出院病歷討論制度第一章建立出院病歷討論制度的背景與意義

1.當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下的需求

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者出院后病歷資料的整理和討論對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療糾紛具有重要作用。然而，由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、病歷資料繁多等原因，出院病歷的討論常常被忽視。為此，建立出院病歷討論制度顯得尤為重要。

2.出院病歷討論制度的定義

出院病歷討論制度是指在患者出院后，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)出院病歷進(jìn)行系統(tǒng)整理、分析、討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療糾紛的一種管理制度。

3.出院病歷討論制度的意義

（1）提高醫(yī)療質(zhì)量：通過討論出院病歷，醫(yī)護(hù)人員可以了解患者在院期間的診療過程，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

（2）預(yù)防醫(yī)療糾紛：出院病歷討論制度有助于發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取措施予以化解，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

（3）促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)：通過參與出院病歷討論，醫(yī)護(hù)人員可以學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。

（4）完善病歷管理：出院病歷討論制度有助于規(guī)范病歷資料的整理和歸檔，提高病歷管理水平。

4.實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）成立出院病歷討論小組：由臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師等組成，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)出院病歷討論工作。

（2）制定出院病歷討論計(jì)劃：根據(jù)科室實(shí)際情況，合理安排討論時(shí)間、地點(diǎn)和參與人員。

（3）整理出院病歷資料：醫(yī)護(hù)人員在患者出院前，需將病歷資料整理完整，包括檢查、治療、護(hù)理等各項(xiàng)記錄。

（4）開展出院病歷討論：討論過程中，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)病歷中的關(guān)鍵信息進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)措施。

（5）記錄討論內(nèi)容：將討論過程中的意見和建議記錄下來，作為提高醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

（6）跟蹤整改效果：對(duì)討論中提出的改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤，評(píng)估實(shí)施效果，確保整改措施得到有效落實(shí)。

第二章出院病歷討論制度的實(shí)施步驟

1.明確出院病歷討論的目標(biāo)和內(nèi)容

出院病歷討論的目標(biāo)是確保病歷的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性，以及通過分析病例來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。討論的內(nèi)容包括患者的診斷、治療方案、治療效果、出院后的康復(fù)指導(dǎo)等。

2.確定參與討論的人員和時(shí)間

通常，參與討論的人員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病例管理人員等。討論時(shí)間一般安排在患者出院后的第一個(gè)工作周內(nèi)，以避免記憶模糊和資料丟失。

3.收集和準(zhǔn)備病歷資料

在討論前，責(zé)任護(hù)士需要將患者的病歷資料進(jìn)行整理，包括住院病歷、檢查報(bào)告、治療方案、醫(yī)囑記錄等，確保所有資料齊全。

4.組織討論會(huì)議

討論會(huì)議可以在科室會(huì)議室或者辦公室進(jìn)行，會(huì)議主持人負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都能得到充分的討論。

5.討論流程

討論通常從病歷摘要開始，然后是對(duì)患者病情的分析，接著討論治療過程中的亮點(diǎn)和不足，最后提出改進(jìn)措施和后續(xù)的康復(fù)建議。

6.記錄和反饋

討論過程中要有人記錄關(guān)鍵點(diǎn)和決策，會(huì)后整理成文檔。這些記錄將反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并在科室內(nèi)部進(jìn)行分享。

7.實(shí)施改進(jìn)措施

根據(jù)討論的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)提出的問題進(jìn)行整改，比如優(yōu)化治療方案、改進(jìn)護(hù)理流程等。

8.跟蹤和評(píng)估

改進(jìn)措施實(shí)施后，需要定期跟蹤其效果，評(píng)估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并對(duì)討論制度本身進(jìn)行不斷的優(yōu)化。

實(shí)操細(xì)節(jié)舉例：

-在討論會(huì)議開始前，準(zhǔn)備一個(gè)簡(jiǎn)單的病歷摘要表格，方便大家快速了解病例信息。

-討論時(shí)，可以讓醫(yī)護(hù)人員輪流發(fā)言，確保每個(gè)人都有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的看法。

