2024年結(jié)核科科崗位職責(zé)（共7篇）

第1篇：結(jié)核科各級(jí)人員工作職責(zé)

科室主任、副主任職責(zé)

一、在院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。二、負(fù)

責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作安排和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)限制方案的制定組織落實(shí),

措施，定期督察工作，按期總結(jié)匯報(bào)。

三、定期查房，對(duì)新入院及疑難病員應(yīng)重點(diǎn)查看，把握診斷、治療原則，解決本科室困難、

疑難技術(shù)問題。組織疑難病例探討及死亡病例探討。審查大手術(shù)。審查特別藥品申購(gòu)單、特別檢

查治療、麻醉藥品和出（轉(zhuǎn)）院病例等醫(yī)療文書。

四、督促檢查本科人員履行職責(zé)，仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，進(jìn)行平安教化,

預(yù)防事故、差錯(cuò)。

五、負(fù)責(zé)組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。組織制定科研項(xiàng)

目，檢查落實(shí)進(jìn)展?fàn)顩r，妥當(dāng)運(yùn)用科研經(jīng)費(fèi),剛好總結(jié)科研成果，組織撰寫學(xué)術(shù)論文。

六、負(fù)責(zé)組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，負(fù)責(zé)支配進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)培訓(xùn)。

七、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。駕馭所屬人員思想、業(yè)務(wù)實(shí)力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升獎(jiǎng)

懲和培育運(yùn)用看法。

八、副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分，對(duì)住任干脆負(fù)責(zé)。

主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

一、在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參加本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

二、負(fù)責(zé)相應(yīng)的臨床工作，定期查房，按科室統(tǒng)籌支配參與病房、門診、手術(shù)、出診等工作。

把握診斷、治療原則，解決本科室困難、疑難技術(shù)問題。畝查特別藥品申購(gòu)單、特別檢查治療、

麻醉藥品和出（轉(zhuǎn)）院病例等醫(yī)療文書，嚴(yán)把病例質(zhì)量美。

三、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作，幫助下級(jí)醫(yī)師提高專業(yè)理論的專業(yè)技術(shù)水平。培育主旨醫(yī)師

解決困難、疑難技術(shù)問題的實(shí)力，指導(dǎo)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，參與本科專業(yè)的出科

考試的出題、閱卷、評(píng)分等工作。

四、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和診療技術(shù)，駕馭本專業(yè)動(dòng)態(tài)，開展指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)

師開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、科研工作，總結(jié)閱歷、撰寫學(xué)術(shù)論文。五、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)某

一專題的探討工作。主動(dòng)望見愛站學(xué)術(shù)活動(dòng)，開展新技術(shù)、新療法，提高本專業(yè)學(xué)術(shù)水平。

六、副主任醫(yī)師在主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,履行主任醫(yī)師職責(zé)的相應(yīng)部分。

主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任（副主任）、主任（副主任）醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室肯定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教

學(xué)、科研和預(yù)防工作。

二、參與門診、急診、病房會(huì)診出診和值班等工作。

1.堅(jiān)持按時(shí)查房，在科室主任（副主任）支配下負(fù)責(zé)指導(dǎo)住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行診斷、治

療及特別診療操作；

2.剛好駕馭病員的病情改變，對(duì)危重、死亡傷病員的醫(yī)療事故等重要問題應(yīng)剛好處理，并向

上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；

3.在科室主任（副主任）支配下檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)療文書，確定傷病員的

出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院并報(bào)告科室主任；

4.仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助檢查本病房的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故.

三、在科室主任（副主任）支配下負(fù)責(zé)病房的教學(xué)工作。四、幫助搞好臨床科研工作，做

好資料積累，剛好總結(jié)閱歷。

住院總醫(yī)師職責(zé)

一、在科室主任的干脆領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)指導(dǎo)下，幫助科主任做好科內(nèi)日常醫(yī)療、教學(xué)行政管理工

作。

二、熟識(shí)全科醫(yī)療動(dòng)態(tài)，做好巡診，剛好了解危重病員的病情改變，指導(dǎo)值班住院醫(yī)師、進(jìn)

修醫(yī)師的診治處理。

三、參與科內(nèi)會(huì)診、搶救和病例探討，參與科間會(huì)診。

四、參與科主任、正（副）主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房。和病房主治醫(yī)師聯(lián)系選擇病例，做好

查房前的打算工作。

五、幫助教學(xué)工作。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的日常醫(yī)療工作。參與

輪轉(zhuǎn)（迪修）、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)查房和講課。

六、每日早交班前應(yīng)向科主任簡(jiǎn)要匯報(bào)前一日工作，包括住院人數(shù)，病房、急診的危重疑難

病例和搶救、死亡病例和差錯(cuò)事故等，幫助科主任解決。七、每月支配科內(nèi)醫(yī)師值班。

八、科總住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制。遇主治醫(yī)師以上人員科值班時(shí)，請(qǐng)假后每周休息一

日。

九、科總住院醫(yī)師期限一年。

住院醫(yī)師職責(zé)

一、在本科室主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，分管病床，詳細(xì)負(fù)責(zé)傷病員的診斷、治療、搶

救和病案書寫工作。

二、執(zhí)行主管醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制；休息時(shí)間應(yīng)托付值班醫(yī)師代為處理突發(fā)狀況。醫(yī)師下班

后應(yīng)留下朕系方式，以便出現(xiàn)特別狀況是聯(lián)絡(luò).平常離開病房應(yīng)向副主任或病房主管醫(yī)師請(qǐng)假，

