頸椎病中醫(yī)診療方

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頸椎病中醫(yī)診療方案

一、病名

中醫(yī)病名：頸痛

西醫(yī)病名：頸椎病(ICD-10編碼：M48.900)

二、診斷

(-)疾病診斷

參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康

復指南》。

1.頸型頸椎病具有頸痛癥狀及頸部壓痛點。

2.神經(jīng)根型頸椎病具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和

體征，椎問孔擠壓試驗或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。

3.椎動脈型頸椎病具有頸性眩暈，可有猝倒史，旋頸試驗陽

性，多伴有交感神經(jīng)癥狀。

4?脊髓型頸椎病具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。

5.影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。

(-)疾病分期

1.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍

有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以

健肢拖住患肢，影響睡眠。頸性眩暈，猝倒或四肢無力運動不靈

活。

2.緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活

動受限，患肢串麻疼痛，能夠忍受。

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3.康復期：頸肩部及下肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢

酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。

(三)證候診斷

1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重

感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦

緊。

2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻

木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗

紅，苔厚膩，脈弦細。

4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，

而紅日赤。舌紅少苔，脈弦。

5.氣血虧虛證：頭暈日眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，

倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

二、治療方案：根據(jù)頸椎病的分型來選擇如下方案

(-)手法

1.松解類手法

(1)基本手法：

(2)通調(diào)督脈法：

(3)間歇拔伸法：

(4)牽引揉捻法：

(5)拔伸推按法：

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2.整復類手法

(1)旋提手法：

(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法：

(3)旋轉(zhuǎn)法：

(4)其它頸椎微調(diào)手法。

(二)針灸療法

1.針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用微波針、梅

花針，電針等特色針刺療法。

2.灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。

(三)牽引療法

(四)其它外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、刮痣、拔罐，中藥離

子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。

(五)辨證選擇幾服中藥湯劑

1.風寒痹阻證

治法：祛風散寒，祛濕通絡。

推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活，獨活，藁本，防風，炙甘

草，川茍，蔓荊子等。

2.血瘀氣滯證

治法：行氣活血，通絡止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃，當歸，白芍，川茍，桃

仁，紅花等。

3.痰濕阻絡證

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治法：祛濕化痰，通絡止痛。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)，天麻，茯苓，橘紅，白

術(shù)，甘草等。

4.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，通絡止痛。

推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹皮，茯

苓，澤瀉，桂枝，附子（先煎）等。

5.氣血虧虛證

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

推薦方藥：黃芭桂枝五物湯加減。黃茂，芍藥，桂枝，生姜，

大棗等。

（六）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療

法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。

（七）運動療法

1.頸椎功能訓練：

2.現(xiàn)代康復訓練：

（八）其它療法：神經(jīng)根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力，疼痛難

忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、

熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤置換

術(shù)。

（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥

治療。

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四、難點分析及改進措施

（一）難點分析

1、如何診斷椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病是臨床的常見病和多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)與腦動脈

硬化癥、高血壓病等甚為相似，且有時候同時存在，給鑒別診斷

帶來很多困難。

2、眩暈發(fā)作時如何治療

頸動脈型頸椎病引起眩暈，其癥狀可輕可重，重者眼睛不能睜

開、頭頸不能動搖，更不能起坐。這時，病人頭頸部的活動往往

使眩暈的癥狀加重，病人非常緊張，對頭頸部的移動有恐懼感。

此時，頸部的手法按摩推拿、牽引等的措施在短時間內(nèi)亦可能加

重眩暈。

3、脊髓型頸椎病手術(shù)后如何治療

大部分均認為脊髓型頸椎病需手術(shù)治療，精細成功的手術(shù)，能

解除病理因素對脊髓的壓迫。但手術(shù)后脊髓功能的恢復尚需要有

一定的條件，其中良好的血運和營養(yǎng)，是關(guān)鍵的因素。手術(shù)后，

脊髓的水腫和無菌性炎癥依然存在，血運也存在用當?shù)膯栴}，因

此，術(shù)后抗炎、利水、活血、營養(yǎng)等治法的應月也是非常重要

的。

（二）改進措施

1、診斷椎動脈型頸椎病的思路

謹記椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制，乃椎動脈受到增生的骨贅

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刺激或壓迫所引起，癥狀出現(xiàn)之初，必然與頸部的活動有關(guān)，查

