湖南醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)保服務(wù)提供方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)保服務(wù)接受方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備提供醫(yī)保服務(wù)的資質(zhì)和能力，乙方作為參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)主體，需要甲方提供醫(yī)保服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理醫(yī)保參保登記、信息變更、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等相關(guān)手續(xù)，確保乙方醫(yī)保權(quán)益的正常享有。2.甲方按照國(guó)家及湖南省醫(yī)保政策規(guī)定，審核乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和支付。3.甲方為乙方提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方在醫(yī)保參保、就醫(yī)、報(bào)銷等過(guò)程中遇到的問(wèn)題。4.甲方協(xié)助乙方建立和完善醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用的使用和管理。（二）服務(wù)范圍本協(xié)議服務(wù)范圍涵蓋乙方在湖南省行政區(qū)域內(nèi)符合醫(yī)保政策規(guī)定的各類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷，包括但不限于門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特殊病種門(mén)診費(fèi)用等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)保相關(guān)信息及資料，以便進(jìn)行參保登記、費(fèi)用審核等工作。按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)不予支付。根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r及政策調(diào)整，有權(quán)對(duì)醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行合理調(diào)整，并及時(shí)通知乙方。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及湖南省醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，依法依規(guī)為乙方提供醫(yī)保服務(wù)。建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，確保服務(wù)流程規(guī)范、高效、透明，保障乙方的醫(yī)保權(quán)益。配備專業(yè)的醫(yī)保服務(wù)人員，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、準(zhǔn)確的醫(yī)保政策咨詢和業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。及時(shí)審核乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算和支付工作。對(duì)于審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通核實(shí)。定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，接受乙方及相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)保服務(wù)，保障自身的醫(yī)保權(quán)益。對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)對(duì)甲方在服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，有權(quán)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，及時(shí)獲得醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供參保登記、就醫(yī)治療等醫(yī)保相關(guān)信息及資料，保證信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。按照醫(yī)保政策規(guī)定和甲方要求，規(guī)范就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)?；?。不得通過(guò)虛假就醫(yī)、掛床住院、分解住院等違規(guī)手段騙取醫(yī)保基金。配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用的審核工作，對(duì)于甲方提出的需要補(bǔ)充或核實(shí)的信息及資料，應(yīng)及時(shí)提供。遵守甲方制定的醫(yī)保服務(wù)管理制度，在就醫(yī)過(guò)程中按照規(guī)定辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式1.甲方與乙方按照湖南省醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的結(jié)算周期進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.乙方在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，先行支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。（二）支付流程1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在乙方出院或門(mén)診治療結(jié)束后，按照醫(yī)保政策規(guī)定對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，并向甲方上傳費(fèi)用明細(xì)等結(jié)算信息。2.甲方收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的結(jié)算信息后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過(guò)的，按照醫(yī)保政策規(guī)定計(jì)算乙方的醫(yī)保報(bào)銷金額，并將報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；審核不通過(guò)的，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)及乙方，說(shuō)明原因。3.乙方對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴。甲方應(yīng)及時(shí)對(duì)乙方的申訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果告知乙方。（三）費(fèi)用調(diào)整1.在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，如遇醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保目錄變更等原因?qū)е沦M(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化的，甲方應(yīng)按照新的政策規(guī)定對(duì)已結(jié)算的費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整。2.因乙方違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用多支付的，甲方有權(quán)追回多支付的費(fèi)用，并按照醫(yī)保政策規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行相應(yīng)處理。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定為乙方提供醫(yī)保服務(wù)，導(dǎo)致乙方醫(yī)保權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)保費(fèi)用審核和支付工作，給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)按照損失金額向乙方支付賠償金。3.甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定，擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高或降低報(bào)銷比例的，應(yīng)及時(shí)糾正，并按照違規(guī)金額的一定比例向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方提供虛假醫(yī)保信息及資料，騙取醫(yī)?；鸬模追接袡?quán)追回騙取的醫(yī)?；穑凑蔗t(yī)保政策規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。2.乙方違規(guī)使用醫(yī)保基金，如通過(guò)虛假就醫(yī)、掛床住院等行為騙取醫(yī)保報(bào)銷的，甲方有權(quán)停止為乙方提供醫(yī)保服務(wù)，并追回違規(guī)報(bào)銷的費(fèi)用。同時(shí)，乙方應(yīng)按照違規(guī)金額的一定比例向甲方支付違約金。3.乙方未按照甲方要求配合醫(yī)保費(fèi)用審核工作，導(dǎo)致審核延誤或無(wú)法完成的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家及湖南省醫(yī)保政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)協(xié)商對(duì)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)變更。2.雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式變更本協(xié)議的相關(guān)條款。變更后的協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式解除本協(xié)議。2.若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行的，雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________