便于支配病員管理，以免發(fā)生危急。病假或事假應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

三、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)報(bào)告病員病情和診斷、治療狀況。提出自己對(duì)病情的分析四、五、六、

七、和治療思路。精確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)傷病員的病情分析與診療看法，并在最短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行上級(jí)

醫(yī)師的醫(yī)囑。

剛好完成檢診、查房、搶救、治療、手術(shù)、病例書寫和出院打算工作；參與值班工作。

遇危重、疑難病員剛好向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，下班前向值班醫(yī)師交班。

參與臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)（見）習(xí)醫(yī)師工作，修改和審簽其書寫的醫(yī)療文書。

在科主任支配下參與科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合工作。總結(jié)閱歷，撰寫學(xué)術(shù)論

文。

實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師管理制度

一、實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，主動(dòng)參與各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。進(jìn)入病房前，應(yīng)先向科室主管病房主治醫(yī)師

報(bào)到。

二、每天上午早交班簽進(jìn)入病房，應(yīng)在全科查房之前與自己的代繳老師巡察分管病元。

三、每天上午8:00準(zhǔn)時(shí)參與病房交班，聽取值班護(hù)士及醫(yī)師匯報(bào)，之后在上級(jí)醫(yī)師（主

任或主治醫(yī)師）帶領(lǐng)下進(jìn)行早查房，主動(dòng)提問。四、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師每天下午在主治醫(yī)師帶領(lǐng)

下進(jìn)行晚查房，探討并處理新出現(xiàn)的問題科主動(dòng)提問和發(fā)表看法。

五、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全面了解分管病員的病情，診治安排及落實(shí)狀況，駕馭診斷及鑒別

診斷的基本思路。輪轉(zhuǎn)期間，至少30份住院病歷，并主立請(qǐng)帶教老師修改。六、見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)

師可依據(jù)科室狀況支配參與值班在帶教老師的指導(dǎo)下幫助處理病員，但不得自行處理病員，七、

實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)向病員及家屬交代病情，但可以參加并記錄上級(jí)醫(yī)師交代病情。八、實(shí)

習(xí)、見習(xí)期間可以觀摩或在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行一些規(guī)定的醫(yī)療操作。不得自行進(jìn)行醫(yī)療

操作.實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)師在離開科室前必需完成寓科評(píng)估.

第2篇：結(jié)核科實(shí)習(xí)鑒定

結(jié)核科實(shí)習(xí)鑒定

一、狀況介紹

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、

治療疾病的一門新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是一般X線、核素、超聲照舊X線

計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度辨別率與空間辨別率大大提高，使各種影像相

互協(xié)作、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清楚地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、

化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最

終一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。

在32周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論學(xué)問、基本操作及常見病、

高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地駕馭，更好地完成實(shí)習(xí)使命為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)目標(biāo)

通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，駕

馭醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基砧理論、基本學(xué)問和基本技能，具有肯定的自學(xué)和運(yùn)用學(xué)問分析問題、

解決問題的實(shí)力，畢業(yè)后能在地區(qū)級(jí)及以下醫(yī)院衛(wèi)朝氣構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。詳細(xì)

要求是：

（一）影像技術(shù)

1.熟識(shí)各種檢杳方法,正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。

2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。

3.能嫻熟地駕馭x線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的一般x線攝影及造影，拍攝出符

合診斷要求的x線片.

4.熟識(shí)x線特別檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟x線攝影、數(shù)字x線檢查及超聲檢查。

5.知道ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進(jìn)行x線透視操作；

3.能精確分辨呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官：

4.系統(tǒng)的沒事了x線表現(xiàn)和常見病的典型x線征象;并對(duì)此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出

診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫x線透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的實(shí)力；

6.能說出ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則;

7.具有初步的ct和超聲診斷實(shí)力；

8.對(duì)常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像檢杳技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)。

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求

(一)職責(zé)和醫(yī)德方面

1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加酷愛專業(yè)。學(xué)習(xí)

醫(yī)院科室工作人員的好思性、好作風(fēng)，一心一意為人平易近服務(wù)。

2.熟識(shí)放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟識(shí)放射科各級(jí)醫(yī)療事務(wù)人員，各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。

(二)影像技術(shù)

1掇合

(1)診室的漫衍及工作范圍

(2)膠片規(guī)格及價(jià)格

(3)報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)

(4)照片的存儲(chǔ)和保管

2.x線照片沖洗技術(shù)

(1)暗室布局及常用器材設(shè)備

(2)膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

(3)藥液的協(xié)作制造和/或更換

(4)顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與留意事項(xiàng)

(5)自動(dòng)洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動(dòng)沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

3.一般x線攝影

(1)投照原則、步驟和留意事項(xiàng)。

(2)四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。

第3篇：結(jié)核科護(hù)理常規(guī)

結(jié)核科疾病護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理...................4肺結(jié)核咯血護(hù)理...................6結(jié)核性胸膜

炎...................8結(jié)核性腹膜炎...................9結(jié)核性腦膜

炎...................10結(jié)核性心包炎..................12氣管、支氣管結(jié)

核.................13肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸...............15腸結(jié)

核......................17淋巴結(jié)核.....................18腎結(jié)

核......................20皮膚結(jié)核.....................21耐藥、耐多藥結(jié)

核.................22肺結(jié)核合并糖尿病.................24肺結(jié)核合并感

染.................26肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病..............27肺結(jié)核合并肺