體時以旋頸征陽性作為重要的指征，如旋頸征陰性，則難于診斷

為椎動脈型頸椎病。當然，確診椎動脈型頸椎病，還要排除外眼

源性、耳源性疾病等。因而椎動脈型頸椎病的診斷，主要根據(jù)與

頸椎活動有關(guān)的眩暈及旋頸征陽性這兩個要點而做出初步診斷。

2、眩暈發(fā)作時的治療探討

針灸療法，對于眩暈的治療療效是肯定的。無論診斷是椎動

脈型或交感型，大多數(shù)患者第一次下針后眩暈都能緩解，爾后再

根據(jù)患者情況施以其它方法鞏固療效。中醫(yī)辨證用藥，或以溫陽

利水法，或以化痰祛濕法，或以活血化瘀祛痰通絡法；陽虛不足

時宜大補元陽，用參黃附子，起效快。而陰虛陽亢者，以滋陰潛

陽為法。眩暈之癥，往往伴有惡心嘔吐，病人常難于進食，故

此，中藥內(nèi)服之前，必須先用針刺或艾灸（或隔姜灸），取穴內(nèi)

關(guān)、外關(guān)、風池、大椎、印堂、百會、足三里等，以調(diào)理氣機，

使清陽得以升、痰濕濁陰得以降，眩暈可暫解，胃納亦可下膈而

不至于嘔吐。此時，靜脈給藥是非常好的選擇。氣虛或氣陰兩虛

者，靜滴5%葡萄糖注射液500ml+參麥液20-30ml,每天1次。

血瘀者，靜滴5%葡萄糖注射液+丹參川茸嗪10mg,每天1次。一

般2?3天左右，眩暈能緩解下來，病人已能起坐，亦能有限度地

轉(zhuǎn)動頸部，再配合其它療法。

3、中醫(yī)的針藥在脊髓型頸椎病手術(shù)后的治療探討

中醫(yī)認為腎“主骨”、“生髓”，腎精的盛衰與骨骼、脊髓

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及周圍組織的生長、代謝有密切關(guān)系，脊髓型頸椎病多屬本虛標

實之證，腎之精氣不足為本虛，氣血痰瘀痹阻為標實。術(shù)后1?2

周后，由于手術(shù)因素和使用激素的因素，表現(xiàn)為氣滯血瘀和水濕

停留的征象更為明顯，因而中藥用湯劑煎服，以活血化瘀、利水

除濕為主法，用血府逐瘀湯等，可取得一定的療效。術(shù)后的患者

大多數(shù)均以腎虛為主，兼瘀、痰、濕、火等，治法上當以補腎為

主，溫補腎陽或滋腎填精、強筋壯骨、活血化瘀、祛痰通絡，使

督脈通，經(jīng)氣循環(huán)。針灸對于改進患者術(shù)后肢體麻痹等癥狀有奇

妙的效果。

五、療效評價

（-）評價標準

臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀

積分0—1分，療效指數(shù)＞90%。

顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參

加正?；顒雍凸ぷ鳎熜е笖?shù)＞70%,W90%。

有效：治療后癥狀體征有所改進，頸椎活動基本正常，參加

正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω倪M，療效指數(shù)＞30%,＜70%o

無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改進，療效指教〈30%。

*療效指數(shù)二（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%

（二）評價方法

頸椎病療效評分表總分46分

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臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀，體征分級

0分；無疼痛2分；輕度疼痛

頸部疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛

0分：無疼痛2分：輕度疼痛

肩背疼痛

4分：中度疼痛6分：重度疼痛

0分：無疼痛2分：輕度疼痛

上肢疼痛

4分：中度疼痛6分：重度疼痛

0分：無疼痛2分：偶有麻木，很快緩解

上肢麻木4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解

6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解

0分：無壓痛2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛

頸肩壓痛

4分：壓痛明顯，稍按壓即感痛甚

0分：正常

2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受

頸部活動

限者

4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者

0分：正常

椎間孔擠壓

2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者

試驗4分：有明顯沿神經(jīng)根