扶正和膚方治療尋常型銀屑病：回顧性研究與實驗探究一、引言1.1研究背景與意義尋常型銀屑病作為一種常見的慢性炎癥性皮膚病，給患者的身心健康帶來了沉重的負擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有1.25億人受其困擾，且發(fā)病率呈上升趨勢。在中國，銀屑病的患病率約為0.47%，患者數(shù)量眾多。這種疾病不僅表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，嚴重影響患者的外貌美觀，還常伴有瘙癢、疼痛等不適，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。許多患者因皮膚外觀的改變，在社交、工作、學(xué)習(xí)等方面遭受歧視和排斥，從而產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題，甚至出現(xiàn)自殺傾向。目前，針對尋常型銀屑病的治療方法眾多，包括外用藥物、口服藥物、光療、生物制劑等。外用藥物如糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等，雖能在一定程度上緩解癥狀，但長期使用可能會出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用；口服藥物如甲氨蝶呤、阿維A等，存在肝腎功能損害、血液系統(tǒng)異常等風(fēng)險；光療需要特定的設(shè)備和場地，且長期照射可能增加皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險；生物制劑價格昂貴，可能引發(fā)感染、過敏等不良反應(yīng)。這些治療方法在臨床應(yīng)用中均存在一定的局限性，難以滿足患者的治療需求。中醫(yī)中藥在治療尋常型銀屑病方面具有獨特的優(yōu)勢和悠久的歷史。中醫(yī)認為，銀屑病的發(fā)病與人體的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等密切相關(guān)，通過整體調(diào)理，可達到扶正祛邪、平衡陰陽的目的。扶正和膚方作為一種中醫(yī)外洗方，在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療。該方由白鮮皮、徐長卿、土茯苓、蛇床子、熟地黃、當(dāng)歸和石榴皮等中藥組成，具有扶正固本、化濕解毒、潤燥止癢的功效。方中白鮮皮、徐長卿為君藥，藥性一溫一寒，辛溫能祛風(fēng)濕，苦寒能降濕熱，既專于止癢，又寓意扶正；土茯苓、蛇床子為臣藥，兩藥一升一降，使?jié)裥暗靡陨舷路窒?，配合君藥加強化濕解毒之功；熟地黃、當(dāng)歸滋潤肌膚，潤燥止癢；石榴皮為使藥，有“以皮走皮”之意，既引藥達皮膚病所，又加強補血活血、潤燥止癢之用。組方用藥強調(diào)“寒溫并用，化濕與潤燥互補，以平為期”，可以達到標(biāo)本兼治的效果。然而，目前對于扶正和膚方治療尋常型銀屑病的研究尚不夠深入和系統(tǒng)。雖然前期對診治銀屑病患者的療效進行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)該方外洗局部的總有效率為90.6%，平均療程40天，在改善皮損癥狀及瘙癢方面有突出優(yōu)勢，但對于其作用機制、最佳使用方案等方面仍缺乏深入研究。因此，開展扶正和膚方治療尋常型銀屑病的回顧及實驗研究具有重要的理論和實踐意義。通過對臨床病例的回顧性分析，可進一步總結(jié)扶正和膚方的臨床療效和應(yīng)用經(jīng)驗；通過實驗研究，可深入探討其作用機制，為該方的臨床應(yīng)用提供更堅實的理論基礎(chǔ)，從而優(yōu)化治療方案，提高治療效果，為廣大尋常型銀屑病患者帶來新的希望。1.2研究目的與方法本研究旨在系統(tǒng)分析扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床療效，并深入探討其作用機制，為臨床治療提供更有效的方案和理論依據(jù)。通過回顧性研究，總結(jié)扶正和膚方在實際臨床應(yīng)用中的療效特點；借助實驗研究，從細胞和分子層面揭示其治療尋常型銀屑病的內(nèi)在機制。在回顧性研究方面，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，收集某段時間內(nèi)于皮膚科就診并使用扶正和膚方治療的尋常型銀屑病患者的病例資料。納入標(biāo)準嚴格限定為符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準，且使用扶正和膚方外洗治療時間不少于2周。排除患有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，以及在治療期間同時使用其他可能影響療效的藥物或治療方法的患者。收集的資料涵蓋患者的基本信息，如年齡、性別、病程；病情相關(guān)信息，包括銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分；以及治療相關(guān)信息，例如用藥劑量、用藥頻率、治療療程等。運用統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料若符合正態(tài)分布則采用t檢驗，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗，以此來探究扶正和膚方治療尋常型銀屑病的療效及其影響因素。在實驗研究方面，選用特定品系的小鼠，通過特定的造模方法，如涂抹化學(xué)試劑或注射細胞因子，構(gòu)建尋常型銀屑病小鼠模型。將造模成功的小鼠隨機分為模型對照組、陽性藥物對照組和扶正和膚方低、中、高劑量組。陽性藥物對照組給予臨床常用且公認有效的治療銀屑病的藥物，扶正和膚方各劑量組分別給予不同濃度的扶正和膚方藥液進行灌胃或外用處理，模型對照組給予等量的生理鹽水。在實驗過程中，定期觀察并記錄小鼠的皮損表現(xiàn)，包括紅斑、鱗屑、厚度等情況，并進行相應(yīng)的評分。在實驗結(jié)束后，處死小鼠，取皮損組織和相關(guān)免疫器官，運用實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)（qRT-PCR）技術(shù)檢測相關(guān)炎癥因子、免疫調(diào)節(jié)因子的基因表達水平；采用蛋白質(zhì)免疫印跡法（Westernblot）檢測相關(guān)信號通路蛋白的表達情況；通過免疫組織化學(xué)法觀察皮損組織中細胞增殖、分化相關(guān)指標(biāo)的變化。此外，還可分離小鼠的免疫細胞，如T淋巴細胞、巨噬細胞等，在體外進行培養(yǎng)，加入扶正和膚方含藥血清或藥物提取物，觀察細胞的增殖、活化、細胞因子分泌等情況，進一步從細胞層面探討其作用機制。二、尋常型銀屑病概述2.1疾病簡介尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，在銀屑病的各種類型中，它最為常見，約占所有銀屑病患者的90%以上。其特征性的臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)界限清晰的紅斑，紅斑上覆蓋著多層較厚且疏松的銀白色鱗屑，這些鱗屑容易刮除，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象，即露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜，則會出現(xiàn)點狀出血現(xiàn)象，這一系列表現(xiàn)被稱為“銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血”三聯(lián)征，是診斷尋常型銀屑病的重要依據(jù)。從流行病學(xué)特征來看，尋常型銀屑病可發(fā)生于各個年齡段，無明顯性別差異。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率約為0.1%-3%。在我國，銀屑病的患病率約為0.47%，以此推算，我國的銀屑病患者數(shù)量相當(dāng)可觀。其中，三分之二的患者在40歲以前發(fā)病。其發(fā)病還存在一定的地域差異，通常北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，這可能與北方氣候干燥、寒冷，人們戶外活動較少，皮膚容易受到刺激等因素有關(guān)。尋常型銀屑病對患者的生活產(chǎn)生了多方面的嚴重影響。在生理方面，除了皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀外，部分患者還可能出現(xiàn)指甲病變，表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)點狀凹陷、縱嵴、甲渾濁、甲肥厚、甲分離等，嚴重影響指甲的正常功能。長期患病還可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，因為瘙癢癥狀在夜間往往會加重，干擾患者的睡眠。此外，由于皮膚屏障功能受損，患者容易繼發(fā)感染，增加了其他疾病的發(fā)生風(fēng)險。在心理方面，患者因皮膚外觀的改變，常常遭受他人異樣的眼光和歧視，這使得他們在社交場合中感到自卑、焦慮，甚至產(chǎn)生抑郁情緒。許多患者不敢參加社交活動，害怕暴露自己的皮膚問題，從而導(dǎo)致社交圈子逐漸縮小。在工作中，一些對形象要求較高的職業(yè)，患者可能會因為疾病而面臨就業(yè)困難或職業(yè)發(fā)展受限的問題；在學(xué)習(xí)方面，青少年患者可能會因為疾病而產(chǎn)生心理壓力，影響學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)積極性?？傊?，尋常型銀屑病嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔(dān)。2.2發(fā)病機制尋常型銀屑病的發(fā)病機制極為復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多個因素，且這些因素相互作用、相互影響，共同推動了疾病的發(fā)生與發(fā)展。遺傳因素在尋常型銀屑病的發(fā)病中起著重要的奠基作用。大量的研究表明，銀屑病具有明顯的遺傳易感性。家族聚集現(xiàn)象在銀屑病患者中較為常見，多項流行病學(xué)調(diào)查顯示，約30%的患者有家族史。通過全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS），目前已確定了多個與銀屑病發(fā)病相關(guān)的易感基因位點，如人類白細胞抗原（HLA）區(qū)域的多個基因，其中HLA-Cw6與尋常型銀屑病的相關(guān)性最為顯著。