醫(yī)學(xué)肩胛骨疼痛科普演講人：日期:目錄CATALOGUE肩胛骨解剖基礎(chǔ)疼痛類型與常見病因臨床診斷方法治療與緩解方案日常預(yù)防策略康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)01肩胛骨解剖基礎(chǔ)PART位置肩胛骨位于背部上方，與鎖骨和肱骨相連，形成肩關(guān)節(jié)的重要組成部分。功能肩胛骨具有多種功能，包括支持上肢活動(dòng)、保護(hù)胸腔器官、提供肌肉附著點(diǎn)等。肩胛骨位置與功能菱形肌和背闊肌菱形肌位于肩胛骨內(nèi)側(cè)，背闊肌則覆蓋在背部的大部分區(qū)域，它們共同維持肩胛骨的穩(wěn)定性和姿勢。斜方肌斜方肌位于頸部和背部之間，起于顱骨下方，插入肩胛骨和鎖骨，具有上提肩胛骨和聳肩的作用。肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這些肌肉對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和上肢的旋轉(zhuǎn)起到至關(guān)重要的作用。周圍肌肉群分布常見關(guān)聯(lián)神經(jīng)血管01神經(jīng)肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)是支配肩胛骨周圍肌肉的主要神經(jīng)，它們分別來自頸5-6和頸5-7的神經(jīng)根，受損時(shí)可能導(dǎo)致肩胛骨周圍肌肉的功能障礙。02血管肩胛骨周圍的血液供應(yīng)主要來自于鎖骨下動(dòng)脈的分支，包括肩胛上動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈，它們?yōu)榧珉喂呛椭車∪馓峁┏渥愕难汗?yīng)。02疼痛類型與常見病因PART急性損傷肩胛骨周圍肌肉、肌腱或韌帶的拉傷、扭傷或斷裂。慢性勞損長期過度使用肩胛骨周圍肌肉，如舉重、俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，或長期保持不良姿勢，如伏案工作、坐姿不正等。急性損傷與慢性勞損肩周炎與頸椎病關(guān)聯(lián)01肩周炎肩周炎是肩胛骨周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥，常導(dǎo)致肩胛骨疼痛。02頸椎病頸椎病是頸椎的退行性疾病，頸椎間盤突出、頸椎管狹窄等病變壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致肩胛骨周圍疼痛。圓肩駝背長期圓肩駝背會(huì)導(dǎo)致肩胛骨前傾，使得肩胛骨周圍的肌肉緊張，引發(fā)疼痛。頸部前伸頸部前伸會(huì)增加頸椎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，進(jìn)而引起肩胛骨疼痛。不良體態(tài)誘發(fā)機(jī)制03臨床診斷方法PART醫(yī)生用手指觸摸患者肩胛骨周圍，尋找痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或肌肉緊張，以確定病變部位和程度。觸診檢查通過讓患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨，觀察活動(dòng)范圍是否受限、是否疼痛，從而判斷肩胛骨病變情況?；顒?dòng)度檢測觸診與活動(dòng)度檢測X線檢查適用于檢測肩胛骨骨折、關(guān)節(jié)脫位等骨骼病變，可顯示肩胛骨形態(tài)和位置。影像學(xué)檢查適應(yīng)癥MRI檢查對(duì)于軟組織病變，如肌肉、肌腱、滑囊等，MRI具有更高的敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變。CT檢查在復(fù)雜病例中，CT可以提供更為清晰的肩胛骨三維結(jié)構(gòu)圖像，有助于確診。肩胛骨疼痛的常見原因之一，與肩胛骨病變有相似之處，但肩周炎往往伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛較為廣泛。肩周炎頸椎病變壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致肩胛骨周圍疼痛和肌肉緊張，但一般伴有頸部不適和上肢放射性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病肩袖是肩關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肩袖撕裂會(huì)導(dǎo)致肩胛骨疼痛和活動(dòng)受限，但撕裂部位和程度需要通過MRI或關(guān)節(jié)鏡等檢查確定。