癌..................29肺結(jié)核合并塵肺..................31頸椎結(jié)

核.....................32胸椎結(jié)核.....................34腰椎結(jié)

核.....................35

馥關(guān)節(jié)結(jié)核...................37兒童原發(fā)性結(jié)核...................39兒童結(jié)核

性腦膜炎結(jié)核................40兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核........41兒童

干酷性肺炎...................42結(jié)核菌素試驗(yàn).....................43胸腔穿刺

術(shù).....................45腰椎穿刺術(shù)......................46腹腔穿刺

術(shù)......................46胸腔穿刺引流術(shù)....................47纖維支氣管鏡檢查技

術(shù)................48抗結(jié)核藥物的應(yīng)用..................49抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)

及護(hù)理...........51

附錄

結(jié)核病消毒隔離技術(shù)..................58結(jié)核病病房環(huán)境及物品消毒...............59

結(jié)核病患者養(yǎng)分治療原則...............59結(jié)核病患者的健康教化.................61肺

結(jié)核患者的常見心理問題及干預(yù)............63住院肺結(jié)核患者心理特征及干

預(yù).............643

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上

皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反

應(yīng)和感染的菌量與毒力。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.指導(dǎo)患者合理休息并制定活動(dòng)安排肺結(jié)核活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，復(fù)原期患者可以

參與戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育熬煉，保證足夠睡目就口休息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。

2.病室環(huán)境應(yīng)寧?kù)o、舒適，保持空氣簇新和相宜的溫、濕度。

3.飲食護(hù)理維持足夠的養(yǎng)分，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、

富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增加機(jī)體抗病實(shí)力。

向患者說明加強(qiáng)養(yǎng)分的重要性，每周測(cè)體重一次并記錄，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進(jìn)食狀況。

(二)癥狀護(hù)理1.發(fā)熱的護(hù)理

(1)監(jiān)測(cè)體溫對(duì)體溫在38.5℃上者，應(yīng)賜予每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，37.5℃以上者每日

測(cè)量體溫4次，直到體溫復(fù)原正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)賜予物理降溫或遵醫(yī)囑給

藥，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。

高熱寒戰(zhàn)時(shí)留意保暖剛好添加被褥給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，

但年老體弱者不相宜連續(xù)運(yùn)用退熱藥。患者出汗時(shí)，剛好幫助擦汗、更換衣服，避開其受涼。

(2)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等改變。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)

親密視察有無月兌水現(xiàn)象。

(3)病情視察監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、呼吸、脈搏、加壓和尿量，做好記錄，便于視察熱

型，有助于明確診斷，留意視察患者末梢循環(huán)狀況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)絹等提示病情加重，

應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)生。

2.咳嗽、咳痰的護(hù)理促進(jìn)排痰除按醫(yī)囑用祛痰藥外,還應(yīng)實(shí)行幫助患者排痰措施。

(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志醒悟、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5~6次

深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部旁邊，再用力咳嗽將痰排出；或

患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑

患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并常常變換體位有利于痰液咳出。

(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排度無力的患者.患者取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)

人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁振動(dòng)氣道，邊拍邊激勵(lì)患者

咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩

擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和徘痰困難者。濕化治療法是通過濕化

器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到潮濕氣道黏膜、稀釋

痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而勻稱的

氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生

素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功

能尚好者，依據(jù)患者病灶部位，實(shí)行相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背,

以便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插

管或氣管

切開時(shí)，可預(yù)防窒息。

3.呼吸困難

Q)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢呼吸困難患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理。氣道分泌物較多者，應(yīng)幫

助患者充分排出，以增加而泡通氣量。

(2)氧療氧氣療法是訂正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動(dòng)脈血氧分

壓，減輕組織損傷，復(fù)原臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)的耐受力。

依據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果實(shí)行不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)峻而無二氧化碳潴

留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。

(3)在氧療過程中，親密視察療效以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，留意保持吸入紋氣的

溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管

等應(yīng)定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。

(三)用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對(duì)結(jié)核病的限制起確定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全

程化學(xué)治療的重要性。有安排、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核病的藥物學(xué)問，督促

患者按醫(yī)囑、按時(shí)服藥。

2.告知患者藥物的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。激勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止治療

失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.應(yīng)留意視察抗結(jié)核藥物的副作用，定時(shí)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，視察患者有無不良

反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要?jiǎng)偤门c醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。

（四）心理護(hù)理患者對(duì)結(jié)核病往往缺乏正確相識(shí)，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是

慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和摯友不能與患者親密接觸，加上疾病帶來的苦痛，常出

現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等心情。要向患者做好耐性細(xì)致的說明工作，并告知患者結(jié)核病是可以治愈

的，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理學(xué)問，使患者建立信念。選擇適合患者的消遣消遣方式,

豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時(shí)做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消

毒、隔離，又能關(guān)切愛惜患者，賜予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康指導(dǎo)

1.宣揚(yáng)結(jié)核病的學(xué)問，預(yù)防傳染。限制傳染源，早期發(fā)覺患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳

播途徑，提高人們對(duì)結(jié)核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的相識(shí)，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)

慣。

2.宣揚(yáng)消毒、隔離的方法，預(yù)防傳染。嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能

和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒"

3.向患者及家屬說明病情，堅(jiān)持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；具體說明

堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的三動(dòng)協(xié)作。

4.囑患者定期復(fù)查。檢查肝功能和X線胸片，便于了解病情改變，有利于治療方案的調(diào)整。

5.指導(dǎo)患者合理支配生活，保證足夠的睡日出口休息時(shí)間。留意養(yǎng)分搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗

病實(shí)力，避開復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題

（-）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性變更有關(guān)。

（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形

（胸壁結(jié)核）有關(guān)。

（四）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）有傳播感染的危急：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（六）養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體須要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體養(yǎng)分素消耗增加有關(guān)。

（七）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威逼、不了解疾病的相關(guān)學(xué)問及預(yù)后有關(guān)。

（A）學(xué)問缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)學(xué)問（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危急。

咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾

病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的急癥之一，

大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴(kuò)散./.\量咯血：（24小時(shí)咯血量500ml）

可引起窒息。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中，又可出現(xiàn)在病灶汲取好轉(zhuǎn)期，甚至是病

灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季，其次發(fā)生在春季.當(dāng)動(dòng)脈出血或空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤裂開時(shí)，大咯血來勢(shì)

猛烈，血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要緣由，有效地防

止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵。

一、護(hù)理措施

(-)大咯血的搶救及護(hù)理

1.備好搶救物品及藥品如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救

設(shè)備和止血、止咳、冷靜、呼吸興奮劑等藥物。

2.快速建立兩條靜脈通道其中一條賜予靜脈滴注止血藥物，另一條賜予補(bǔ)充血容量或抗感

染、抗結(jié)核藥物，護(hù)理人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作。

3.保持呼吸道通暢實(shí)行患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有

窒息現(xiàn)象，要馬上實(shí)行頭低足高位，輕拍其背部必要時(shí)運(yùn)用開口器，用吸引器快速吸出咽喉部的

血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時(shí)賜予高流量氧氣吸入，訂正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺

則賜予呼吸興奮劑或?qū)嵭袇f(xié)助呼吸，以維持正常氣體交換。

4.心理護(hù)理大咯血患者有恐驚、驚慌、擔(dān)心及悲觀悲觀等心理，表現(xiàn)為膽怯、精神驚慌，

這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護(hù)士要與患者多溝通，了解其心理改變，特殊是對(duì)以往有咯

血的患者要有針對(duì)性地賜予疏導(dǎo)，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語(yǔ)言和非形體語(yǔ)

言來緩解患者驚慌心情，讓其感到被關(guān)懷，主動(dòng)協(xié)作搶救及護(hù)理。

5.用藥護(hù)理目前，大咯血的止血藥首選仍舊是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動(dòng)脈收

縮，削減肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管裂開、出血處血栓形成而止血。因本藥可使

包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮所以有高血壓、冠心病者及妊娠時(shí)應(yīng)禁用。另外，

還可以聯(lián)合運(yùn)用氨甲茉酸、巴曲旃、云南白藥等止血藥.

6.病情視察定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，尤其是體溫柔血壓的精確測(cè)量可為治療供應(yīng)依據(jù)。

親密視察患者用藥后的反應(yīng)，做到早發(fā)覺、早處理，預(yù)防再咯血的發(fā)生。

7.一般護(hù)理

(1)病室環(huán)境保持病室整齊、寧?kù)o，溫、濕度相宜，被服干燥、清潔、床單平整。

(2)休息與體位囑患者肯定臥床休息，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，

肯定禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可實(shí)行患側(cè)臥位，以防止血液流向健側(cè)造成病

灶播散。可將床頭適當(dāng)抬高，以削減回心血量，降低M循環(huán)壓力,同時(shí)胸部亦可以放置一冰袋,

以削減出血。

(3)飲食護(hù)理大咯血時(shí)暫禁食,咯血期間可行靜脈高養(yǎng)分。咯血停止后給少量溫涼流質(zhì)

飲食，3天后可進(jìn)食普食，賜予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

同時(shí)，激勵(lì)患者多吃蔬菜水果，避開進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預(yù)防排便用力而導(dǎo)致

再次咯血而發(fā)生窒息。

(4)口腔護(hù)理咯血停止后賜予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好匚腔護(hù)

理，保持口腔清潔。

(5)做好消毒、隔離，

(二)并發(fā)癥的視察及護(hù)理

患者的大量咯血?？蓪?dǎo)致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)做到早期發(fā)覺、早期

治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)覺患者出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，應(yīng)馬上行體位引流，將患者的上半身移

至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關(guān)，快速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動(dòng)吸引

器吸出血塊，防止血液堵塞氣管。上述措施效果欠佳時(shí)，可行氣管插管或氣管切開，吸出與管內(nèi)

的血塊，以保持呼吸道通暢。同時(shí)，建立靜脈通路、賜予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴(yán)密

視察生命體征改變2失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、

出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。

(1)失血量多者，首先遵醫(yī)囑剛好輸液或輸血，以補(bǔ)充血容量，可行靜脈加壓輸血。

(2)補(bǔ)充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑馬上肌內(nèi)注射腎

上腺素0.5-l.Omg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，視察血壓狀況,

隨時(shí)調(diào)整滴注速度。

（3）失血性休克嚴(yán)峻者，多并發(fā)腎功能損害，留意進(jìn)出液量，如經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓回升者

尿量仍不增加，可給利尿藥。

3.肺不張咯血患者出現(xiàn)肺不張時(shí)，常可出現(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）激勵(lì)患者適

當(dāng)咳嗽,輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進(jìn)肺復(fù)張。

（3）適當(dāng)變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。

（三）健康教化

1.休息與運(yùn)動(dòng)肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過

早下床活動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)、癥狀消逝、體力復(fù)原后，可視患者詳細(xì)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)。適當(dāng)