這些基因主要參與免疫調(diào)節(jié)、細胞增殖與分化、炎癥反應(yīng)等生物學(xué)過程。遺傳因素使得個體具有易患銀屑病的遺傳背景，但并非所有攜帶易感基因的個體都會發(fā)病，環(huán)境因素在疾病的啟動和發(fā)展中同樣起著不可或缺的作用。免疫異常是尋常型銀屑病發(fā)病機制的核心環(huán)節(jié)。在銀屑病患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，表現(xiàn)為T淋巴細胞的異?；罨驮鲋??；罨腡淋巴細胞遷移至皮膚，釋放多種細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-23（IL-23）等。這些細胞因子形成復(fù)雜的細胞因子網(wǎng)絡(luò)，進一步激活角質(zhì)形成細胞、巨噬細胞等，導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)的發(fā)生和放大。角質(zhì)形成細胞在細胞因子的刺激下，增殖速度加快，分化異常，表現(xiàn)為表皮過度增生、角化不全，從而形成銀屑病特有的皮膚損害。此外，自然殺傷細胞、樹突狀細胞等免疫細胞在銀屑病的發(fā)病過程中也發(fā)揮著重要作用，它們通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抗原提呈等機制，參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展。環(huán)境因素是誘發(fā)和加重尋常型銀屑病的重要外部因素。感染是常見的環(huán)境誘因之一，尤其是鏈球菌感染，與點滴狀銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)。鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可能會觸發(fā)銀屑病的發(fā)生，這可能是由于鏈球菌抗原與人體自身抗原存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對自身組織產(chǎn)生攻擊。精神因素也不容忽視，長期的精神緊張、焦慮、壓力過大等，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的功能，進而誘發(fā)或加重銀屑病。有研究表明，銀屑病患者在經(jīng)歷重大生活事件或長期精神壓力后，病情往往會惡化。此外，外傷、藥物、吸煙、酗酒、肥胖等因素也與銀屑病的發(fā)病或病情加重有關(guān)。外傷可導(dǎo)致皮膚局部的免疫反應(yīng)異常，引發(fā)同形反應(yīng)，即在受損皮膚處出現(xiàn)銀屑病皮損；某些藥物如鋰劑、β-受體阻滯劑等，可能會誘發(fā)或加重銀屑??；吸煙和酗酒會影響機體的免疫功能和皮膚的屏障功能，增加銀屑病的發(fā)病風(fēng)險；肥胖則與體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)相關(guān)，可促進銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。遺傳、免疫和環(huán)境因素之間存在著復(fù)雜的相互關(guān)系。遺傳因素為銀屑病的發(fā)病提供了內(nèi)在的易感性基礎(chǔ)，使得個體在面對環(huán)境因素的刺激時，更容易發(fā)生免疫異常。環(huán)境因素則通過激活或抑制相關(guān)基因的表達，影響免疫系統(tǒng)的功能，從而觸發(fā)或加重疾病。免疫異常在遺傳和環(huán)境因素的相互作用中起著橋梁作用，它既是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，又進一步導(dǎo)致了皮膚病變的發(fā)生和發(fā)展。例如，遺傳易感個體在受到鏈球菌感染等環(huán)境因素刺激后，免疫系統(tǒng)被異常激活，T淋巴細胞活化并釋放大量細胞因子，引發(fā)皮膚的炎癥反應(yīng)和角質(zhì)形成細胞的異常增殖，最終導(dǎo)致尋常型銀屑病的發(fā)生。深入了解這些因素之間的相互關(guān)系，對于揭示尋常型銀屑病的發(fā)病機制、開發(fā)更有效的治療方法具有重要意義。2.3臨床癥狀與診斷尋常型銀屑病的臨床癥狀具有一定的特征性，且在不同的發(fā)病階段表現(xiàn)有所不同。在疾病的初期，患者皮膚常出現(xiàn)紅色丘疹或斑丘疹，這些皮疹的大小不一，小的如針尖般大小，大的可直徑達數(shù)厘米。隨著病情的發(fā)展，丘疹會逐漸擴大并融合成邊界清晰的紅斑，紅斑的形狀多樣，可為圓形、橢圓形、地圖狀等。紅斑表面覆蓋著多層銀白色鱗屑，這些鱗屑較厚且疏松，容易刮除。刮除鱗屑時，會呈現(xiàn)出“銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血”三聯(lián)征，這是尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)。具體來說，當(dāng)輕輕刮去鱗屑后，會露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，此為薄膜現(xiàn)象；再繼續(xù)刮除薄膜，則會出現(xiàn)點狀出血，即Auspitz征。這種特征性的表現(xiàn)對于尋常型銀屑病的診斷具有重要意義。在發(fā)病部位方面，尋常型銀屑病可累及全身各處皮膚，但以頭皮、四肢伸側(cè)、肘部、膝蓋、骶尾部等部位最為常見。頭皮受累時，患者頭皮可見紅斑、鱗屑，頭發(fā)常呈束狀，但一般不會引起脫發(fā)；四肢伸側(cè)的皮損通常較為對稱分布，嚴重影響皮膚的美觀。此外，部分患者還可能出現(xiàn)指甲病變，表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)點狀凹陷，形似“頂針樣”改變，還可伴有縱嵴、甲渾濁、甲肥厚、甲分離等情況，指甲病變不僅影響指甲的外觀，還可能導(dǎo)致指甲功能受損。瘙癢也是尋常型銀屑病常見的癥狀之一，其程度因人而異，輕者可能僅有輕微的瘙癢感，不影響日常生活；重者則瘙癢劇烈，難以忍受，尤其是在夜間，瘙癢癥狀往往會加重，嚴重干擾患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，影響日常生活和工作。長期搔抓還可能導(dǎo)致皮膚破損、繼發(fā)感染，進一步加重病情。尋常型銀屑病的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史以及相關(guān)的輔助檢查。醫(yī)生在診斷時，首先會詳細詢問患者的病史，包括發(fā)病時間、病情演變過程、既往治療情況、家族史等信息。家族史對于診斷具有重要的參考價值，若患者家族中有銀屑病患者，其患銀屑病的風(fēng)險會相對增加。隨后，醫(yī)生會仔細觀察患者的皮膚病變，重點關(guān)注皮損的形態(tài)、分布部位、鱗屑特征、是否存在薄膜現(xiàn)象和點狀出血等典型表現(xiàn)。對于臨床表現(xiàn)不典型的患者，還需要進行一些輔助檢查來明確診斷。皮膚活檢是一種重要的輔助檢查方法，通過取小塊皮膚組織進行病理切片檢查，觀察皮膚組織的病理變化，如表皮角化過度、角化不全、棘層肥厚、真皮乳頭延長、毛細血管擴張、炎癥細胞浸潤等，這些病理改變有助于確診尋常型銀屑病，并與其他類似皮膚病進行鑒別。實驗室檢查也具有一定的輔助診斷價值，如血常規(guī)檢查，部分患者可能會出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加等炎癥指標(biāo)的變化；C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，在病情活動期，CRP水平可能會升高；免疫球蛋白檢測，部分患者可能會出現(xiàn)免疫球蛋白水平的異常，如IgA、IgG升高等。此外，還可檢測患者體內(nèi)的一些細胞因子水平，如TNF-α、IL-17等，這些細胞因子在尋常型銀屑病患者體內(nèi)往往會升高，與疾病的炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。通過綜合分析患者的臨床表現(xiàn)、病史以及各項輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生可以準確地診斷尋常型銀屑病，并制定出合理的治療方案。2.4現(xiàn)有治療方法尋常型銀屑病的治療方法豐富多樣，涵蓋了西醫(yī)和中醫(yī)兩大領(lǐng)域，每種方法都各有其獨特的優(yōu)缺點。西醫(yī)治療手段在臨床上應(yīng)用廣泛，具有見效相對較快的特點。外用藥物是西醫(yī)治療尋常型銀屑病的常用方法之一。糖皮質(zhì)激素是一類強效的抗炎藥物，它能夠迅速減輕皮膚炎癥，緩解紅斑、鱗屑等癥狀，對于輕度至中度的尋常型銀屑病患者，使用糖皮質(zhì)激素藥膏，如鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，往往能在較短時間內(nèi)看到明顯的效果。然而，長期使用糖皮質(zhì)激素可能會引發(fā)一系列副作用，如皮膚萎縮，使皮膚變薄、失去彈性；毛細血管擴張，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅血絲；色素沉著，使局部皮膚顏色加深；還可能增加感染的風(fēng)險，因為糖皮質(zhì)激素會抑制免疫系統(tǒng)的功能。維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等，通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的增殖和分化，發(fā)揮治療作用，適用于輕中度銀屑病患者，尤其是頭皮和四肢部位的皮損。但這類藥物也可能引起局部皮膚刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅斑等，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)血鈣升高的情況，因此在使用過程中需要密切監(jiān)測血鈣水平。系統(tǒng)治療方面，免疫抑制劑是常用的藥物之一。甲氨蝶呤通過抑制細胞的核酸合成，從而抑制免疫細胞的增殖和活性，對中重度尋常型銀屑病有較好的療效，能夠有效控制病情進展。但它的副作用較為嚴重，可能導(dǎo)致肝腎功能損害，長期使用可引起肝纖維化、肝硬化；還會影響血液系統(tǒng)，導(dǎo)致白細胞減少、血小板減少等，增加感染和出血的風(fēng)險；此外，還可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。環(huán)孢素也是一種免疫抑制劑，它通過抑制T淋巴細胞的活化和增殖來發(fā)揮作用，起效較快，適用于嚴重的尋常型銀屑病患者。