置胎盤。三）貧血

（輕度）

診斷根據(jù)：一）宮內(nèi)孕32+1周，LSA,單活胎：育齡婦女，有停經(jīng)史，有早孕反

應(yīng)，有胎動史。查體發(fā)現(xiàn)：腹隆，胎心音132次/分

二）前置胎盤：既往兩次人流，這次妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血；查

體：宮高/腹圍：32/86,子宮無壓痛，大小等同于孕周。

三）貧血：血色素：96g/Lo

（2）深入確診措施

B超

（3）處理意見

處理意見：目前患者孕32周多，體格檢查發(fā)現(xiàn)陽道流血不多，應(yīng)在保證孕婦安

全的前提下盡量延長孕周，孕婦采用左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微

活動；定期間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)；保持心態(tài)安

靜，合適予地西泮等鎮(zhèn)靜劑；親密觀測陰道流血量：嚴(yán)禁陰道檢查及肛查；采用

陰道B超檢查時(shí)動作輕柔，減少出血機(jī)會；監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，包括胎心率、胎

動計(jì)數(shù)、NST等；糾正孕婦貧血狀況，維持正常血容量，合適輸血，使血細(xì)胞比

容〉0.30。

答案：

四、IC2A3c4C5B6D7B8D

第七部分孕期監(jiān)護(hù)

1是非題

1.胎心率基線是指在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄H勺胎心率。

2.胎動是判斷胎兒宮內(nèi)安危的最簡樸措施。

3.初期減速是胎兒宮內(nèi)缺氧的體現(xiàn)。

4.B超見三級胎