六分鐘步行試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識解讀匯報(bào)人：XX指導(dǎo)老師:XXXX前言指南來源題名：六分鐘步行試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識作者：中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心肺預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會

中華心血管病雜志編輯委員會來源：中華心血管病雜志2022年5月第50卷第5期發(fā)表時(shí)間：2022-5-27前言在臨床實(shí)踐，特別是臨床研究中，客觀數(shù)據(jù)評價(jià)指標(biāo)更有價(jià)值。慢性心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴有不同程度的運(yùn)動耐量下降，可嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確評估患者運(yùn)動狀態(tài)下的心肺功能和運(yùn)動耐量十分重要。臨床常用紐約心臟學(xué)會（NYHA）心功能分級以及呼吸困難量表等評估患者的活動能力然而這些評估更依賴于患者的主觀感受前言提出測量15分鐘全速跑距離區(qū)分生理和病理狀態(tài)活動能力的方法?Balke改良為12分鐘步行試驗(yàn)Cooper縮短時(shí)間為6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）發(fā)現(xiàn)不影響評價(jià)效果?Butland等共同發(fā)表6MWT在慢性呼吸疾病中應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)性綜述，補(bǔ)充注意事項(xiàng)?歐洲呼吸協(xié)會（ERS）和ATS引入ATS科學(xué)聲明，進(jìn)一步規(guī)范開展6MWT中國發(fā)表6MWT科學(xué)聲明，規(guī)范臨床應(yīng)用美國胸科協(xié)會（ATS）6MWT因其簡單、經(jīng)濟(jì)、安全，廣泛用于心血管疾病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的療效、康復(fù)效果評估及預(yù)后預(yù)測?廣泛應(yīng)用將6MWT應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床評價(jià)?國內(nèi)學(xué)者20世紀(jì)60S早期20世紀(jì)60S中期20世紀(jì)60S晚期20世紀(jì)70S至今2001年2002年2006年2014年本共識在國內(nèi)外已發(fā)表的共識和實(shí)踐基礎(chǔ)上，參考近20年來的臨床證據(jù)，進(jìn)一步闡述6MWT的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、結(jié)果分析以及依據(jù)6MWT指導(dǎo)運(yùn)動處方制定等相關(guān)問題，以促進(jìn)6MWT在臨床工作，特別是心肺疾病領(lǐng)域中的規(guī)范應(yīng)用。CONTENTS目錄01丨6MWT的適應(yīng)證與禁忌證02丨6MWT的操作流程03丨質(zhì)量控制04丨結(jié)果解釋05丨6MWT指導(dǎo)運(yùn)動處方制訂06丨6MWT的局限性6MWT的適應(yīng)證與禁忌證PART01第一部分PART01丨6MWT的適應(yīng)證與禁忌證表16MWT的適應(yīng)證評估目的適應(yīng)證功能評價(jià)（單次測試）心血管系統(tǒng)疾病：冠心病、肺動脈高壓、心力衰竭、心房顫動、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)后、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)后、肺靜脈阻塞性疾病/肺毛細(xì)血管瘤病、外周動脈疾病、起搏器置入術(shù)后等呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊?、囊腫性纖維化、間質(zhì)性肺病、矽肺等其他：帕金森病、卒中、肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎、外科術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)測、腹部手術(shù)后的康復(fù)、纖維肌痛癥、2型糖尿病、老年及殘疾等療效評價(jià)（多次測試）心力衰竭、肺動脈高壓、冠心病、起搏器置入術(shù)后、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣及主動脈瓣介入術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、間歇性跛行等疾病的療效評價(jià)，以及心臟康復(fù)、肺康復(fù)及其他康復(fù)療效評價(jià)等疾病預(yù)后評估心血管系統(tǒng)疾?。盒牧λソ?