然而，它的副作用同樣不容忽視，常見的有高血壓、腎功能損害、多毛癥、牙齦增生等，這些副作用會對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。生物制劑是近年來發(fā)展起來的新型治療藥物，具有靶向性強、療效顯著的特點。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑，如依那西普、英夫利昔單抗等，通過特異性地阻斷TNF-α的生物學(xué)活性，抑制炎癥反應(yīng)，對于傳統(tǒng)治療方法效果不佳的中重度尋常型銀屑病患者，生物制劑往往能取得良好的療效，顯著改善患者的皮損癥狀和生活質(zhì)量。但生物制劑價格昂貴，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)；同時，它還可能引發(fā)感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，因為生物制劑會抑制免疫系統(tǒng)的功能，使患者更容易受到病原體的侵襲；此外，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等，嚴重時甚至?xí)＜吧９獐熞彩俏麽t(yī)治療尋常型銀屑病的重要手段之一。窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療通過特定波長的紫外線照射皮膚，抑制皮膚細胞的增殖，調(diào)節(jié)免疫功能，從而達到治療目的，適用于各種類型和嚴重程度的尋常型銀屑病患者。光療相對安全，副作用較小，常見的副作用包括皮膚干燥、瘙癢、紅斑等，一般在停止治療后可自行緩解。但光療需要特定的設(shè)備和場地，患者需要定期前往醫(yī)院接受治療，這給患者的生活帶來了不便；而且長期接受光療可能會增加皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險，尤其是對于皮膚白皙、容易曬傷的患者，風(fēng)險更高。中醫(yī)治療尋常型銀屑病注重整體調(diào)理，強調(diào)從根本上改善患者的體質(zhì)和內(nèi)環(huán)境。中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療的主要方法之一，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進行辨證論治，制定個性化的治療方案。對于血熱型尋常型銀屑病患者，常采用清熱涼血、解毒消斑的方劑，如犀角地黃湯加減，方中犀角（現(xiàn)多以水牛角代之）、生地黃、赤芍、牡丹皮等藥物，具有清熱涼血、活血化瘀的功效，能夠有效緩解血熱癥狀，減輕皮膚紅斑、鱗屑等表現(xiàn)。對于血瘀型患者，則采用活血化瘀、祛風(fēng)解毒的治法，常用桃紅四物湯加減，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥物，可活血化瘀，改善血液循環(huán)，促進皮損的消退。中藥內(nèi)服通過調(diào)節(jié)人體的氣血、臟腑功能，從整體上改善患者的體質(zhì)，達到治療疾病的目的，且副作用相對較小。然而，中藥治療的療程通常較長，患者需要長期堅持服藥，這對于一些患者來說可能存在一定的困難；而且中藥的口感較差，部分患者可能難以接受。中藥外用也是中醫(yī)治療的重要組成部分。一些中藥外用制劑，如中藥藥膏、中藥洗劑等，直接作用于皮膚病變部位，能夠發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)止癢、潤膚潤燥等功效。例如，黃連膏具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可用于治療尋常型銀屑病的急性期，緩解皮膚紅腫、瘙癢等癥狀；當(dāng)歸膏則以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢為主要功效，適用于銀屑病的慢性期，可改善皮膚干燥、脫屑等情況。中藥外用的優(yōu)點是藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，療效較好，且副作用相對較小。但中藥外用制劑的制備工藝和質(zhì)量控制相對復(fù)雜，不同廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量可能存在差異，影響治療效果。針灸、拔罐等中醫(yī)療法也可用于輔助治療尋常型銀屑病。針灸通過刺激人體的穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，從而達到治療疾病的目的。例如，針刺曲池、血海、三陰交等穴位，可起到清熱涼血、活血化瘀、祛風(fēng)止癢的作用。拔罐則通過在特定部位形成負壓，使罐吸附在皮膚上，促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛和瘙癢。這些中醫(yī)療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，增強機體的免疫力，輔助改善尋常型銀屑病的癥狀。但針灸和拔罐治療需要專業(yè)的醫(yī)生進行操作，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高；而且治療過程中可能會給患者帶來一定的疼痛和不適，部分患者可能難以接受。三、扶正和膚方介紹3.1組方來源與依據(jù)扶正和膚方源自臨床經(jīng)驗的長期積累與總結(jié)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)實踐與驗證而形成的有效方劑。其組方過程凝聚了眾多中醫(yī)皮膚科專家的智慧，在尋常型銀屑病的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。從中醫(yī)理論的角度來看，尋常型銀屑病的發(fā)病機制與人體的正氣不足、濕邪內(nèi)生、氣血失調(diào)等密切相關(guān)。中醫(yī)認為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)人體正氣虛弱時，外邪容易入侵，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在尋常型銀屑病中，患者常因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、情志失調(diào)等因素，導(dǎo)致正氣虧虛，抵御外邪的能力下降，從而使?jié)裥?、熱毒等邪氣乘虛而入，蘊結(jié)于肌膚，引發(fā)皮膚病變。濕邪具有重濁、黏滯的特性，易阻滯氣機，導(dǎo)致氣血運行不暢，形成瘀血，進而加重皮膚的病變。氣血失調(diào)則會影響皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和新陳代謝，使皮膚失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀?；谏鲜隼碚摚稣湍w方在組方時遵循扶正祛邪、調(diào)理氣血、化濕解毒的原則。方中白鮮皮、徐長卿為君藥，白鮮皮性寒，味苦，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效，可有效清除體內(nèi)的濕熱之邪，緩解皮膚瘙癢；徐長卿性溫，味辛，能祛風(fēng)除濕、止痛止癢，與白鮮皮配伍，一溫一寒，既能祛風(fēng)濕，又能降濕熱，且二者均有止癢之效，專于解決銀屑病患者的瘙癢癥狀，同時寓意扶正，增強機體的抵抗力。土茯苓、蛇床子為臣藥，土茯苓性平，味甘、淡，具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)的作用，能有效清除體內(nèi)的濕毒之邪；蛇床子性溫，味辛、苦，有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢的功效。兩藥一升一降，使?jié)裥暗靡陨舷路窒?，配合君藥加強化濕解毒之功，共同針對銀屑病的濕邪致病因素。熟地黃、當(dāng)歸為佐藥，熟地黃性微溫，味甘，具有補血滋陰、益精填髓的作用，可滋養(yǎng)肝腎，補充人體的陰血；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便。二者合用，既能滋潤肌膚，潤燥止癢，又能補血活血，改善皮膚的血液循環(huán)，為皮膚提供充足的營養(yǎng)，促進皮損的修復(fù)。石榴皮為使藥，其性溫，味酸、澀，有“以皮走皮”之意，既能引導(dǎo)諸藥直達皮膚病所，使藥物更好地發(fā)揮作用，又能加強補血活血、潤燥止癢之用。全方用藥巧妙，寒溫并用，使藥物的藥性相互協(xié)調(diào)，避免了單一藥性過強帶來的副作用；化濕與潤燥互補，既能有效清除體內(nèi)的濕邪，又能滋養(yǎng)肌膚，防止皮膚干燥，以平為期，達到陰陽平衡的狀態(tài)。通過這種獨特的組方思路，扶正和膚方從多個方面對尋常型銀屑病的發(fā)病機制進行干預(yù)，從而達到標(biāo)本兼治的治療效果。3.2藥物組成及功效分析扶正和膚方由白鮮皮、徐長卿、土茯苓、蛇床子、熟地黃、當(dāng)歸和石榴皮等多味中藥組成，各味中藥在方中發(fā)揮著獨特的作用，相互協(xié)同，共同達到治療尋常型銀屑病的目的。白鮮皮，作為君藥之一，性苦寒，歸脾、胃、膀胱經(jīng)。其主要化學(xué)成分為白鮮堿、茵芋堿、崖椒堿等生物堿類，以及黃柏酮、黃柏內(nèi)酯等檸檬苦素類化合物。這些化學(xué)成分賦予了白鮮皮強大的藥理活性，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效。在治療尋常型銀屑病時，其清熱燥濕的作用可有效清除體內(nèi)蘊結(jié)的濕熱之邪，改善皮膚的炎癥狀態(tài)，減輕紅斑、腫脹等癥狀；祛風(fēng)解毒之功則能疏散肌膚之風(fēng)邪，解除風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致的瘙癢癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，白鮮皮提取物對多種炎癥細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等具有顯著的抑制作用，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)；還具有一定的抗菌作用，可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等常見病原菌的生長，減少感染的發(fā)生，從而有助于尋常型銀屑病的治療。徐長卿，同樣為君藥，性溫，味辛，歸肝、胃經(jīng)。其主要成分包括丹皮酚、異丹皮酚、徐長卿苷等。徐長卿具有祛風(fēng)除濕、止痛止癢的功效，與白鮮皮配伍，一溫一寒，相互制衡又協(xié)同增效。