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工傷事故個人協(xié)議書?甲方(傷者):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(用人單位或相關(guān)責(zé)任方):名稱:__________________法定代表人:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方在為乙方工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商,就工傷事故的處理及賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過:[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等情況]2.工傷認(rèn)定情況:甲方所受傷害已被認(rèn)定為工傷,工傷認(rèn)定決定書編號為:__________________二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)在乙方未履行協(xié)議約定義務(wù)時,通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述工傷事故的詳細(xì)情況,提供相關(guān)證明材料,積極配合乙方辦理工傷賠償事宜。按照乙方要求進(jìn)行必要的康復(fù)治療和檢查,遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供真實(shí)、有效證明材料的情況下,有權(quán)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定確定賠償金額。有權(quán)要求甲方配合辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時、足額向甲方支付工傷賠償款項(xiàng)。為甲方申請工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等提供必要的協(xié)助和支持。承擔(dān)甲方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(如有),并按照規(guī)定及時向工傷保險基金申報理賠。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)1.乙方已支付甲方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,具體費(fèi)用明細(xì)如下:[詳細(xì)列出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的名稱、金額、支付時間等]2.對于后續(xù)可能產(chǎn)生的與本次工傷事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)雙方協(xié)商,按照以下方式處理:[明確后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的承擔(dān)方式,如由乙方承擔(dān)、由工傷保險基金承擔(dān)或根據(jù)實(shí)際情況分擔(dān)等](二)停工留薪期工資1.根據(jù)甲方的工傷情況及相關(guān)規(guī)定,確定甲方的停工留薪期為[X]個月,停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為每月人民幣[X]元。2.乙方應(yīng)向甲方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元,支付方式為[具體支付方式,如一次性支付或分期支付等],支付時間為[明確支付時間節(jié)點(diǎn)]。(三)一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定,甲方的傷殘等級為[X]級,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,乙方應(yīng)向甲方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的本人工資,共計(jì)人民幣[X]元。支付方式及時間同停工留薪期工資。(四)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.鑒于甲方與乙方解除或終止勞動關(guān)系,根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU政策及相關(guān)規(guī)定,乙方應(yīng)向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。其中,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY],共計(jì)人民幣[X]元;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為[X]個月的[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY],共計(jì)人民幣[X]元。2.上述兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣[X]元,支付方式及時間同停工留薪期工資。(五)其他費(fèi)用1.甲方因工傷事故產(chǎn)生的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等其他費(fèi)用,經(jīng)雙方核算,共計(jì)人民幣[X]元,乙方已支付[X]元,尚需支付人民幣[X]元。支付方式及時間同停工留薪期工資。2.如有其他未提及但與本次工傷事故相關(guān)的合理費(fèi)用,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,按照本協(xié)議的約定執(zhí)行。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)總額為人民幣[X]元。四、支付方式及時間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向甲方支付工傷賠償款項(xiàng)的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元。2.在甲方提供完整的工傷賠償手續(xù)且經(jīng)乙方審核無誤后的[X]個工作日內(nèi),乙方支付剩余的工傷賠償款項(xiàng),即人民幣[X]元。3.甲方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)扣除已支付的賠償款項(xiàng),并要求甲方返還多領(lǐng)取的賠償金額。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金,同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本

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