熬煉可增加抗病實(shí)力，但也要因人而異。避開感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。

2.戒煙吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管裂開而出現(xiàn)大咯血。

3.加強(qiáng)養(yǎng)分?jǐn)z人高蛋白、高熱量、高維生素等養(yǎng)分豐富的飲食，增加機(jī)體抗病實(shí)力。4.有高血

壓的患者，囑其按時(shí)服用降壓藥，避開因血壓上升誘發(fā)咯血。

5.向患者講解結(jié)核病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本學(xué)問，囑患者要按肺結(jié)核治療原則進(jìn)行合理、

全程抗結(jié)核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結(jié)核藥，留意視察用藥后的反應(yīng)，定期到醫(yī)院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）有窒息的危急：與大咯血不能剛好解除有關(guān)。

（二）恐驚：與失控和后果不行預(yù)料有關(guān).

（三）有傳播感染的危急：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（四）有感染的危急：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）學(xué)問缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)學(xué)問（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。

一、護(hù)理措施

(-)一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整齊、舒適，削減不良刺激，病室溫濕度相宜，通風(fēng)良好。留意保暖，避開受涼。

2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適平安，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，

以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理支配作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)峻者應(yīng)臥床休息，保證足夠的睡眠，加強(qiáng)養(yǎng)分。4.

幫助患者完成日常的生活護(hù)理，滿意患者的須要。(二)癥狀護(hù)理

1.胸痛護(hù)理幫助患者實(shí)行舒適臥位。采納放松療法：教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼

吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報(bào)，以分散其留意力，減輕難受。如難受猛烈時(shí)可

遵醫(yī)囑賜予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)賜予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，

有利于減輕呼吸困難。臥床時(shí)應(yīng)取患側(cè)臣M立。

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予鼻導(dǎo)管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔。

4.常常巡察病房，剛好聽取患者主訴，視察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。

5彳亍胸腔穿刺術(shù)時(shí)，向患者說明穿刺目的和術(shù)中留意事項(xiàng)，囑患者術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深

呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢(shì)表示。經(jīng)B超確定穿刺點(diǎn)，打算好用物及藥物，必、要時(shí)提

前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結(jié)果精確記錄在病歷上。幫助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅

背上緣.每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000mL術(shù)中親密視察患者有無頭暈、

面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等狀況，一旦發(fā)生應(yīng)馬上停止抽液，并予相應(yīng)

處理，如幫助患者平臥、賜予氧氣吸入,必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素。記錄抽出

液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本應(yīng)剛好送檢。留意視察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。

6.高熱護(hù)理當(dāng)患者有高熱、寒戰(zhàn)時(shí)，留意保暖，剛好添加被褥，賜予熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。

高熱時(shí)采納酒精擦浴，冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥，患者出汗時(shí)，剛好幫助擦汗、更衣，

并避開其受涼。（三）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核治療必需遵循"早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，激勵(lì)患者按時(shí)、

按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)剛好就醫(yī)或向醫(yī)師詢問，必

要時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整。

2.對(duì)慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包袱性胸腔積液者可進(jìn)行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液

后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點(diǎn)，喔患者稍活動(dòng)，以便藥物在胸腔內(nèi)

混勻。親密視察注入藥物后的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。

（四）心理護(hù)理

1.評(píng)估心理狀態(tài)，依據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等狀況，做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

2.多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者提出的問題，使其正確相識(shí)和對(duì)待疾

病。

3.激勵(lì)患者及家屬共同參加疾病的治療和護(hù)理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài),以增加

治療的信念。

4.幫助建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)，使患者感受到家人、摯友的關(guān)愛，保持主動(dòng)樂觀的心情與疾

病斗爭(zhēng)。（五乂建康教化

1.做好健康教化工作，使患者及家屬充分相識(shí)本病的相關(guān)學(xué)問，主動(dòng)協(xié)作治療及進(jìn)行相應(yīng)的

康復(fù)熬煉V

2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生,增加反抗力，戒煙、酒。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸熬煉及適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)熬煉，熬煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵

循飲食原則和安排，增加身體素養(yǎng)，以提高身體的抗病實(shí)力。

5.向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性，激勵(lì)家屬參加護(hù)理安排的制定，并進(jìn)行監(jiān)

督，有利于患者出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治安排。

6.加強(qiáng)休息，定期復(fù)查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、猛烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，

應(yīng)剛好到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）難受-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性變更有關(guān)。

（三）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（四）活動(dòng)無耐力：與臥床或不能活動(dòng)、氧的供應(yīng)/需求間的失衡、結(jié)核毒性癥狀有關(guān)。

（五）睡眠形態(tài)紊亂：與難受、環(huán)境變更、與主要家庭成員分別等有關(guān)。

（六）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威逼、不了解疾病的相關(guān)學(xué)問及預(yù)后有關(guān)。

（七）養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體須要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體養(yǎng)分素消耗增加有關(guān)。

（八）學(xué)問缺乏：與缺乏結(jié)核性胸膜炎相關(guān)學(xué)問有關(guān)。

結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核

病，是臨床常見的腹腔結(jié)核病。可發(fā)生于任何年齡，但以口青年為主，尤其是女性居多。

一、護(hù)理措施

（-）難受護(hù)理

L讓患者臥床休息消U減活動(dòng)，以降低代謝消IJ減毒素的汲取。

2.教會(huì)患者應(yīng)專心理院衛(wèi)機(jī)制，分散對(duì)難受的留意力，也可用熱敷等方法減輕難受。

3.親密視察腹痛的性質(zhì)，對(duì)驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥,

應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)生賜予緊急處理。

（二）腹瀉護(hù)理

1.包括排便狀況、伴隨癥狀、全身狀況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)留意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及