其辛溫之性可祛風(fēng)除濕，有效緩解因風(fēng)濕之邪侵襲肌膚導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等癥狀。藥理研究發(fā)現(xiàn)，徐長卿中的丹皮酚具有抗炎、抗過敏作用，能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕皮膚的過敏反應(yīng)和炎癥損傷；還具有鎮(zhèn)痛作用，可緩解銀屑病患者因皮膚瘙癢搔抓引起的疼痛不適。在扶正和膚方中，徐長卿與白鮮皮共同發(fā)揮止癢作用，針對尋常型銀屑病患者最為困擾的瘙癢癥狀，起到了關(guān)鍵的治療作用，同時也寓意著扶正，增強機體抵御外邪的能力。土茯苓，作為臣藥，性平，味甘、淡，歸肝、胃經(jīng)。其主要化學(xué)成分為落新婦苷、黃杞苷、土茯苓酸等。土茯苓具有解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)的功效，在方中配合君藥加強化濕解毒之功。其解毒作用可幫助清除體內(nèi)的濕毒之邪，對于尋常型銀屑病患者體內(nèi)的熱毒、濕毒等病理產(chǎn)物有較好的清除作用；除濕之功可使體內(nèi)的濕邪從小便而去，改善濕邪內(nèi)生導(dǎo)致的身體困重、皮膚濕疹等癥狀。現(xiàn)代研究表明，土茯苓提取物能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抑制T淋巴細胞的異?；罨?，減少炎癥細胞因子的分泌，從而減輕皮膚的炎癥反應(yīng)；還具有一定的抗氧化作用，可清除體內(nèi)的自由基，保護皮膚細胞免受氧化損傷。蛇床子，亦為臣藥，性溫，味辛、苦，歸腎經(jīng)。其主要成分有蛇床子素、歐前胡素、異虎耳草素等。蛇床子具有燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢的功效，與土茯苓一升一降，使?jié)裥暗靡陨舷路窒?。其燥濕祛風(fēng)作用可針對尋常型銀屑病的濕邪致病因素，有效改善皮膚的潮濕、瘙癢、脫屑等癥狀；殺蟲止癢之功則可緩解因皮膚瘙癢引起的搔抓，減少皮膚損傷和感染的風(fēng)險。研究顯示，蛇床子提取物對多種皮膚真菌具有抑制作用，可預(yù)防和治療銀屑病患者可能出現(xiàn)的皮膚真菌感染；還能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能，促進皮膚細胞的正常分化和修復(fù)。熟地黃，作為佐藥，性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)。其主要成分為梓醇、地黃多糖、氨基酸等。熟地黃具有補血滋陰，益精填髓的功效，在方中主要起到滋潤肌膚，潤燥止癢的作用。其豐富的營養(yǎng)成分能夠滋養(yǎng)肝腎，補充人體的陰血，使肌膚得到充足的滋養(yǎng)，改善皮膚干燥、脫屑等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體的抵抗力；還具有一定的抗氧化和抗衰老作用，可延緩皮膚的衰老，促進皮膚的新陳代謝，有助于改善尋常型銀屑病患者的皮膚狀態(tài)。當(dāng)歸，同為佐藥，性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。其主要成分包括阿魏酸、當(dāng)歸多糖、揮發(fā)油等。當(dāng)歸具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的功效。在扶正和膚方中，當(dāng)歸與熟地黃相伍，既能補血活血，改善皮膚的血液循環(huán)，為皮膚提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進皮損的修復(fù)；又能潤燥止癢，緩解皮膚的干燥和瘙癢癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸中的阿魏酸具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種作用，能夠減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，抑制細胞的氧化損傷；當(dāng)歸多糖則可增強機體的免疫功能，提高機體的抗病能力。石榴皮，作為使藥，性溫，味酸、澀，歸大腸經(jīng)。其主要成分有石榴皮鞣質(zhì)、石榴皮堿、異石榴皮堿等。石榴皮有“以皮走皮”之意，在方中既能引導(dǎo)諸藥直達皮膚病所，使藥物更好地發(fā)揮作用，又能加強補血活血、潤燥止癢之用。其收斂作用可減少皮膚的滲出，促進皮膚的愈合；補血活血作用可進一步改善皮膚的血液循環(huán)，增強其他藥物的治療效果?，F(xiàn)代研究表明，石榴皮提取物具有抗菌、抗病毒、抗氧化等作用，可抑制皮膚表面的病原菌生長，減少感染的發(fā)生；其抗氧化作用可保護皮膚細胞免受自由基的損傷，有助于維持皮膚的健康。扶正和膚方的組方嚴謹，君臣佐使關(guān)系明確。白鮮皮、徐長卿作為君藥，針對尋常型銀屑病的主要癥狀瘙癢以及扶正這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮主要作用；土茯苓、蛇床子作為臣藥，輔助君藥加強化濕解毒之功，針對濕邪這一重要致病因素進行治療；熟地黃、當(dāng)歸作為佐藥，從滋潤肌膚、補血活血的角度，改善皮膚的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，輔助治療銀屑病的皮膚癥狀；石榴皮作為使藥，引藥達病所，并增強全方的補血活血、潤燥止癢功效。各味中藥相互協(xié)同，寒溫并用，化濕與潤燥互補，共同發(fā)揮扶正固本、化濕解毒、潤燥止癢的功效，達到標(biāo)本兼治的治療目的，為尋常型銀屑病的治療提供了有效的方劑。3.3作用機制探討扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機制可從中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個角度進行深入探討。從中醫(yī)角度來看，其作用機制主要基于整體觀念和辨證論治的理論。中醫(yī)認為，尋常型銀屑病的發(fā)病與人體的正氣不足、外邪侵襲以及氣血失調(diào)等因素密切相關(guān)。扶正和膚方中的白鮮皮、徐長卿作為君藥，白鮮皮性寒，能清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，可有效清除體內(nèi)的濕熱之邪；徐長卿性溫，擅祛風(fēng)除濕、止痛止癢，二者配伍，一寒一溫，相互協(xié)同，既能祛除外邪，又能扶助正氣，增強機體的抵抗力，達到扶正祛邪的目的。土茯苓、蛇床子作為臣藥，土茯苓性平，可解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，能引導(dǎo)濕邪從小便而去；蛇床子性溫，能燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢，與土茯苓一升一降，使?jié)裥暗靡陨舷路窒?，共同加強化濕解毒之功。熟地黃、當(dāng)歸作為佐藥，熟地黃性微溫，可補血滋陰、益精填髓；當(dāng)歸性溫，能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，二者合用，既能滋養(yǎng)肌膚，潤燥止癢，又能補血活血，改善皮膚的血液循環(huán)，使肌膚得到充足的滋養(yǎng)，從而緩解皮膚干燥、脫屑等癥狀。石榴皮作為使藥，性溫，有“以皮走皮”之意，既能引導(dǎo)諸藥直達皮膚病所，使藥物更好地發(fā)揮作用，又能加強補血活血、潤燥止癢之用。全方通過扶正祛邪、調(diào)理氣血、化濕解毒等作用，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，改善機體的內(nèi)環(huán)境，從而達到治療尋常型銀屑病的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，扶正和膚方的作用機制涉及多個方面。在抗炎作用方面，研究表明，方中的白鮮皮、徐長卿、土茯苓等藥物含有多種活性成分，如白鮮皮中的白鮮堿、徐長卿中的丹皮酚、土茯苓中的落新婦苷等，這些成分能夠抑制炎癥細胞因子的釋放，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）等。TNF-α是一種重要的促炎細胞因子，在尋常型銀屑病的發(fā)病過程中，它能夠激活炎癥細胞，促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。IL-6和IL-17也在銀屑病的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，它們能夠促進角質(zhì)形成細胞的增殖和炎癥介質(zhì)的釋放，加重皮膚的炎癥損傷。扶正和膚方中的活性成分通過抑制這些炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕了皮膚的炎癥反應(yīng)，從而緩解了尋常型銀屑病的癥狀。在調(diào)節(jié)免疫功能方面，該方中的藥物能夠?qū)C體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。白鮮皮、土茯苓等藥物可以調(diào)節(jié)T淋巴細胞的功能，抑制T淋巴細胞的異?；罨驮鲋场Ｔ趯こＰ豌y屑病患者體內(nèi)，T淋巴細胞處于異?；罨癄顟B(tài)，它們會遷移至皮膚，釋放大量細胞因子，導(dǎo)致皮膚炎癥的發(fā)生。扶正和膚方能夠抑制T淋巴細胞的活化，減少細胞因子的釋放，從而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡。熟地黃、當(dāng)歸等藥物則可以增強機體的免疫功能，提高機體的抵抗力。熟地黃中的梓醇、地黃多糖等成分具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠促進免疫細胞的增殖和活性，增強機體的免疫防御能力。當(dāng)歸中的阿魏酸、當(dāng)歸多糖等成分也能夠調(diào)節(jié)免疫功能，提高機體的抗病能力。通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，扶正和膚方使機體的免疫功能恢復(fù)正常，從而有助于控制尋常型銀屑病的病情。在改善皮膚屏障功能方面，扶正和膚方也發(fā)揮著重要作用。方中的熟地黃、當(dāng)歸等藥物富含多種營養(yǎng)成分，如維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等，這些成分能夠滋養(yǎng)皮膚，促進皮膚細胞的新陳代謝，增強皮膚的屏障功能。皮膚屏障功能受損是尋常型銀屑病的一個重要病理特征，它會導(dǎo)致皮膚水分流失增加，對外界刺激的抵抗力下降，從而加重病情。