-討論中遇到分歧時(shí)，主持人需要引導(dǎo)大家回到事實(shí)和數(shù)據(jù)上，避免情緒化的爭(zhēng)論。

-討論后，整理的記錄文檔要包括具體的改進(jìn)措施和責(zé)任人員，以及預(yù)計(jì)的完成時(shí)間。

第三章出院病歷討論中的常見問題與解決方法

1.病歷資料不完整

在出院病歷討論中，經(jīng)常會(huì)遇到病歷資料缺失或不完整的情況，這會(huì)給討論帶來困難。

解決方法：建立嚴(yán)格的病歷歸檔制度，確?；颊咴诔鲈呵八胁v資料都已經(jīng)齊全。對(duì)于缺失的資料，要追究責(zé)任人的責(zé)任，并迅速補(bǔ)充完整。

2.討論參與度不高

有時(shí)候，由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙或者對(duì)討論不夠重視，導(dǎo)致討論參與度不高，意見交流不充分。

解決方法：設(shè)定明確的討論規(guī)則，比如每位參與者至少要提出一條意見或建議。同時(shí)，可以通過激勵(lì)機(jī)制，比如表彰積極參與討論的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，來提高大家的參與熱情。

3.討論內(nèi)容過于表面

討論時(shí)，有時(shí)會(huì)陷入對(duì)病歷表面信息的討論，而忽視了深層次的問題分析和解決方案的探討。

解決方法：提前準(zhǔn)備一些深入討論的問題清單，引導(dǎo)討論深入到治療原理、患者感受等方面。也可以邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或?qū)＜易鳛橛懻撝笇?dǎo)，幫助挖掘病歷中的深層問題。

4.缺乏有效的反饋機(jī)制

討論后的改進(jìn)措施如果沒有得到有效實(shí)施，討論的意義就會(huì)大打折扣。

解決方法：建立改進(jìn)措施的跟蹤反饋機(jī)制，定期檢查實(shí)施進(jìn)度和效果。對(duì)于未能按時(shí)完成的任務(wù)，要分析原因，并對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒或輔導(dǎo)。

5.討論結(jié)果未能共享

討論的結(jié)果如果沒有在科室內(nèi)部共享，那么好的經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)措施就無法得到廣泛的應(yīng)用。

解決方法：將討論結(jié)果整理成簡(jiǎn)報(bào)或報(bào)告，通過科室會(huì)議、公告欄等方式進(jìn)行共享。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員之間相互交流，推廣有效的經(jīng)驗(yàn)和做法。

實(shí)操細(xì)節(jié)舉例：

-在討論前，設(shè)置一個(gè)資料檢查清單，確保所有必備資料都準(zhǔn)備齊全。

-討論中，可以設(shè)置一名“記錄員”，專門負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容和提出的建議。

-對(duì)于討論中提出的問題，可以采用“問題-原因-解決方案”的格式進(jìn)行記錄，以便于后續(xù)的跟蹤和反饋。

-討論后，將改進(jìn)措施的具體步驟、責(zé)任人和完成時(shí)間制成表格，方便管理和監(jiān)督。

第四章如何提升出院病歷討論的效果

1.強(qiáng)化培訓(xùn)和意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院病歷討論的重要性認(rèn)識(shí)不足，是影響討論效果的一個(gè)重要原因。

實(shí)操細(xì)節(jié)：定期組織培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員了解出院病歷討論對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要性。通過案例分析，讓醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到討論對(duì)自身成長(zhǎng)的幫助。

2.優(yōu)化討論流程

討論流程不清晰、時(shí)間安排不合理會(huì)影響討論效果。

實(shí)操細(xì)節(jié)：制定詳細(xì)的討論流程圖，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配和責(zé)任人。比如，設(shè)置固定的病歷匯報(bào)時(shí)間、討論時(shí)間、總結(jié)時(shí)間等。

3.加強(qiáng)跨部門協(xié)作

出院病歷討論往往涉及到多個(gè)部門，如臨床、護(hù)理、醫(yī)技等。

實(shí)操細(xì)節(jié)：建立跨部門溝通機(jī)制，確保各部門在討論中能夠有效配合?？梢栽O(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門的參與。