酸堿失衡、血容量削減。應(yīng)視察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀：明顯時(shí)患者應(yīng)臥床休息，留意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，削減排

便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。

3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避開生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)依據(jù)病情

和醫(yī)囑，賜予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療：以病因治療為主,應(yīng)用止瀉藥時(shí)留意視察患者排便狀況,腹瀉得到限制時(shí)剛

好停藥，留意視察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)

用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

（三）養(yǎng)分護(hù)理

1.幫助患者樹立治療信念，保持心情安逸，供應(yīng)舒適的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。

2.供應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如簇新蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類

等。保證養(yǎng)分?jǐn)z入，以增加機(jī)體的抗病實(shí)力。

（四）用藥護(hù)理依據(jù)醫(yī)囑給抗結(jié)核藥，長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功

能的損害，故應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的聽力及腎功能，如有異樣剛好報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對(duì)應(yīng)用

激素治療的患者，應(yīng)留意其副作用的視察.

（五）做好病情視察視察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

（六）心理護(hù)理對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，消退患者的驚慌心情。說明各項(xiàng)檢查及治療

的過程、目的、留意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的協(xié)作。

（七）健康教化

1.依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，進(jìn)行腹膜炎相關(guān)學(xué)問的教化。2.囑患者對(duì)原有結(jié)核病進(jìn)行主動(dòng)的治

療。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時(shí)留意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃

腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。按期復(fù)查，剛好了解病情改變，保證治療的正常進(jìn)行。

4.向患者講解有關(guān)消毒、隔離等學(xué)問，防止結(jié)核菌的傳播。5.患者要留意養(yǎng)分與休息，避

開勞累。

二、主要護(hù)理問題

（-）難受-腹痛：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增

高有關(guān)。

（二）腹瀉：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結(jié)核引起的腸道功能紊亂有關(guān)。

（三）養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體須要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或汲

取養(yǎng)分不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體養(yǎng)分素消耗增加有關(guān)。

（四）學(xué)問缺乏：與缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)學(xué)問有關(guān)。

（五）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威逼、不了解疾病的相關(guān)學(xué)問及預(yù)后有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘦、腸穿孔等。

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、

蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病.

一、護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1.臥床休息保持病室清潔、寧睜，室內(nèi)光線宜暗，肯定保持患者心情穩(wěn)定，勿過于激烈。削

減探視，將操作集中，避開常常打攪患者。

2.飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠養(yǎng)分，給高熱量、清淡、易消化的食物；不能進(jìn)食

者可賜予鼻飼飲食。向患者說明加強(qiáng)養(yǎng)分的重要性，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進(jìn)食狀況。

3.做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥,定時(shí)翻身,賜予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4.做好

生活護(hù)理滿意患者的日常生活須要。5.做好復(fù)原期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)熬煉。（二）癥狀護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的改變，加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作等癥

狀的視察。2.頭痛護(hù)理視察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬說

明頭痛發(fā)生的緣由，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面心情。多與患者溝通，特殊是難受

時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，喝患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的留意力，減輕難受。

3.避開屏氣、猛烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)

生。4.留意水、電解質(zhì)的異樣,適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5.剛好發(fā)覺并限制抽搐發(fā)

生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救打算。（三）用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑運(yùn)用降顱壓藥及止痛劑，并留意視察藥物療效。2.依據(jù)體溫改變，賜予物理降溫

或遵醫(yī)囑賜予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時(shí)可運(yùn)用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。（四）心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談并勸慰患者，賜予其生活上的幫助，使患者有平安感，有利于患者

協(xié)作治療。2.耐性做好勸慰說明工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念，親密協(xié)作治療。

3.患者對(duì)疾病學(xué)問缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的苦痛，常出現(xiàn)自卑、多慮、

悲觀等心情。要做好耐性細(xì)致的說明工作，并告知患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹

相關(guān)的學(xué)問，使患者建立信念.同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)切愛惜患者，賜予患者精

神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康教化

1.宣揚(yáng)結(jié)核病的學(xué)問，向患者及家屬說明病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的

劑量和副作用；具體說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動(dòng)協(xié)作。

2.指導(dǎo)家屬駕馭肢體運(yùn)動(dòng)功能熬煉方法。

3.指導(dǎo)患者合理支配生活，保證足夠的睡目E?咻息時(shí)間。留意養(yǎng)分搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)

體抗病實(shí)力，以避開復(fù)發(fā)。

4.囑患者定期復(fù)查，便于了解病情改變，有利治療方案的調(diào)整。

二、主要護(hù)理問題

（-）難受-頭痛：與結(jié)核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二皮膚完整性受損的危急與患者長(zhǎng)期臥床使皮膚受壓及各種緣由引起的皮膚水腫有關(guān)。

（三）執(zhí)行治療方案無效：與對(duì)治療方案和（或）對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、學(xué)問缺乏、健康信念