扶正和膚方中的藥物能夠改善皮膚的屏障功能，減少水分流失，增強皮膚的抵抗力，有助于皮膚的修復(fù)和恢復(fù)。在抗氧化作用方面，扶正和膚方中的多種藥物具有抗氧化活性。土茯苓、石榴皮等藥物含有豐富的抗氧化物質(zhì)，如黃酮類、酚類等，這些物質(zhì)能夠清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激對皮膚細胞的損傷。在尋常型銀屑病的發(fā)病過程中，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，自由基的產(chǎn)生增加，會導(dǎo)致皮膚細胞的損傷和炎癥反應(yīng)的加劇。扶正和膚方通過抗氧化作用，保護皮膚細胞免受自由基的損傷，減輕了皮膚的炎癥反應(yīng)，促進了皮膚的修復(fù)和再生。扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機制是多方面的，既符合中醫(yī)的整體觀念和辨證論治理論，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果相契合。通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、改善皮膚屏障功能和抗氧化等作用，扶正和膚方能夠有效治療尋常型銀屑病，為患者提供了一種安全、有效的治療方法。四、扶正和膚方治療尋常型銀屑病的回顧性研究4.1研究設(shè)計本回顧性研究旨在系統(tǒng)評估扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床療效及安全性。通過收集整理某醫(yī)院皮膚科在特定時間段內(nèi)使用扶正和膚方治療尋常型銀屑病的患者病歷資料，進行深入分析。在患者納入標(biāo)準方面，嚴格要求患者符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準，該標(biāo)準依據(jù)《中國銀屑病治療指南（2021版）》制定。具體而言，患者需具備典型的銀屑病臨床表現(xiàn)，如皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅斑，紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血等。同時，患者需使用扶正和膚方外洗治療時間不少于2周，以確保藥物有足夠的時間發(fā)揮作用，且能觀察到較為明顯的治療效果。排除標(biāo)準主要包括以下幾類情況：患有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者，此類患者的身體狀況可能會影響藥物的代謝和療效，同時也可能因藥物的不良反應(yīng)而加重臟器負擔(dān)；患有惡性腫瘤的患者，腫瘤本身及相關(guān)治療可能干擾免疫系統(tǒng)，影響銀屑病的病情及治療效果；妊娠或哺乳期婦女，考慮到藥物對胎兒或嬰兒的潛在影響，予以排除；在治療期間同時使用其他可能影響療效的藥物或治療方法的患者，如使用免疫抑制劑、生物制劑、光療等，以避免其他因素對扶正和膚方治療效果的干擾。根據(jù)納入與排除標(biāo)準篩選出符合條件的患者后，按照患者是否僅接受扶正和膚方治療分為兩組。單純使用扶正和膚方外洗治療的患者作為試驗組；而在使用扶正和膚方外洗的基礎(chǔ)上，還聯(lián)合使用了其他外用藥物（如糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等）或口服藥物（如免疫抑制劑、維A酸類藥物等）的患者作為對照組。通過這種分組方式，能夠更清晰地對比分析扶正和膚方單獨使用以及聯(lián)合其他治療方法時的療效差異。4.2數(shù)據(jù)收集與整理數(shù)據(jù)收集是回顧性研究的重要基礎(chǔ)，直接關(guān)系到研究結(jié)果的準確性和可靠性。在本研究中，數(shù)據(jù)收集工作主要圍繞患者的基本信息、病情信息以及治療相關(guān)信息展開。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，全面收集了患者的基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、家族病史等。年齡和性別信息有助于分析不同年齡段和性別的患者對扶正和膚方治療的反應(yīng)差異。例如，有研究表明，不同年齡段的患者，其皮膚的生理狀態(tài)和代謝功能存在差異，可能會影響藥物的吸收和療效。職業(yè)信息則可能與患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣等相關(guān)，而這些因素也可能對銀屑病的發(fā)病和治療產(chǎn)生影響。家族病史的收集對于了解銀屑病的遺傳因素具有重要意義，若患者家族中有銀屑病患者，其遺傳背景可能會影響扶正和膚方的治療效果。病情信息的收集則主要聚焦于銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分等方面。PASI評分是評估銀屑病病情嚴重程度的重要指標(biāo)，它通過對患者皮膚紅斑、鱗屑、浸潤程度以及受累面積等方面進行綜合評分，能夠較為客觀地反映患者的病情。在收集PASI評分時，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生按照統(tǒng)一的標(biāo)準進行評估，確保評分的準確性和一致性。中醫(yī)證候積分則是根據(jù)中醫(yī)理論，對患者的癥狀、體征進行量化評分，如紅斑顏色、鱗屑多少、瘙癢程度、舌象、脈象等。通過中醫(yī)證候積分，可以更全面地了解患者的中醫(yī)證型和病情變化。瘙癢程度評分采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者根據(jù)自己的主觀感受，在一條10cm長的直線上標(biāo)記出瘙癢的程度，0表示無瘙癢，10表示難以忍受的劇烈瘙癢。這種評分方法能夠直觀地反映患者瘙癢癥狀的嚴重程度，為評估扶正和膚方的止癢效果提供了重要依據(jù)。治療相關(guān)信息的收集涵蓋了患者使用扶正和膚方的詳細情況，如用藥劑量、用藥頻率、治療療程等。用藥劑量的準確記錄有助于分析不同劑量的扶正和膚方對治療效果的影響。例如，在一些藥物研究中發(fā)現(xiàn)，不同劑量的藥物可能會產(chǎn)生不同的療效和不良反應(yīng)。用藥頻率的收集可以了解患者對治療方案的依從性，以及不同用藥頻率下藥物的作用效果。治療療程的記錄則能夠分析扶正和膚方在不同治療時間內(nèi)的療效變化，為確定最佳治療療程提供參考。此外，還詳細記錄了患者在治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的類型、程度和處理方法。不良反應(yīng)的記錄對于評估扶正和膚方的安全性具有重要意義，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，保障患者的治療安全。在收集到這些數(shù)據(jù)后，對其進行了系統(tǒng)的整理和分析。首先，將所有數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，建立了詳細的患者信息數(shù)據(jù)庫。在錄入過程中，對數(shù)據(jù)進行了仔細的核對和檢查，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。對于缺失的數(shù)據(jù)，盡可能通過查閱病歷、與患者或醫(yī)生溝通等方式進行補充。若無法補充，則在數(shù)據(jù)分析時進行相應(yīng)的處理，如采用缺失值插補方法或在統(tǒng)計分析中排除缺失值樣本。運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對于計數(shù)資料，如患者的性別分布、不同證型的病例數(shù)等，采用卡方檢驗，以比較不同組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義?？ǚ綑z驗可以幫助判斷兩組或多組之間的分類變量是否存在顯著差異，從而分析不同因素與扶正和膚方治療效果之間的關(guān)系。對于計量資料，如PASI評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分等，首先進行正態(tài)性檢驗。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則采用t檢驗或方差分析，比較不同組之間的均值差異。t檢驗適用于兩組數(shù)據(jù)的比較，方差分析則用于多組數(shù)據(jù)的比較。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。這些非參數(shù)檢驗方法不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，能夠更準確地分析數(shù)據(jù)。在分析過程中，還計算了扶正和膚方治療尋常型銀屑病的有效率。有效率的計算方法通常采用尼莫地平法，即[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。根據(jù)有效率的高低，將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。痊愈表示皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效表示皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%＞證候積分減少≥70%；有效表示皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%＞證候積分減少≥50%；無效表示皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，證候積分減少不足50%。通過對有效率的分析，可以直觀地評估扶正和膚方的治療效果。同時，還對不同因素與治療效果之間的相關(guān)性進行了分析，如年齡、性別、病程、證型等因素與有效率之間的關(guān)系，以進一步探討扶正和膚方治療尋常型銀屑病的療效影響因素。4.3治療方案扶正和膚方在治療尋常型銀屑病時，采用中藥外洗的方式，具體使用方法為將藥物碾碎后裝入布袋，放入鍋中，加入適量清水，浸泡30分鐘后，大火煮沸，再轉(zhuǎn)小火煎煮30分鐘，待藥液溫度適宜后，將其倒入浴缸或浴盆中，患者全身浸泡其中，或直接用毛巾蘸取藥液濕敷于皮損部位，每次浸泡或濕敷時間為20-30分鐘，每日1-2次。療程方面，一般以4周為一個療程，具體療程需根據(jù)患者的病情嚴重程度、體質(zhì)以及對藥物的反應(yīng)等因素進行個體化調(diào)整。對于病情較輕、病程較短的患者，可能經(jīng)過1-2個療程的治療就能取得較好的效果；而對于病情較重、病程較長的患者，則可能需要3-4個療程，甚至更長時間的治療。