、肺動脈高壓、冠心病、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)后、左心室輔助裝置置入后、重度主動脈瓣狹窄、外周動脈疾病等呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊　⒎悄倚岳w維化支氣管擴(kuò)張、特發(fā)性肺纖維化、放射性肺毒性等其他：慢性肝病、肝移植等醫(yī)療干預(yù)資格評估心臟移植術(shù)、ICU獲得性虛弱、肺移植術(shù)、肺減容術(shù)等注：6MWT為6min步行試驗(yàn)，ICU為重癥監(jiān)護(hù)室PART01丨6MWT的適應(yīng)證與禁忌證表26MWT的禁忌證分類禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證注：6MWT為6min步行試驗(yàn)，SpO2為血氧飽和度；1mmHg=0.133kPa未控制的急性冠狀動脈綜合征，急性心力衰竭，有癥狀的重度主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重主動脈縮窄或降主動脈瘤，急性主動脈夾層，急性心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎，有癥狀或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常，急性下肢深靜脈血栓，急性肺栓塞及肺梗死，急性呼吸衰竭，未控制的哮喘，急性感染性疾病，急性肝、腎衰竭，精神異常不能配合已知的冠狀動脈左主干50%以上狹窄或閉塞,中到重度主動脈瓣狹窄無明確癥狀,緩慢性心律失?；蚋叨燃耙陨戏渴覀鲗?dǎo)陽滯,肥厚型梗阻性心肌病，嚴(yán)重的肺動脈高壓，靜息心率>120次/min,未控制的高血壓：收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。近期卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，心房內(nèi)血栓，尚未糾正的臨床情況（如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等），休息時(shí)外周SpO2＜85%，行走功能障礙者6MWT的操作流程PART02第二部分PART02丨6MWT的操作流程一、場地及所需設(shè)備最好在室內(nèi)進(jìn)行，選擇一條長度30m且少有人經(jīng)過的平直走廊，可每隔3m做一個(gè)標(biāo)記。起點(diǎn)應(yīng)用色彩鮮艷的膠帶在地板上標(biāo)出。兩端的折返點(diǎn)可用圓錐體（如橙色圓錐體）標(biāo)記。場地6MWT記錄單計(jì)時(shí)器（或秒表）計(jì)數(shù)器供患者休息的椅子血壓計(jì)Borg自覺疲勞評分量表工具設(shè)備工作記錄單可穿戴式心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測設(shè)備搶救設(shè)備：搶救車、除顫儀、供氧設(shè)備等PART02丨6MWT的操作流程一、場地及所需設(shè)備Borg自覺疲勞評分量表（6~20級）Borg自覺疲勞評分量表（0~10級）搶救車腎上腺素硝酸甘油阿司匹林PART02丨6MWT的操作流程二、6MWT的測試者護(hù)士醫(yī)生治療師需掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，完成6MWT課程培訓(xùn)，熟悉心臟康復(fù)或肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容在6MWT期間，并不強(qiáng)制要求醫(yī)生在場。但對于高危受試者則建議醫(yī)生在場，與測試者共同完成測試。PART02丨6MWT的操作流程三、受試者所需的準(zhǔn)備

受試者應(yīng)病情穩(wěn)定，近期無治療藥物的調(diào)整。01測試當(dāng)天規(guī)律飲食，餐后2~3h測試為宜。02測試前2h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。03穿著舒適的衣物以及適宜步行的鞋子進(jìn)行測試。04如受試者平時(shí)步行時(shí)需要使用輔助器械，如拐杖、助步器等，測試過程中應(yīng)繼續(xù)使用。05PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范充分休息受試者應(yīng)在靠近起始位置的椅子上休息5~10min測試檢查測試者應(yīng)測量受試者的心率、血壓和SpO2，了解受試者近期的病情及服藥情況，檢查受試者的衣服和鞋子是否合適穿戴設(shè)備為受試者佩戴可穿戴設(shè)備，調(diào)整至合適的位置，確認(rèn)設(shè)備工作正常、讀數(shù)穩(wěn)定。1測試開始前一般準(zhǔn)備PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范2向受試者介紹測試過程和注意事項(xiàng)介紹內(nèi)容測試的目標(biāo)是評估受試者在6min內(nèi)可以走的最長距離。整個(gè)測試過程中，受試者需盡可能快地沿著走廊來回走動，轉(zhuǎn)彎時(shí)不要猶豫及停留。如果感到呼吸困難或疲勞，受試者可以減速或停下來，也可以靠墻或要求坐下來休息；一旦癥狀好轉(zhuǎn)，則盡可能地恢復(fù)行走。