4.利用信息化手段

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，可以提高出院病歷討論的效率和效果。

實(shí)操細(xì)節(jié)：開發(fā)或使用病歷管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷資料的電子化，便于快速檢索和分析。利用視頻會(huì)議系統(tǒng)，讓不能現(xiàn)場(chǎng)參加的醫(yī)護(hù)人員也能參與討論。

5.建立激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)護(hù)人員參與討論的積極性與科室的激勵(lì)機(jī)制密切相關(guān)。

實(shí)操細(xì)節(jié)：設(shè)立專門的獎(jiǎng)項(xiàng)，如“最佳討論案例獎(jiǎng)”、“最具創(chuàng)新改進(jìn)獎(jiǎng)”等，以表彰在出院病歷討論中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)。將這些榮譽(yù)與職稱晉升、績(jī)效獎(jiǎng)金等掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員的參與熱情。

6.落實(shí)跟蹤和反饋

討論后的跟蹤和反饋是確保改進(jìn)措施得以實(shí)施的關(guān)鍵。

實(shí)操細(xì)節(jié)：設(shè)立跟蹤反饋表，定期收集改進(jìn)措施的實(shí)施情況。對(duì)于實(shí)施不力的，要及時(shí)找出原因并采取措施。同時(shí)，對(duì)實(shí)施效果好的案例進(jìn)行總結(jié)，推廣成功經(jīng)驗(yàn)。

7.鼓勵(lì)開放性討論

討論中的開放性氛圍能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的思想碰撞。

實(shí)操細(xì)節(jié)：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提出不同意見，尊重每個(gè)人的專業(yè)判斷。在討論中設(shè)置“自由討論時(shí)間”，讓醫(yī)護(hù)人員暢所欲言。

第五章出院病歷討論的實(shí)踐案例分享

第五章

最近，我們科室進(jìn)行了一次出院病歷討論，這個(gè)案例讓我印象深刻，我覺得有必要拿出來和大家分享一下，希望能給大家?guī)硪恍﹩⑹尽?/p>

那天，我們討論的是一位老奶奶的病歷。奶奶年紀(jì)大了，患有多種慢性病，這次是因?yàn)榉窝鬃≡褐委煹?。治療過程中，奶奶的病情反反復(fù)復(fù)，這讓主治醫(yī)師和護(hù)士們都很頭疼。

討論會(huì)上，我們先是由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)了奶奶的病情和治療經(jīng)過。她詳細(xì)介紹了奶奶的用藥情況、護(hù)理措施，以及病情變化。接下來，主治醫(yī)師補(bǔ)充了一些專業(yè)方面的分析，指出了治療過程中的難點(diǎn)和困惑。

在討論環(huán)節(jié)，大家紛紛發(fā)表意見。有的護(hù)士提出，奶奶在治療期間出現(xiàn)了低鈉血癥，可能是飲食控制不當(dāng)導(dǎo)致的。醫(yī)師們也認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)，并提出要加強(qiáng)對(duì)奶奶的飲食指導(dǎo)。還有的護(hù)士發(fā)現(xiàn)，奶奶的家屬在護(hù)理方面存在一些誤區(qū)，需要加強(qiáng)溝通和教育。

討論過程中，我們發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)問題：

1.病歷資料不夠完善，有些重要的檢查結(jié)果沒有及時(shí)歸檔。

2.護(hù)理記錄不夠詳細(xì)，缺乏對(duì)奶奶病情變化的連續(xù)性描述。

3.醫(yī)護(hù)人員之間的溝通不夠充分，導(dǎo)致治療方案調(diào)整不夠及時(shí)。

針對(duì)這些問題，我們提出了以下改進(jìn)措施：

1.加強(qiáng)病歷管理，確保所有資料齊全、規(guī)范。

2.護(hù)士在記錄護(hù)理過程時(shí)，要更加注重病情變化的描述，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

3.建立醫(yī)護(hù)人員溝通機(jī)制，定期召開碰頭會(huì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