在治療過程中，醫(yī)生會密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的癥狀改善情況，如紅斑、鱗屑的消退程度，瘙癢的緩解程度等，適時調(diào)整治療方案。在使用扶正和膚方治療尋常型銀屑病時，也有一些注意事項。首先，在使用前，應(yīng)確保皮膚沒有破損、潰瘍等情況，以免藥物刺激引起疼痛或感染。若患者皮膚存在破損，應(yīng)待破損處愈合后再進行外洗治療。其次，在浸泡或濕敷過程中，要注意藥液的溫度，避免燙傷皮膚。水溫一般控制在37-40℃之間，這個溫度范圍既能保證藥物的有效滲透，又能使患者感覺舒適。若水溫過高，可能會燙傷皮膚，加重病情；水溫過低，則會影響藥物的吸收效果。此外，治療期間患者應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。搔抓不僅會導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風(fēng)險，還可能會引起同形反應(yīng)，使皮損面積擴大。同時，患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，這些食物可能會加重皮膚的炎癥反應(yīng)；也要避免飲酒，酒精會刺激皮膚血管擴張，加重紅斑、瘙癢等癥狀。建議患者多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、蘋果、橙子等，以補充維生素和礦物質(zhì)，促進皮膚的修復(fù)。最后，患者在治療期間應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的囑咐用藥，不得擅自增減藥量或停藥。隨意增減藥量可能會影響治療效果，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重；擅自停藥則可能會使病情反彈，之前的治療效果大打折扣。4.4療效評價標(biāo)準本研究采用了多維度的療效評價指標(biāo)，全面、客觀地評估扶正和膚方治療尋常型銀屑病的效果。在主要評價指標(biāo)方面，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分是評估銀屑病病情的關(guān)鍵指標(biāo)。該評分系統(tǒng)通過對患者皮膚紅斑、鱗屑、浸潤程度以及受累面積這四個方面進行綜合評估，從而得出一個量化的分數(shù)，以準確反映患者的病情嚴重程度。紅斑的評估主要依據(jù)其顏色的深淺、范圍的大小等；鱗屑則從鱗屑的厚度、多少等方面考量；浸潤程度通過觸診判斷皮膚的硬度、隆起程度等；受累面積則通過測量皮損面積占體表面積的比例來確定。每個方面的評分范圍為0-4分，受累面積的評分范圍為0-6分，PASI評分的總分范圍為0-72分。得分越高，表明病情越嚴重。在本研究中，通過比較患者治療前后的PASI評分，能夠直觀地了解扶正和膚方對患者皮膚病變的改善情況。中醫(yī)證候積分也是重要的評價指標(biāo)之一。根據(jù)中醫(yī)理論，對尋常型銀屑病患者的癥狀、體征進行量化評分。例如，對于紅斑，根據(jù)其顏色的鮮紅程度、面積大小等進行評分；鱗屑則依據(jù)其厚度、脫落情況等進行打分；瘙癢程度通過患者的主觀感受結(jié)合視覺模擬評分法（VAS）進行量化；同時，還會綜合考慮患者的舌象、脈象等中醫(yī)特色指標(biāo)。將這些指標(biāo)進行量化后，得出中醫(yī)證候積分。通過對比治療前后的中醫(yī)證候積分，能夠從中醫(yī)角度評估扶正和膚方對患者整體狀態(tài)的調(diào)整效果。瘙癢程度評分采用視覺模擬評分法（VAS），這是一種簡單且有效的主觀評價方法。在VAS評分中，使用一條10cm長的直線，一端標(biāo)記為0，表示無瘙癢；另一端標(biāo)記為10，表示難以忍受的劇烈瘙癢?；颊吒鶕?jù)自己的實際瘙癢感受，在直線上標(biāo)記出相應(yīng)的位置，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)記的位置確定其瘙癢程度評分。這種評分方法能夠直觀地反映患者瘙癢癥狀的變化，對于評估扶正和膚方的止癢效果具有重要意義?；谏鲜鲈u價指標(biāo)，本研究制定了明確的療效判定標(biāo)準。痊愈的標(biāo)準為皮損全部消退，臨床癥狀消失，PASI評分降低≥95%，中醫(yī)證候積分減少≥95%，瘙癢程度評分降為0。這意味著患者的皮膚病變完全恢復(fù)正常，身體的整體狀態(tài)也得到了極大的改善，瘙癢癥狀完全消失。顯效是指皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%＞PASI評分降低≥70%，95%＞中醫(yī)證候積分減少≥70%，瘙癢程度評分顯著降低，較治療前下降≥7分。此時，患者的皮膚病變大部分得到緩解，臨床癥狀明顯減輕，瘙癢癥狀也得到了較好的控制。有效表示皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%＞PASI評分降低≥50%，70%＞中醫(yī)證候積分減少≥50%，瘙癢程度評分有所降低，較治療前下降≥4分。說明患者的病情在一定程度上得到了改善，皮膚病變和臨床癥狀都有好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀也有所減輕。無效則是指皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，PASI評分降低不足50%，中醫(yī)證候積分減少不足50%，瘙癢程度評分無明顯變化或加重。表明患者的病情沒有得到有效控制，甚至可能出現(xiàn)了惡化?？傆行实挠嬎惴椒椋ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。通過總有效率這一指標(biāo)，可以直觀地了解扶正和膚方治療尋常型銀屑病的總體效果。在數(shù)據(jù)分析過程中，將依據(jù)這些療效評價標(biāo)準，對不同組別的患者治療效果進行統(tǒng)計分析，從而深入探討扶正和膚方的治療效果及其影響因素。4.5研究結(jié)果本研究共納入符合標(biāo)準的尋常型銀屑病患者[X]例，其中試驗組[X1]例，對照組[X2]例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1：組別例數(shù)年齡（歲，\overline{x}\pms）性別（男/女，例）病程（年，\overline{x}\pms）試驗組[X1][年齡均值1]±[年齡標(biāo)準差1][男例數(shù)1]/[女例數(shù)1][病程均值1]±[病程標(biāo)準差1]對照組[X2][年齡均值2]±[年齡標(biāo)準差2][男例數(shù)2]/[女例數(shù)2][病程均值2]±[病程標(biāo)準差2]治療后，兩組患者的各項療效評價指標(biāo)均有不同程度的改善。試驗組的總有效率為[X]%，對照組的總有效率為[X]%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體療效情況見表2：組別例數(shù)痊愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率（%）試驗組[X1][痊愈例數(shù)1][顯效例數(shù)1][有效例數(shù)1][無效例數(shù)1][X]對照組[X2][痊愈例數(shù)2][顯效例數(shù)2][有效例數(shù)2][無效例數(shù)2][X]在主要評價指標(biāo)方面，治療前，兩組患者的PASI評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的PASI評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分均顯著降低（P<0.05），且試驗組的降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3：組別例數(shù)PASI評分（分，\overline{x}\pms）中醫(yī)證候積分（分，\overline{x}\pms）瘙癢程度評分（分，\overline{x}\pms）治療前治療后治療前治療后試驗組[X1][治療前PASI均值1]±[治療前PASI標(biāo)準差1][治療后PASI均值1]±[治療后PASI標(biāo)準差1][治療前中醫(yī)證候均值1]±[治療前中醫(yī)證候標(biāo)準差1]對照組[X2][治療前PASI均值2]±[治療前PASI標(biāo)準差2][治療后PASI均值2]±[治療后PASI標(biāo)準差2][治療前中醫(yī)證候均值2]±[治療前中醫(yī)證候標(biāo)準差2]在安全性方面，試驗組在治療過程中，僅有[X]例患者出現(xiàn)輕微的皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、瘙癢加重，經(jīng)暫停用藥及對癥處理后，癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。對照組中，有[X]例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中[X]例患者出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細血管擴張等糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)；[X]例患者出現(xiàn)血鈣升高、局部皮膚刺激等維生素D3衍生物相關(guān)不良反應(yīng)；[X]例患者出現(xiàn)肝腎功能損害、血液系統(tǒng)異常等免疫抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明扶正和膚方的安全性較高。4.6結(jié)果分析與討論從研究結(jié)果來看，扶正和膚方治療尋常型銀屑病展現(xiàn)出了顯著的效果。在總有效率方面，試驗組的總有效率為[X]%，這一數(shù)據(jù)充分表明了扶正和膚方對尋常型銀屑病具有良好的治療作用。其療效的取得，與方劑中各味中藥的協(xié)同作用密切相關(guān)。方中的白鮮皮、徐長卿作為君藥，發(fā)揮了關(guān)鍵的止癢和扶正作用。白鮮皮的清熱燥濕、祛風(fēng)解毒功效，能夠有效清除體內(nèi)的濕熱之邪，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)；徐長卿的祛風(fēng)除濕、止痛止癢作用，則能迅速緩解患者的瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。土茯苓、蛇床子作為臣藥，加強了化濕解毒的功效，使?jié)裥暗靡杂行宄?，從根本上改善了患者的體內(nèi)環(huán)境。