肩袖撕裂鑒別診斷要點(diǎn)04治療與緩解方案PART如超聲波、電療、磁療等物理療法，可改善肩胛骨疼痛部位的血液循環(huán)，緩解疼痛。理療適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，冰敷疼痛部位可減輕腫脹和疼痛。休息與冰敷非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等，可減輕疼痛和炎癥。藥物鎮(zhèn)痛保守治療（藥物/理療）手術(shù)干預(yù)指征肩袖撕裂嚴(yán)重，影響肩關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，需手術(shù)修復(fù)。肩袖撕裂肩胛骨骨折或鎖骨骨折，需手術(shù)復(fù)位固定。骨折經(jīng)保守治療3-6個(gè)月，疼痛無緩解或加重，需考慮手術(shù)治療。保守治療無效010203中醫(yī)外治法應(yīng)用通過手法按摩肩胛骨周圍的肌肉和韌帶，緩解肌肉緊張、痙攣和疼痛。推拿按摩通過針灸肩胛骨周圍的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛。針灸療法用中藥煎煮后熏洗肩胛骨疼痛部位，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。中藥熏洗05日常預(yù)防策略PART顯示器高度調(diào)整將電腦顯示器調(diào)整到合適高度，使眼睛與屏幕保持平視，避免低頭或仰頭工作，以減少頸部和肩部的負(fù)擔(dān)。椅背支撐選擇有靠背的椅子，并確保椅背能夠支撐腰部和背部，以減輕肩胛骨的壓力。坐姿調(diào)整保持正確坐姿，背部挺直，肩膀放松，避免含胸駝背，以減少肩胛骨的壓力和疼痛。工作姿勢矯正建議肩部旋轉(zhuǎn)站立或坐著，雙臂自然下垂，雙肩放松，然后緩慢進(jìn)行肩部旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)10-15次，有助于緩解肩頸肌肉緊張。頸部伸展坐著或站著，將頭向一側(cè)傾斜，感到頸部肌肉有拉伸感時(shí)保持幾秒鐘，然后換另一側(cè)進(jìn)行，有助于緩解頸部肌肉緊張。肩胛骨收縮坐著或站著，雙臂伸直，雙肩向上聳起，然后緩慢放下，同時(shí)收縮肩胛骨，有助于增強(qiáng)肩胛骨周圍肌肉的力量。020301肩頸強(qiáng)化訓(xùn)練動(dòng)作合理安排工作避免長時(shí)間連續(xù)使用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，定期休息，以減輕肩頸負(fù)擔(dān)。避免重復(fù)性勞損技巧多樣化活動(dòng)嘗試多種活動(dòng)，如游泳、瑜伽等，以緩解肩頸肌肉的緊張和壓力。避免過度用力在搬運(yùn)重物或進(jìn)行重體力活動(dòng)時(shí)，避免過度用力或突然扭轉(zhuǎn)身體，以免損傷肩胛骨和周圍肌肉。06康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練，包括上下、前后、左右的輕微晃動(dòng)和滑動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)松動(dòng)和減輕粘連。肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等全方位活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕疼痛。靜態(tài)拉伸通過靜態(tài)拉伸肌肉和軟組織，增加肌肉長度和柔韌性，減輕肩胛骨周圍的緊張和疼痛。筋膜放松工具使用筋膜槍使用筋膜槍對(duì)肩胛骨周圍肌肉進(jìn)行震動(dòng)按摩，以緩解肌肉緊張和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴排毒。01泡沫軸利用泡沫軸對(duì)肩胛骨周圍肌肉進(jìn)行滾動(dòng)按摩，以打破肌肉結(jié)節(jié)和粘連，增加肌肉彈性和柔韌性。02拉伸帶使用拉伸帶進(jìn)行肩胛骨周圍肌肉的拉伸和放松，有助于緩解肌肉緊張和疼痛。03以減輕疼痛和炎癥為主，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮練習(xí)，避免過度活動(dòng)和加重