測試過程中如果有任何不適，比如胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈等，隨時(shí)告訴測試者。將受試者帶至測試起點(diǎn)處。測試者應(yīng)采用Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評估受試者的呼吸困難和疲勞程度，記錄其心率、血壓、SpO2指標(biāo)。將計(jì)數(shù)器設(shè)置為零，將計(jì)時(shí)器設(shè)置為6min。PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范3測試過程實(shí)施您做得很好，還有5min1min后您做得很好，繼續(xù)保持，還有4min2min后您做得很好，您已經(jīng)完成一半了3min后您做得很好，繼續(xù)保持，只剩2min了4min后您做得很好，還有1min了5min后測試即將結(jié)束。當(dāng)我說‘時(shí)間到’的時(shí)候，您不要突然停下來，而是放慢速度繼續(xù)向前走最后15s時(shí)測試者和受試者一起站在起點(diǎn)處，待受試者準(zhǔn)備好后開始。在受試者開始走路的即刻計(jì)時(shí)。當(dāng)受試者每次返回起點(diǎn)時(shí)，單擊1次計(jì)數(shù)器（或在6MWT記錄單上標(biāo)記次數(shù)）。測試過程中，測試者以均勻的語速及平和的語氣說出下列標(biāo)準(zhǔn)短語，不要使用其他鼓勵(lì)的話語（或肢體語言）：PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范4測試結(jié)束時(shí)記錄在試驗(yàn)最后15s時(shí)，測試者需緊跟受試者，在其6min時(shí)間到達(dá)的地方做1個(gè)標(biāo)記，并囑咐受試者放慢速度繼續(xù)步行，以免運(yùn)動突然停止導(dǎo)致心率及血壓快速下降，誘發(fā)心血管不良事件。測試結(jié)束時(shí)測量并記錄受試者的心率、血壓、SpO2指標(biāo)詢問受試者目前是否有任何不適，以及影響其行走距離的主要原因是什么采用Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評估其呼吸困難和疲勞程度PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范5測試過程注意事項(xiàng)該試驗(yàn)要求受試者盡全力步行最長距離，測試過程中，受試者可根據(jù)自身情況調(diào)整步行速度過程中休息如果受試者在測試過程中停止行走或示意需要休息時(shí)，測試者需告訴受試者：“如果您愿意，可以靠在墻上或坐在椅子上休息；當(dāng)您覺得體力恢復(fù)后，請繼續(xù)行走”。期間不停止計(jì)時(shí)。過程中停止如果受試者在6min前停止并拒絕繼續(xù)（或測試者決定不繼續(xù)），則讓受試者在椅子上坐下，并在6MWT記錄單上記錄步行距離、停止的時(shí)間和提前停止的原因。PART02丨6MWT的操作流程四、操作規(guī)范6測試終止指標(biāo)受試者出現(xiàn)胸痛、不能忍受的呼吸困難、肌攣縮、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速等嚴(yán)重心律失常外周SpO2下降，低于85%血壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）測試者必須對上述情況做出及時(shí)的判斷和適當(dāng)?shù)膽?yīng)對應(yīng)盡快安排受試者坐位或臥位，獲取生命體征，酌情給予吸氧，或采取進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)處置在測試過程中測試者需密切觀察受試者的步態(tài)、反應(yīng)及生命體征等情況。出現(xiàn)下述情況時(shí)需停止測試，而不應(yīng)讓受試者繼續(xù)勉強(qiáng)堅(jiān)持行走：PART02丨6MWT的操作流程五、結(jié)果計(jì)算到達(dá)6min時(shí)，在受試者所在位置做1個(gè)標(biāo)記以走廊上的3m標(biāo)記作為距離指南，根據(jù)受試者行走的圈數(shù)及

6MWT結(jié)束時(shí)標(biāo)記的位置，以米為單位，計(jì)算步行的總距離PART02丨6MWT的操作流程六、報(bào)告內(nèi)容測試方法的資料：包括走廊的長度；測試中是否給予氧療及氧流量等步行距離：包括絕對值及其與預(yù)測值的百分比受試者基本資料：包括姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、使用藥物等測試中休息次數(shù)與時(shí)間休息或提前終止測試的原因測試中是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、疲乏等癥狀生命體征（包括測試開始時(shí)及結(jié)束時(shí)）心率、血壓、SpO2Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級）評分（包括靜息時(shí)及測試結(jié)束時(shí)）心電圖（可選做）：包括測試前、測試結(jié)束后質(zhì)量控制PART03第三部分PART03丨質(zhì)量控制接受6MWT的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)完成心肺復(fù)蘇培訓(xùn)有研究發(fā)現(xiàn)，不同研究中心測試方法的差異（包括鼓勵(lì)的方法）可導(dǎo)致步行距離相差7%流程的熟悉程度是否使用標(biāo)準(zhǔn)用語操作過程是否規(guī)范搶救措施是否準(zhǔn)備得當(dāng)建議每6個(gè)月進(jìn)行1次質(zhì)量控制。