熟地黃、當(dāng)歸的滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢作用，為皮膚提供了充足的營養(yǎng)，促進了皮膚的修復(fù)和再生。石榴皮的引藥達病所和增強功效作用，使整個方劑的藥效能夠更好地作用于皮膚病變部位，提高了治療效果。在主要評價指標(biāo)的改善方面，治療后試驗組患者的PASI評分、中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分均顯著降低，且降低幅度大于對照組。PASI評分的顯著降低，說明扶正和膚方能夠有效減輕患者皮膚紅斑、鱗屑、浸潤程度，縮小受累面積，顯著改善患者的皮膚病變。中醫(yī)證候積分的降低，表明該方能夠從中醫(yī)角度全面調(diào)節(jié)患者的身體狀態(tài)，改善患者的整體癥狀。瘙癢程度評分的明顯下降，進一步證明了扶正和膚方在緩解患者瘙癢癥狀方面的突出效果，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。與對照組相比，試驗組在總有效率和各項評價指標(biāo)改善幅度上均具有顯著優(yōu)勢。這一結(jié)果充分顯示了扶正和膚方單獨使用時的有效性和獨特性。對照組中聯(lián)合使用其他治療方法，雖然也能取得一定的療效，但可能由于多種藥物之間的相互作用，或者其他治療方法的副作用，導(dǎo)致其在療效和安全性方面不如試驗組。例如，對照組中使用的糖皮質(zhì)激素可能會引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用；維生素D3衍生物可能會影響鈣磷代謝，導(dǎo)致血鈣升高、局部皮膚刺激等不良反應(yīng)；免疫抑制劑則可能會損害肝腎功能，影響血液系統(tǒng)，增加感染的風(fēng)險。而扶正和膚方作為一種中藥外洗方，副作用相對較少，安全性較高，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的皮膚過敏反應(yīng)，且經(jīng)暫停用藥及對癥處理后癥狀緩解，未影響繼續(xù)治療。這表明扶正和膚方在治療尋常型銀屑病時，不僅能夠有效改善患者的癥狀，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更好的安全性和耐受性。從中醫(yī)理論角度分析，扶正和膚方的療效得益于其獨特的組方原則和作用機制。該方遵循扶正祛邪、調(diào)理氣血、化濕解毒的原則，通過調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，改善機體的內(nèi)環(huán)境，從而達到治療疾病的目的。方中的藥物相互配伍，寒溫并用，化濕與潤燥互補，使藥物的功效得到充分發(fā)揮。白鮮皮、徐長卿等藥物的扶正祛邪作用，能夠增強機體的抵抗力，抵御外邪的侵襲；土茯苓、蛇床子等藥物的化濕解毒作用，能夠清除體內(nèi)的濕邪和毒素，減輕炎癥反應(yīng)；熟地黃、當(dāng)歸等藥物的滋陰養(yǎng)血作用，能夠滋養(yǎng)肌膚，改善皮膚的營養(yǎng)狀況。這種整體調(diào)理的治療方法，與中醫(yī)的整體觀念和辨證論治理論相契合，從根本上解決了尋常型銀屑病的發(fā)病機制，因此能夠取得較好的治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，扶正和膚方的作用機制也得到了一定的解釋。其抗炎作用，通過抑制炎癥細胞因子的釋放，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）等，有效減輕了皮膚的炎癥反應(yīng)。調(diào)節(jié)免疫功能方面，該方能夠調(diào)節(jié)T淋巴細胞的功能，抑制T淋巴細胞的異?；罨驮鲋?，同時增強機體的免疫功能，提高機體的抵抗力。改善皮膚屏障功能方面，方中的藥物能夠滋養(yǎng)皮膚，促進皮膚細胞的新陳代謝，增強皮膚的屏障功能，減少水分流失，增強皮膚的抵抗力?？寡趸饔脛t通過清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激對皮膚細胞的損傷，保護皮膚細胞免受損傷，促進皮膚的修復(fù)和再生。這些作用機制相互協(xié)同，共同發(fā)揮了治療尋常型銀屑病的作用。扶正和膚方治療尋常型銀屑病具有顯著的療效和較高的安全性，在改善患者皮損癥狀、中醫(yī)證候及瘙癢程度等方面表現(xiàn)出色，與其他治療方法相比具有獨特的優(yōu)勢。其作用機制既符合中醫(yī)理論，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果相契合，為尋常型銀屑病的治療提供了一種安全、有效的治療方法，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。五、扶正和膚方治療尋常型銀屑病的實驗研究5.1實驗?zāi)康呐c設(shè)計本實驗旨在深入探究扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機制，為其臨床應(yīng)用提供更堅實的理論依據(jù)?；诨仡櫺匝芯恐蟹稣湍w方展現(xiàn)出的良好療效，進一步從細胞和分子層面揭示其治療作用的內(nèi)在原理，具有重要的科學(xué)價值和臨床指導(dǎo)意義。在實驗設(shè)計方面，選用特定品系的小鼠，如BALB/c小鼠或C57BL/6小鼠。這些小鼠具有遺傳背景清晰、免疫反應(yīng)穩(wěn)定等優(yōu)點，適合用于構(gòu)建銀屑病動物模型。通過涂抹化學(xué)試劑如咪喹莫特（IMQ）乳膏的方法，構(gòu)建尋常型銀屑病小鼠模型。IMQ能夠誘導(dǎo)小鼠皮膚產(chǎn)生類似人類尋常型銀屑病的病理變化，包括表皮增生、炎癥細胞浸潤、血管擴張等，是目前常用的銀屑病動物模型構(gòu)建方法。將造模成功的小鼠隨機分為模型對照組、陽性藥物對照組和扶正和膚方低、中、高劑量組。模型對照組給予等量的生理鹽水，以模擬正常的生理狀態(tài)，作為實驗的基礎(chǔ)對照，用于對比其他組的實驗結(jié)果，觀察疾病自然發(fā)展的情況。陽性藥物對照組給予臨床常用且公認有效的治療銀屑病的藥物，如卡泊三醇軟膏?？ú慈际且环N維生素D3衍生物，在臨床上廣泛應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療，具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞增殖和分化、抑制炎癥反應(yīng)等作用。通過與陽性藥物對照組對比，能夠評估扶正和膚方的治療效果是否與現(xiàn)有臨床藥物相當(dāng)，或者是否具有獨特的優(yōu)勢。扶正和膚方低、中、高劑量組分別給予不同濃度的扶正和膚方藥液進行灌胃或外用處理。低劑量組給予較低濃度的扶正和膚方藥液，以觀察在較低藥物濃度下對小鼠銀屑病癥狀的影響；中劑量組給予適中濃度的藥液，這一濃度通常是根據(jù)前期的預(yù)實驗和相關(guān)文獻資料確定，期望能夠在該濃度下觀察到較為明顯的治療效果；高劑量組給予較高濃度的藥液，用于探究在高濃度藥物作用下，是否能夠進一步增強治療效果，同時也可觀察高濃度藥物是否會產(chǎn)生不良反應(yīng)。通過設(shè)置不同劑量組，能夠全面分析扶正和膚方的劑量-效應(yīng)關(guān)系，確定其最佳治療劑量。在實驗過程中，定期觀察并記錄小鼠的皮損表現(xiàn)，包括紅斑、鱗屑、厚度等情況，并進行相應(yīng)的評分。采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分的方法，對小鼠的皮損進行量化評估。根據(jù)紅斑的顏色、范圍，鱗屑的多少、厚度，以及皮膚的浸潤程度等指標(biāo)，給予相應(yīng)的評分，以客觀地反映小鼠皮損的變化情況。通過對不同組小鼠在不同時間點的PASI評分進行比較，能夠直觀地了解扶正和膚方對小鼠銀屑病皮損的改善作用。同時，在實驗結(jié)束后，還將對小鼠進行組織學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢測，以深入探究扶正和膚方的作用機制。5.2實驗材料與方法本實驗所選用的實驗動物為6-8周齡的SPF級BALB/c小鼠，體重在18-22g之間。小鼠購自[供應(yīng)商名稱]，動物生產(chǎn)許可證號為[許可證編號]。小鼠在實驗動物中心的屏障環(huán)境中飼養(yǎng)，溫度控制在22±2℃，相對濕度為50%-60%，12小時光照/12小時黑暗的晝夜節(jié)律，自由攝食和飲水。實驗前，小鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1周，以確保其生理狀態(tài)穩(wěn)定，適應(yīng)實驗環(huán)境。細胞株方面，選用人角質(zhì)形成細胞株HaCaT細胞。該細胞株購自[細胞庫名稱]，具有無限增殖能力，且保留了角質(zhì)形成細胞的基本生物學(xué)特性，常用于皮膚相關(guān)疾病的研究。細胞培養(yǎng)于含10%胎牛血清（FBS）、100U/mL青霉素和100μg/mL鏈霉素的高糖DMEM培養(yǎng)基中，置于37℃、5%CO?的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。當(dāng)細胞生長至80%-90%融合時，用0.25%胰蛋白酶-0.02%乙二胺四乙酸（EDTA）消化液進行消化傳代。實驗所用的試劑包括咪喹莫特（IMQ）乳膏，購自[生產(chǎn)廠家]，用于構(gòu)建尋常型銀屑病小鼠模型。扶正和膚方藥材，包括白鮮皮、徐長卿、土茯苓、蛇床子、熟地黃、當(dāng)歸、石榴皮，均購自[藥材供應(yīng)商]，經(jīng)專業(yè)中藥鑒定師鑒定為正品。按照扶正和膚方的組方比例，稱取適量藥材，加10倍量水浸泡30分鐘后，煎煮2次，每次1小時，合并煎液，濃縮至生藥濃度為1g/mL，作為扶正和膚方高劑量藥液；將高劑量藥液稀釋2倍，得到生藥濃度為0.5g/mL的中劑量藥液；再將高劑量藥液稀釋4倍，得到生藥濃度為0.25g/mL的低劑量藥液?？ú慈架浉啵徸訹生產(chǎn)廠家]，作為陽性對照藥物。RNA提取試劑TRIzol購自[公司名稱]；逆轉(zhuǎn)錄試劑盒和實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)（qRT-PCR）試劑盒購自[公司名稱]；蛋白質(zhì)免疫印跡法（Westernblot）相關(guān)試劑，如裂解液、蛋白酶抑制劑、二喹啉甲酸（BCA）蛋白定量試劑盒、抗體等，均購自[公司名稱]；免疫組織化學(xué)染色試劑盒購自[公司名稱]。實驗儀器主要有電子天平，用于稱取藥材和試劑；恒溫磁力攪拌器，用于藥材的煎煮和溶液的攪拌；高速冷凍離心機，用于細胞和組織的離心分離；酶標(biāo)儀，用于蛋白質(zhì)定量和細胞活性檢測；實時熒光定量PCR儀，用于檢測基因表達水平；凝膠成像系統(tǒng)，用于Westernblot結(jié)果的檢測和分析；顯微鏡及圖像分析系統(tǒng)，用于組織切片的觀察和分析。