沖突、對(duì)疾病嚴(yán)峻性及治療存在疑問、信念不足有關(guān)。

（四）學(xué)問缺乏：與缺乏結(jié)核性腦膜炎相關(guān)學(xué)問有關(guān)。

（五）有窒息的危急：與痰多、粘稠、嘔吐物不能剛好解除有關(guān)。

（六）自理實(shí)力缺陷：與患者所患疾病、長(zhǎng)期臥床、虛弱有關(guān)。

結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報(bào)告，約

75.9%的患者心包外有活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、

血行感染、干脆擴(kuò)散，其發(fā)病狀況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國(guó)外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)

核性心包炎占1%-8%,急性心包炎中有4%-7%為結(jié)核性的，有7%會(huì)發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的

病例發(fā)展為縮窄性心包炎.我國(guó)結(jié)核性心包炎在心包疾病中則占有重要位置，占心包疾病的

21.3%-35.8%,急性結(jié)核性心包炎占整個(gè)急性心包炎的62.3%,明顯高于國(guó)外。結(jié)核性心包炎在

各年齡組均有發(fā)生，其預(yù)后遠(yuǎn)較其他漿膜結(jié)核病惡劣，應(yīng)屬重癥結(jié)核病，故早期診斷與剛好、正

確的治療極為重要。

一、護(hù)理措施（-）一般護(hù)理

1.飲食護(hù)理飲食上應(yīng)隔予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，

加強(qiáng)養(yǎng)分。2.幫助患者取舒適臣6,實(shí)行半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。供應(yīng)可依靠的

床上小桌，并保持舒適。幫助滿意生活須要。定時(shí)幫助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患

者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.留意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避開受涼，防止感冒加重呼吸困難。

保持環(huán)境寧?kù)o，限制探視，留意病室的溫度和濕度，避開患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而

加重呼吸困難?；颊咭轮鴳?yīng)寬松.以免阻礙胸廓運(yùn)動(dòng)。

（二）癥狀護(hù)理

1.視察呼吸困難的程度、肺部啰音的改變及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢杳患者發(fā)絹程度，賜予持續(xù)低

流量氧氣吸入l-2L/min，做好氧氣裝置的剛好更換與消毒工作。

2.評(píng)估患者心前區(qū)難受的部位、性質(zhì)及改變狀況，是否可聞及心包摩擦音。必要時(shí)應(yīng)用止痛

藥物。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行并親密視察用藥后反應(yīng)。囑患者勿用力咳嗽或突然變更體位，以免難受

加重。

（三）用藥護(hù)理

1.結(jié)核性心包炎在治療上用藥時(shí)間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物

治療原則尤為重要?？寡?、抗結(jié)核藥物要嚴(yán)格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。

2.嚴(yán)密視察藥物不良反應(yīng),發(fā)覺異樣后剛好通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，若難受嚴(yán)峻時(shí)可賜予止痛劑，以減輕難受對(duì)呼吸功能的影響.

限制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。視察患者有無輸液反應(yīng)。

（四）心包穿剌術(shù)協(xié)作及護(hù)理

心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達(dá)到治療目的。

1.術(shù)前向患者說明穿剌術(shù)的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時(shí)術(shù)前用少量冷靜劑，打

算好搶救器憾和藥物。

2.術(shù)中囑患者勿猛烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中留意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；

留意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標(biāo)本送檢;嚴(yán)密視察患者的表現(xiàn)，留意脈搏、心率、心電圖

和血壓改變，如有異樣剛好報(bào)告醫(yī)牛并幫助處理。

3.術(shù)后親密視察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護(hù)理。

（五）心理護(hù)理

結(jié)核性心包炎病程長(zhǎng)，治療較困難，需長(zhǎng)期服用藥物?；颊咴陔y受、呼吸困難等癥狀發(fā)作時(shí)

簡(jiǎn)單產(chǎn)生恐驚、焦慮、悲觀無助感，應(yīng)保持患者心情穩(wěn)定。制定合理的護(hù)理安排，建立良好護(hù)患

關(guān)系,按部就班。動(dòng)員家屬一起參加，監(jiān)督并激勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念,更好地在心

理上賜予患者支持。耐性講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對(duì)藥物副作的恐驚感。

（六）健康教化

1.向患者講解消退恐慌心理的重要性，難受嚴(yán)峻時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑適童應(yīng)用止痛藥物。合理支配

作息時(shí)間，充分休息。留意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家屬進(jìn)行學(xué)問宣揚(yáng)，結(jié)核性心包炎患者機(jī)體反抗力弱，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)分。飲食上應(yīng)賜

予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.向患者介紹應(yīng)用藥品的名稱、用法、用量及留意事項(xiàng)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，剛好

通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。囑患者嚴(yán)格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。

4.教化患者做好預(yù)防交叉感染的公共衛(wèi)生學(xué)問，不隨地吐痰，公共場(chǎng)合需戴口罩等.留意個(gè)

人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進(jìn)食等。

5.出院指導(dǎo)囑患者堅(jiān)持按時(shí)服用全程藥物，留意定期門診復(fù)查胸片，定時(shí)抽血進(jìn)行相應(yīng)化驗(yàn)

檢查，如有不適隨時(shí)就診。

二、主要護(hù)理問題

（-）氣體交換受損

（二）難受胸痛

（三）體溫過高

（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體須要量

（五）活動(dòng)無耐力

（六）焦慮

（七）學(xué)問缺乏

氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病,因此,也稱支氣管內(nèi)膜

結(jié)核。支氣行結(jié)核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)

于支氣管淋巴結(jié)核。農(nóng)村發(fā)病率高于城郊，城郊高于城市，可能與農(nóng)村重癥結(jié)核病患較多，且治

療不規(guī)則有關(guān)。支氣管結(jié)核感染方式為:與結(jié)核菌接觸感染、鄰近臟器結(jié)核病波及支氣管及淋巴、

血行感染。

一、護(hù)理措施（-）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整齊、舒適，削減不良剌激，病室溫濕度相宜，通風(fēng)良好。留意保暖，避開受涼。

2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適平安，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，

以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理支配作息時(shí)間，勞逸結(jié)合.病情嚴(yán)峻者應(yīng)臥床休息，保證足夠的睡眠，加強(qiáng)養(yǎng)分04.

