派遣職工工傷協(xié)議書?甲方（派遣單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（實(shí)際用工單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________丙方（派遣職工）：姓名：______________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于丙方系甲方派遣至乙方工作的職工，在乙方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善處理工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙丙三方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況說明丙方于____年__月__日在乙方工作場(chǎng)所內(nèi)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：____________________。二、各方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解丙方工傷事故的詳細(xì)情況及乙方處理工傷的相關(guān)措施。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為丙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，提供必要的協(xié)助和證明材料。按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定，支付丙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇中應(yīng)由甲方承擔(dān)的部分。定期與乙方、丙方溝通，了解工傷處理進(jìn)展情況。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)要求甲方及時(shí)采取措施協(xié)助處理工傷事宜。對(duì)甲方在工傷處理過程中的工作進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)及時(shí)救助受傷的丙方，確保其得到妥善治療。在工傷事故發(fā)生后的______小時(shí)內(nèi)，向甲方通報(bào)工傷事故情況。配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定工作，提供相關(guān)證明材料。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)應(yīng)由乙方承擔(dān)的工傷賠償責(zé)任。為丙方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，在其工傷治療及康?fù)期間，按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的______%向丙方支付工資福利待遇。（三）丙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及本協(xié)議約定的各項(xiàng)權(quán)益。要求甲方、乙方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定履行各自義務(wù)。2.義務(wù)積極配合甲方、乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償處理工作，如實(shí)提供相關(guān)信息和證明材料。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守乙方的規(guī)章制度。三、工傷賠償責(zé)任劃分及支付方式（一）賠償責(zé)任劃分1.根據(jù)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)三方協(xié)商確定，本次工傷事故的賠償責(zé)任劃分如下：由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按照規(guī)定程序辦理申領(lǐng)手續(xù)，由甲方負(fù)責(zé)申領(lǐng)并轉(zhuǎn)付給丙方。應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用，由甲方按照本協(xié)議約定支付給丙方。應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用，由乙方按照本協(xié)議約定支付給丙方或甲方（根據(jù)具體情況）。2.乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用包括但不限于：丙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)中超出工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的部分。丙方停工留薪期工資福利待遇與工傷保險(xiǎn)待遇差額部分。按照法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由乙方支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（若有）。其他法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位承擔(dān)的費(fèi)用。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金支付的款項(xiàng)后______個(gè)工作日內(nèi)，將屬于丙方的部分轉(zhuǎn)付給丙方。2.對(duì)于應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用，甲方應(yīng)在工傷認(rèn)定決定書生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給丙方。3.對(duì)于應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用，乙方應(yīng)按照以下方式支付：醫(yī)療費(fèi)中超出工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的部分，乙方應(yīng)在收到丙方提供的有效票據(jù)及相關(guān)證明材料后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給丙方。停工留薪期工資福利待遇與工傷保險(xiǎn)待遇差額部分，乙方應(yīng)在丙方停工留薪期滿后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給丙方。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（若有），乙方應(yīng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出且丙方與乙方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給丙方。四、工傷治療及康復(fù)1.乙方應(yīng)負(fù)責(zé)安排丙方在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，確保治療的及時(shí)性和有效性。2.丙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。3.甲方、乙方應(yīng)共同關(guān)注丙方的治療及康復(fù)情況，對(duì)于丙方在治療過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)協(xié)商解決。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致丙方未能及時(shí)獲得應(yīng)有的工傷保險(xiǎn)待遇或其他賠償，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給丙方造成的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，未按時(shí)支付應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向丙方支付違約金。逾期超過______日的，丙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。3.若丙方違反本協(xié)議約定，不配合工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及賠償處理工作，或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方、乙方遭受損失的，丙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙丙三方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自三方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月