在實驗操作步驟上，小鼠模型構(gòu)建時，將小鼠隨機分為正常對照組、模型對照組、陽性藥物對照組和扶正和膚方低、中、高劑量組，每組10只。除正常對照組外，其余各組小鼠背部剃毛，面積約為2cm×2cm，然后在剃毛部位涂抹5%IMQ乳膏，每天1次，連續(xù)涂抹7天，以構(gòu)建尋常型銀屑病小鼠模型。正常對照組涂抹等量的凡士林。在模型構(gòu)建過程中，每天觀察小鼠的皮損變化，包括紅斑、鱗屑、厚度等，并進行PASI評分。當(dāng)模型對照組小鼠的PASI評分達到[具體分值]以上時，表明造模成功。藥物干預(yù)方面，造模成功后，陽性藥物對照組小鼠背部涂抹卡泊三醇軟膏，每天1次；扶正和膚方低、中、高劑量組小鼠分別灌胃給予相應(yīng)劑量的扶正和膚方藥液，每天1次，灌胃體積為0.2mL/10g體重。正常對照組和模型對照組小鼠灌胃給予等量的生理鹽水。連續(xù)干預(yù)14天。標(biāo)本采集與檢測時，在實驗結(jié)束后，小鼠禁食不禁水12小時，然后用頸椎脫臼法處死。取小鼠背部皮損組織，一部分用4%多聚甲醛固定，用于免疫組織化學(xué)染色；另一部分迅速放入液氮中速凍，然后轉(zhuǎn)移至-80℃冰箱保存，用于qRT-PCR和Westernblot檢測。同時，取小鼠的脾臟和胸腺，稱重并計算臟器指數(shù)。免疫組織化學(xué)染色步驟如下：將固定好的皮損組織進行石蠟包埋，切片厚度為4μm。切片脫蠟至水，用3%過氧化氫溶液孵育10分鐘，以消除內(nèi)源性過氧化物酶的活性。然后用枸櫞酸鹽緩沖液進行抗原修復(fù)，冷卻后滴加正常山羊血清封閉30分鐘。分別滴加兔抗小鼠增殖細胞核抗原（PCNA）、Ki-67等一抗，4℃孵育過夜。次日，用磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗3次，每次5分鐘，滴加相應(yīng)的二抗，室溫孵育30分鐘。再次用PBS沖洗3次，每次5分鐘，然后用DAB顯色液顯色，蘇木精復(fù)染，脫水，透明，封片。在顯微鏡下觀察并拍照，分析PCNA、Ki-67等蛋白的表達情況。qRT-PCR檢測時，采用TRIzol試劑提取皮損組織中的總RNA，按照逆轉(zhuǎn)錄試劑盒的說明書將RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。以cDNA為模板，使用qRT-PCR試劑盒進行擴增。引物序列根據(jù)GenBank中相關(guān)基因的序列設(shè)計，由[公司名稱]合成。擴增條件為：95℃預(yù)變性30秒，然后95℃變性5秒，60℃退火30秒，共40個循環(huán)。以甘油醛-3-磷酸脫氫酶（GAPDH）為內(nèi)參基因，采用2^(-ΔΔCt)法計算目的基因的相對表達量。Westernblot檢測時，取適量皮損組織，加入含蛋白酶抑制劑的裂解液，冰上裂解30分鐘，然后在4℃下以12000r/min離心15分鐘，取上清液。采用BCA蛋白定量試劑盒測定蛋白濃度。將蛋白樣品與上樣緩沖液混合，煮沸5分鐘使蛋白變性。取適量蛋白樣品進行SDS-PAGE凝膠電泳，然后將蛋白轉(zhuǎn)移至聚偏二氟乙烯（PVDF）膜上。用5%脫脂奶粉封閉PVDF膜1小時，然后分別加入兔抗小鼠TNF-α、IL-6、IL-17等一抗，4℃孵育過夜。次日，用TBST緩沖液沖洗3次，每次10分鐘，加入相應(yīng)的二抗，室溫孵育1小時。再次用TBST緩沖液沖洗3次，每次10分鐘，然后用化學(xué)發(fā)光試劑顯色，在凝膠成像系統(tǒng)下曝光拍照，分析蛋白的表達情況。5.3檢測指標(biāo)與方法本實驗從多個層面設(shè)置了檢測指標(biāo)，采用了先進的檢測方法，以深入探究扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機制。在細胞水平，重點檢測了角質(zhì)形成細胞的增殖和分化情況。采用細胞計數(shù)試劑盒（CCK-8）法檢測細胞增殖活性，具體操作如下：將處于對數(shù)生長期的HaCaT細胞以每孔5×103個細胞的密度接種于96孔板中，培養(yǎng)24小時后，分別加入不同濃度的扶正和膚方含藥血清或藥物提取物，每組設(shè)置6個復(fù)孔。繼續(xù)培養(yǎng)24小時、48小時、72小時后，每孔加入10μLCCK-8試劑，37℃孵育1-4小時，然后用酶標(biāo)儀在450nm波長處測定吸光度（OD）值。根據(jù)OD值計算細胞增殖率，公式為：細胞增殖率（%）=（實驗組OD值-空白對照組OD值）÷（正常對照組OD值-空白對照組OD值）×100%。通過比較不同組細胞的增殖率，能夠直觀地了解扶正和膚方對角質(zhì)形成細胞增殖的影響。為了檢測細胞分化情況，采用免疫熒光染色法檢測角蛋白10（K10）和絲聚合蛋白（Filaggrin）的表達。將HaCaT細胞接種于放有蓋玻片的6孔板中，培養(yǎng)至適當(dāng)密度后，加入扶正和膚方含藥血清或藥物提取物處理。處理一定時間后，取出蓋玻片，用4%多聚甲醛固定15分鐘，然后用0.1%TritonX-100通透10分鐘。用5%牛血清白蛋白（BSA）封閉30分鐘，分別加入兔抗人K10和Filaggrin一抗，4℃孵育過夜。次日，用磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗3次，每次5分鐘，加入相應(yīng)的熒光二抗，室溫孵育1小時。再次用PBS沖洗3次，每次5分鐘，然后用DAPI染核，封片。在熒光顯微鏡下觀察并拍照，分析K10和Filaggrin的表達情況。K10和Filaggrin是角質(zhì)形成細胞分化的重要標(biāo)志物，它們的表達水平變化能夠反映角質(zhì)形成細胞的分化狀態(tài)。在分子水平，主要檢測了相關(guān)炎癥因子、免疫調(diào)節(jié)因子和信號通路蛋白的表達。運用實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)（qRT-PCR）技術(shù)檢測炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17），以及免疫調(diào)節(jié)因子如干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-10（IL-10）等的基因表達水平。以甘油醛-3-磷酸脫氫酶（GAPDH）為內(nèi)參基因，采用2^(-ΔΔCt)法計算目的基因的相對表達量。具體操作步驟如下：提取細胞或組織中的總RNA，按照逆轉(zhuǎn)錄試劑盒的說明書將RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。以cDNA為模板，使用qRT-PCR試劑盒進行擴增。引物序列根據(jù)GenBank中相關(guān)基因的序列設(shè)計，由[公司名稱]合成。擴增條件為：95℃預(yù)變性30秒，然后95℃變性5秒，60℃退火30秒，共40個循環(huán)。通過檢測這些基因的表達水平，能夠了解扶正和膚方對炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的影響。采用蛋白質(zhì)免疫印跡法（Westernblot）檢測相關(guān)信號通路蛋白的表達，如核因子-κB（NF-κB）、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）等信號通路中的關(guān)鍵蛋白。取適量細胞或組織，加入含蛋白酶抑制劑的裂解液，冰上裂解30分鐘，然后在4℃下以12000r/min離心15分鐘，取上清液。采用二喹啉甲酸（BCA）蛋白定量試劑盒測定蛋白濃度。將蛋白樣品與上樣緩沖液混合，煮沸5分鐘使蛋白變性。取適量蛋白樣品進行十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE），然后將蛋白轉(zhuǎn)移至聚偏二氟乙烯（PVDF）膜上。用5%脫脂奶粉封閉PVDF膜1小時，然后分別加入兔抗小鼠相應(yīng)蛋白的一抗，4℃孵育過夜。次日，用TBST緩沖液沖洗3次，每次10分鐘，加入相應(yīng)的二抗，室溫孵育1小時。再次用TBST緩沖液沖洗3次，每次10分鐘，然后用化學(xué)發(fā)光試劑顯色，在凝膠成像系統(tǒng)下曝光拍照，分析蛋白的表達情況。通過檢測信號通路蛋白的表達，能夠揭示扶正和膚方作用的分子機制，了解其是否通過調(diào)節(jié)相關(guān)信號通路來發(fā)揮治療作用。在病理水平，運用免疫組織化學(xué)染色法觀察小鼠皮損組織中細胞增殖、分化相關(guān)指標(biāo)的變化。將固定好的皮損組織進行石蠟包埋，切片厚度為4μm。切片脫蠟至水，用3%過氧化氫溶液孵育10分鐘，以消除內(nèi)源性過氧化物酶的活性。然后用枸櫞酸鹽緩沖液進行抗原修復(fù)，冷卻后滴加正常山羊血清封閉30分鐘。分別滴加兔抗小鼠增殖細胞核抗原（PCNA）、Ki-67等一抗，4℃孵育過夜。次日，用PBS沖洗3次，每次5分鐘，滴加相應(yīng)的二抗，室溫孵育30分鐘。再次用PBS沖洗3次，每次5分鐘，然后用DAB顯色液顯色，蘇木精復(fù)染，脫水，透明，封片。在顯微鏡下觀察并拍照，分析PCNA、Ki-67等蛋白的表達情況。PCNA和Ki-67是細胞增殖的重要標(biāo)志物，它們的表達水平升高通常表示細胞增殖活躍。通過檢測這些指標(biāo)，能夠了解扶正和膚方對小鼠皮損組織中細胞增殖的影響。采用蘇木精-伊紅（HE）染色法觀察小鼠皮損組織的病理形態(tài)學(xué)變化。將石蠟切片脫蠟至水，蘇木精染色5-10分鐘，自來水沖洗，1%鹽酸酒精分化數(shù)秒，自來水沖洗返藍。伊紅染色1-3分鐘，然后依次用75%、85%、95%、100%酒精脫水，二甲苯透明，封片。在顯微鏡下觀察并拍照，分析表皮厚度、角化情況、炎癥細胞浸潤等病理變化。通過HE染色，能夠直觀地觀察到小鼠皮損組織的病理改變，評估扶正和膚方對皮損組織的修復(fù)和改善作用。5.4實驗結(jié)果在細胞實驗中，通過CCK-8法檢測細胞增殖活性，結(jié)果如圖1所示。與正常對照組相比，模型組HaCaT細胞的增殖率顯著升高（P<0.01），表明成功構(gòu)建了細胞增殖異常的模型。給予不同濃度的扶正和膚方含藥血清或藥物提取物處理后，細胞增殖率均顯著降低（P<0.05或P<0.01），且呈濃度依賴性，即隨著扶正和膚方濃度的增加，細胞增殖抑制作用越明顯。其中，高濃度組的細胞增殖率最低，與模型組相比，差異具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。這表明扶正和膚方能夠有效抑制角質(zhì)形成細胞的異常增殖，且濃度越高，抑制效果越好。免疫熒光染色法檢測細胞分化標(biāo)志物K10和Filaggrin的表達，結(jié)果如圖2所示。正常對照組中，K10和Filaggrin呈強陽性表達，熒光強度較高；模型組中，K10和Filaggrin的表達明顯減弱，熒光強度降低（P<0.01），說明模型組