幫助患者完成日常的生活護(hù)理，滿意患者的須要。

5.飲食護(hù)理維持足夠的養(yǎng)分，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、

富含維生

素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增加機(jī)體抗病實(shí)力。向

患者說明加強(qiáng)養(yǎng)分的重要性，每周測(cè)體重一次并記錄，視察患者養(yǎng)分狀況的改善及進(jìn)食狀況。

（-）癥狀護(hù)理

1.教會(huì)患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時(shí)幫助

患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時(shí)應(yīng)實(shí)行機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，

防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)峻呼吸困難的患者應(yīng)盡量臧少活動(dòng)和不必要的談話，以

削減耗氧量，減輕呼吸困難。

2.遵醫(yī)囑賜予合適的氧療，以訂正缺氧癥狀，緩解呼吸困難“依據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果實(shí)行

不同的給氧方法和給氧濃度。

3.遵醫(yī)囑賜予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。

4.需行支氣管鏡治療時(shí)，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡的流程及留意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患

者行氣管鏡后兩小時(shí)內(nèi)禁食、水。兩小時(shí)后用專用漱口水后可可少量進(jìn)食,如無嗆咳或吞咽困難

癥狀則可正常用餐。

（三）用藥護(hù)理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑賜予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則.激勵(lì)患者按時(shí)、按量服用結(jié)核藥物，

禁止自行減量、停藥等。

2.霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設(shè)專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格做好三杳七

對(duì)。3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對(duì)好藥物后送至氣管鏡室，

漱口水交給患者并教會(huì)患者正確用法.

（四）心理護(hù)理

1.供應(yīng)寧?kù)o、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹環(huán)境，消退生疏感和驚慌感。

2.留意勸慰患者，進(jìn)行必要的說明，以緩解患者驚慌擔(dān)心的心情。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取

得患者的信任。激勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘

憋時(shí)應(yīng)設(shè)法分散患者留意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

3.了解患者的須要，幫助患者解決問題.供應(yīng)必要的護(hù)理措施，避開患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致

悲觀、抑郁心情。

4.教化患者的家屬參加、幫助解決患者的心理問!1,向他們講解結(jié)核病的有效的隔離方法防

止結(jié)核病傳染給他人。

（五）健康教化

1.做好健康教化工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關(guān)知識(shí)，

使之相識(shí)到主動(dòng)協(xié)作治療的重要性，提高生活質(zhì)量。

2.囑患者留意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避開煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的

影響，提倡禁止吸煙，勸告吸煙者戒煙。

3.指導(dǎo)患者做好呼吸熬煉和適當(dāng)全身熬煉，增加身體素養(yǎng)，提高機(jī)體抗病實(shí)力。

4.增加戰(zhàn)勝疾病的信念，根據(jù)醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的

用藥方法，如止咳糖漿要在最終服用且并服用糖漿后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水等。

5.保持樂觀心情及規(guī)律生活，保證適當(dāng)休息，增加養(yǎng)分。6.定期門診復(fù)直，如有特別不適

應(yīng)隨時(shí)到門診就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效

（二）氣體交換受損

（三）有望息的危急

（四）有傳播感染的危急

（五）睡眠形態(tài)紊5L

（六）活動(dòng)無耐力

（七）焦慮

（八）養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量

自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰裂開引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之

-,可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認(rèn)為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡裂開所致，繼發(fā)性

氣胸發(fā)病緣由則為其他肺部疾病基礎(chǔ)上形成肺大皰或干脆損傷胸膜所致。肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣

胸的常見緣由，國(guó)內(nèi)一般人群發(fā)病率為4/10萬~47/10萬，肺結(jié)核住院患者患病率為1.2~1.8%,

其發(fā)病機(jī)制如下。

1.胸膜下氣腫性大皰干脆裂開，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病

灶的形成與發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分堵塞，形成活瓣作用，堵塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，

肺泡漸擴(kuò)張，再加上病變侵?jǐn)_使肺組織破壞，由此形成M大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收

縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭由而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力上升，促使邊緣部肺泡裂開，形成肺

大皰。肺大皰裂開、空氣進(jìn)人胸膜腔造成氣胸。

2.胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解、破潰，細(xì)支氣管與胸膜腔相通。

3.粟粒性肺結(jié)核由于病變?cè)诜伍g質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰裂開或胸膜上粟粒灶破入胸腔

發(fā)生氣胸。

一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.休息、飲食指導(dǎo)半臥位或坐位.避開過多活動(dòng)和不必要的搬動(dòng).指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、

高維生素、高纖維素飲食，以促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。忌辛生冷食物.保持排便通暢，便秘時(shí)賜

予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。

2.親密視察病情親密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓與面色的改變,定時(shí)巡察病房，及早發(fā)覺

并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)組時(shí)，應(yīng)馬上賜予氧氣吸入，氧流量嚴(yán)竣呼吸困難時(shí)，協(xié)

2-4L/mino

作醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時(shí)指導(dǎo)患者取正確