質(zhì)量控制可保證檢查執(zhí)行的一致性。測試者PART03丨質(zhì)量控制不可2名或以上受試者一起進(jìn)行步行測試因?yàn)槎嗳嘶ハ喔偁?，行走速度會比單?dú)步行速度有所提高測試測試前不要進(jìn)行任何熱身活動，通常受試者也不需要進(jìn)行練習(xí)即可開始正式測試。鼓勵(lì)性語言已有研究表明，使用鼓勵(lì)性語言可顯著增加步行距離如需要重復(fù)測試，應(yīng)在7d內(nèi)進(jìn)行，且應(yīng)在一天的同一時(shí)間段，測試條件保持一致，以盡量減少日內(nèi)變化，并盡量由同一名測試者執(zhí)行。如果需要在同一天進(jìn)行重復(fù)測試，2次檢查之間應(yīng)至少間隔1h，并報(bào)告較高一次的測試結(jié)果。為獲得客觀的、可重復(fù)的測試結(jié)果，建議在測試過程中，只使用標(biāo)準(zhǔn)化的鼓勵(lì)用語不建議鼓勵(lì)受試者盡可能快地行走，這樣可能會導(dǎo)致步行速度加快，甚至提前終止測試，并增加心肺系統(tǒng)的負(fù)荷結(jié)果解釋PART04第四部分PART04丨結(jié)果解釋一、結(jié)果的表示形式6min步行試驗(yàn)距離是6MWT的主要結(jié)果，可以表示為絕對值（步行距離絕對值）或絕對值與預(yù)測值的百分比目前多采用Enright和Sherrill報(bào)道的基于體重指數(shù)（BMI）和年齡的計(jì)算公式男性女性6MWD（m）=1140m-5.61×BMI（kg/m2）-6.94×年齡（歲）6MWD（m）=1017m-6.24×BMI（kg/m2）-5.83×年齡（歲）已報(bào)道的健康成年人6MWD的范圍在400~700mPART04丨結(jié)果解釋二、影響結(jié)果的因素與許多其他診斷試驗(yàn)一樣，6MWT的結(jié)果可能受到各種因素的影響，除受試者的性別、身高、體重、年齡、疾病等因素外，還包括學(xué)習(xí)效應(yīng)、測試者的經(jīng)驗(yàn)和測試期間的鼓勵(lì)程度等表4影響6MWD的因素分類影響因素減少6MWD的因素高齡，身材矮小，肥胖，女性，缺乏動力、抑郁，較短的走廊（轉(zhuǎn)彎次數(shù)增多），不舒適的步行鞋，認(rèn)知功能障礙，慢性呼吸道疾病，慢性血管疾病，慢性肌肉骨骼疾病等增加6MWD的因素身材高大，男性，強(qiáng)大的動力（測試過程中的鼓勵(lì)），有測試經(jīng)驗(yàn)，測試前用藥（硝酸酯類、曲美他嗪等藥物），給運(yùn)動中出現(xiàn)低氧血癥的受試者補(bǔ)充氧等PART04丨結(jié)果解釋三、6MWT的結(jié)果解釋1功能狀態(tài)評估心力衰竭慢性呼吸系統(tǒng)疾病COPD：BODE指數(shù)，以350、250和150m作為功能損害嚴(yán)重程度的分層標(biāo)準(zhǔn)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》建議將6MWD用于評估患者的心力衰竭嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度6MWD（m）重度<150中度150~450輕度>450注：6MWD為6min步行試驗(yàn)距離6MWT可客觀評價(jià)肺動脈高壓患者（PAH）的運(yùn)動耐量，是成人PAH患者危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)之一6MWD也是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的重要預(yù)后指標(biāo)6MWD絕對值≤72%的預(yù)測值是死亡的重要獨(dú)立預(yù)測因子PART04丨結(jié)果解釋三、6MWT的結(jié)果解釋2最小臨床重要差異值評價(jià)醫(yī)療干預(yù)或康復(fù)前后6MWD變化達(dá)到多少對患者有臨床意義時(shí)（如影響患者生存、生活質(zhì)量、因病情加重住院、醫(yī)保支出等），常用的指標(biāo)是最小臨床重要差異（MCID），用于描述患者因功能改善或惡化而導(dǎo)致6MWD變化的最小值。相關(guān)疾病的MCID心力衰竭根據(jù)ATS指南，慢性心力衰竭患者6MWT的MCID為

43m呼吸系統(tǒng)疾病ERS/ATS提出，成年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者6MWD的MCID在25~33m運(yùn)動康復(fù)及其他干預(yù)治療的MCID6MWT作為對患者運(yùn)動能力和功能狀態(tài)的評估手段也廣泛應(yīng)用于心肺康復(fù)領(lǐng)域MCID改善25m可作為冠心病患者心