會(huì)后，我們立即行動(dòng)起來，按照討論的結(jié)果進(jìn)行了整改。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與家屬的溝通，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理奶奶；醫(yī)師們調(diào)整了治療方案，加強(qiáng)了飲食管理。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，奶奶的病情逐漸穩(wěn)定，最終康復(fù)出院。

第六章出院病歷討論中的溝通技巧

第六章

在出院病歷討論中，有效的溝通是保證討論順利進(jìn)行的關(guān)鍵。下面我就來和大家分享一下，我們?cè)谟懻撝谐Ｓ玫囊恍贤记伞?/p>

首先，我們要尊重每個(gè)人的發(fā)言。每個(gè)人都有自己的看法和經(jīng)驗(yàn)，所以在討論中，我們要認(rèn)真傾聽別人的意見，即使不同意，也要禮貌地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-在別人發(fā)言時(shí)，不要打斷，等對(duì)方說完再表達(dá)自己的看法。

-使用“我同意你的觀點(diǎn)，但是我認(rèn)為...”這樣的句式來表達(dá)不同意見。

-在提出問題時(shí)，盡量用開放性的問題，比如“我們是否可以考慮...”、“這樣做會(huì)不會(huì)更好？”等，以鼓勵(lì)更多的討論。

其次，討論中要注重事實(shí)和證據(jù)。避免憑個(gè)人感覺或者主觀臆斷來發(fā)表意見，而是要基于病歷資料和臨床實(shí)踐來討論。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-在發(fā)表意見前，先回顧病歷中的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。

-當(dāng)提出一個(gè)觀點(diǎn)時(shí)，要盡量提供數(shù)據(jù)或案例來支持。

-對(duì)于不確定的信息，要明確表示“這需要進(jìn)一步核查”。

再次，討論中要能夠有效解決問題。討論的目的是為了找到問題的解決方案，而不是為了爭(zhēng)論。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，要緊接著提出至少一個(gè)解決方案。

-對(duì)于提出的解決方案，要考慮其可行性和實(shí)施難度。

-討論中要有一個(gè)明確的結(jié)論，包括決定采取哪些行動(dòng)。

最后，討論后的跟進(jìn)和反饋也很重要。討論后的決策如果沒有得到有效執(zhí)行，那么討論的意義就不大了。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論結(jié)束后，要指定負(fù)責(zé)人來跟進(jìn)決策的執(zhí)行情況。

-設(shè)定一個(gè)明確的時(shí)間點(diǎn)來回顧決策的執(zhí)行效果。

-對(duì)于執(zhí)行不順利的決策，要及時(shí)調(diào)整并重新討論。

第七章出院病歷討論的注意事項(xiàng)

第七章

出院病歷討論是個(gè)細(xì)致活兒，講究方法和注意事項(xiàng)。下面我就結(jié)合我們的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，和大家說說在討論中需要注意的一些事項(xiàng)。

首先，討論前的準(zhǔn)備工作一定要充分。這包括病歷資料的收集、整理，以及相關(guān)背景資料的準(zhǔn)備。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-提前通知參與者討論的時(shí)間和地點(diǎn)，確保大家都能準(zhǔn)時(shí)參加。

-討論前，將病歷資料分發(fā)給每位參與者，讓他們有足夠的時(shí)間閱讀和思考。

-對(duì)于復(fù)雜的病例，可以提前準(zhǔn)備一份病情摘要，幫助大家快速進(jìn)入討論狀態(tài)。

其次，討論中要注意保護(hù)患者隱私。雖然是在內(nèi)部討論，但病歷中涉及的信息都屬于患者隱私，要嚴(yán)格遵守相關(guān)保密規(guī)定。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論時(shí)，不要透露患者姓名、住址等能夠識(shí)別個(gè)人身份的信息。

-對(duì)于敏感信息，可以使用代號(hào)或者匿名處理。

-討論結(jié)束后，確保所有病歷資料都得到妥善存放，避免泄露。

再次，討論中要避免情緒化。有時(shí)候討論可能會(huì)因?yàn)橐庖姴缓隙a(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，這時(shí)候保持冷靜和專業(yè)非常重要。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-如果討論中出現(xiàn)了分歧，可以暫時(shí)休會(huì)，給大家一些時(shí)間冷靜下來。

