工人傷害調(diào)解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受傷工人）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生傷害事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方傷害事故的賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過及傷害情況乙方于____年__月__日在甲方______工作場(chǎng)所內(nèi)，因______原因，導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷，乙方的傷害情況為______（詳細(xì)描述傷害部位、程度等）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)對(duì)乙方傷害事故的相關(guān)情況進(jìn)行了解和核實(shí)。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行治療，并承擔(dān)乙方因本次傷害事故產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用（包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等），具體支付方式及范圍以醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)及相關(guān)病歷資料為準(zhǔn)。3.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時(shí)向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行事故調(diào)查和處理，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的事故情況及相關(guān)資料。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷或延誤治療。如因乙方自身原因?qū)е轮委熝诱`或加重傷害后果的，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。4.乙方承諾在獲得甲方賠償后，不得再就本次傷害事故向甲方提出任何其他賠償要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償費(fèi)用：（一）醫(yī)療費(fèi)甲方已支付乙方因本次傷害事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)支付給乙方。（二）誤工費(fèi)根據(jù)乙方的誤工時(shí)間及收入情況，甲方應(yīng)向乙方支付誤工費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。誤工時(shí)間按照醫(yī)院出具的診斷證明及病假條確定，共計(jì)______天。乙方的誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前______個(gè)月的平均工資，即每月人民幣_(tái)_____元。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后的護(hù)理需求，甲方應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。護(hù)理期限為______天，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)確定，即每天人民幣_(tái)_____元。（四）營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷害情況及醫(yī)生建議，甲方應(yīng)向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（五）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方因本次傷害事故住院治療______天，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若乙方經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成殘疾，甲方應(yīng)按照傷殘等級(jí)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的具體金額根據(jù)傷殘鑒定結(jié)論及當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。計(jì)算公式為：殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。假設(shè)乙方經(jīng)鑒定構(gòu)成______級(jí)傷殘，傷殘賠償指數(shù)為______%，當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入為______元/年（或農(nóng)村居民人均純收入為______元/年），賠償年限為______年，則甲方應(yīng)支付的殘疾賠償金為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（七）精神損害撫慰金因本次傷害事故給乙方造成了一定的精神痛苦，甲方應(yīng)向乙方支付精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。（八）其他費(fèi)用雙方確認(rèn)，除上述賠償項(xiàng)目外，乙方因本次傷害事故還產(chǎn)生了其他費(fèi)用，如交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），甲方應(yīng)一并支付給乙方。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。四、支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的______%向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如擅自中斷治療、向甲方提出本協(xié)議約定以外的賠償要求等，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償費(fèi)用，并按照本協(xié)議賠償金額的______%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因其違約行為給甲方造成的一切損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次傷害事故的賠償事宜終結(jié)，相互不再承擔(dān)任何法律責(zé)任，但本協(xié)議另有約定或法