-在表達(dá)不同意見時(shí)，盡量使用客觀的語言，避免攻擊性的言辭。

-討論中，主持人要起到調(diào)解和引導(dǎo)的作用，確保討論能夠有序進(jìn)行。

最后，討論后的跟進(jìn)和總結(jié)也不可忽視。討論的結(jié)果需要被記錄下來，并且后續(xù)要有專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)實(shí)施情況。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論結(jié)束后，指定專人負(fù)責(zé)整理討論記錄，并將決策和行動(dòng)計(jì)劃形成文檔。

-討論記錄要在科室內(nèi)部進(jìn)行分享，讓所有人都了解討論的結(jié)果。

-定期回顧討論決策的實(shí)施情況，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

第八章出院病歷討論的持續(xù)改進(jìn)

第八章

出院病歷討論不是一次性的活動(dòng)，而是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。我們要不斷地在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，然后改進(jìn)，這樣才能不斷提升討論的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的水平。

首先，我們要建立一套反饋機(jī)制，讓討論后的改進(jìn)措施能夠得到有效的執(zhí)行和監(jiān)督。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論后，制定一個(gè)詳細(xì)的行動(dòng)計(jì)劃，包括每項(xiàng)措施的負(fù)責(zé)人、完成時(shí)間和預(yù)期效果。

-設(shè)立一個(gè)跟進(jìn)小組，定期檢查改進(jìn)措施的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整。

-對(duì)于已經(jīng)完成的措施，要評(píng)估其實(shí)際效果，看看是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

其次，我們要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與討論，提出有建設(shè)性的意見和建議。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-定期組織培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的討論技巧，包括如何提出問題、如何分析問題、如何給出解決方案等。

-對(duì)于在討論中提出優(yōu)秀建議的醫(yī)護(hù)人員，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)或表揚(yáng)，以鼓勵(lì)更多的人積極參與。

再次，我們要不斷優(yōu)化討論流程，讓討論更加高效和有序。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整討論的頻率和時(shí)間，確保討論不會(huì)影響到正常的醫(yī)療工作。

-在討論中加入一些互動(dòng)環(huán)節(jié)，比如小組討論、角色扮演等，讓討論更加生動(dòng)和有趣。

-討論中，主持人要善于引導(dǎo)話題，確保討論不會(huì)偏離主題，同時(shí)也要注意時(shí)間控制，避免討論過于冗長(zhǎng)。

最后，我們要定期對(duì)出院病歷討論的效果進(jìn)行評(píng)估，看看這個(gè)制度是否真的在發(fā)揮作用。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-通過問卷調(diào)查、訪談等方式，收集醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)出院病歷討論的看法和建議。

-分析討論記錄，看看討論中提出的問題和改進(jìn)措施是否得到了有效的解決和實(shí)施。

-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)出院病歷討論制度進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

第九章出院病歷討論與患者安全

第九章

出院病歷討論的最終目的，是提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩陌踩?。在這個(gè)過程中，我們要特別注意以下幾個(gè)方面，確保討論真正落到實(shí)處，對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。

首先，我們要確保討論中關(guān)注到每一個(gè)可能影響患者安全的細(xì)節(jié)。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-在討論中，要特別關(guān)注患者的過敏史、藥物不良反應(yīng)等可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的信息。

-對(duì)于有特殊病史的患者，如心臟病、糖尿病等，要重點(diǎn)討論其在院期間的治療情況和出院后的管理方案。

其次，我們要重視患者出院后的用藥安全。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論中要詳細(xì)審查患者的出院用藥清單，確保用藥劑量、用藥時(shí)間等都是正確的。

-對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的患者，要討論如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)和隨訪，以減少用藥錯(cuò)誤。

再次，我們要關(guān)注患者出院后的生活質(zhì)量和康復(fù)情況。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-討論中要包括患者出院后的康復(fù)計(jì)劃，如物理治療、飲食調(diào)整等。

-對(duì)于需要特殊護(hù)理的患者，如褥瘡預(yù)