疼痛科準入申報和規(guī)范化管理

一、醫(yī)療機構疼痛科專業(yè)設置準入基本標準

(一)醫(yī)療機構要求

開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構可向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科診療科目。醫(yī)療機構登記“疼痛科”診療科目后，方可開展相應的診療活動。

疼痛科在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨立臨床科室。

(二)疼痛科內(nèi)涵及業(yè)務范圍

疼痛科是運用臨床、影像、檢驗、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學等方法診斷，并運用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對疼痛性疾病進行治療的臨床科室。主要業(yè)務范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務。

(三)科室機構設置

1.門診：疼痛科診療區(qū)域應相對集中，設獨立的診室和治療室及疼痛治療準備區(qū)域。疼痛科門診建筑面積不少于50-80平方米（含診室、治療室、治療準備室）；有創(chuàng)疼痛治療操作應在符合相應標準的治療室內(nèi)進行；醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級以上職稱；門診護士不少于2人；可根據(jù)工作需要配備相關技術人員。

2.病房：病房必須獨立管理，每床凈使用面積不少于4-6平方米，病區(qū)內(nèi)應設有治療室、辦公室、值班室等。

設置疼痛科病房，一般6-20張床以上。人員配備比例，床位:醫(yī)師:護士為1:0.4:0.4。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護師及以上職稱的護士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求。

(四)人員資質(zhì)

從事疼痛診療的醫(yī)師，應取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能。

獨立從事疼痛診療的醫(yī)師，應具有疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、風濕科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等臨床工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試（疼痛學專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應在在具有疼痛診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構培訓至少1年，考核合格。疼痛診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構和培訓方案由衛(wèi)生行政部門組織專家另行制訂（納入?？漆t(yī)師培訓）。

科主任一般應具備副高以上專業(yè)技術職稱，從事臨床疼痛工作5-8年以上。

(五)設備配置

1.疼痛治療室必備的基本設備、器材和急救藥品：

（1）監(jiān)護儀：能夠進行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。（2）麻醉機或呼吸機或簡易呼吸器。（3）吸氧裝置。（4）機械或電動吸引器。（5）氣管插管器具。（6）急救藥品。（7）應急照明設施。

2.具有與開展疼痛診療項目相應的設備：

射頻治療系統(tǒng)、激光治療系統(tǒng)、臭氧治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激系統(tǒng)以及其它疼痛治療設備。

(六)規(guī)章制度

制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制（工作制度、醫(yī)師職責、診療常規(guī)、查房制度、技術或治療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范等）；開展“疼痛科”診療科目診療服務，應以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術操作規(guī)范（疼痛學分冊）》、《臨床診療指南（疼痛學分冊）》等為指導，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

二、核心制度

1.首診負責制

嚴格執(zhí)行首診負責制及崗位責任制，首診接診醫(yī)生必須認真檢查和處理，并在病歷中詳細記錄，診斷明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它?？萍膊〉幕颊?，可轉他科診治。診斷有疑問者，可請有關科室會診，不得借故不給檢查或處置

2.三級醫(yī)師查房制度

住院醫(yī)師查房：主要任務：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結果，提出進一步檢查或治療意見。加強與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。

主治醫(yī)師查房：每日上午帶領住院醫(yī)師對所管病人進行系統(tǒng)查房一次，接到下級醫(yī)師或護士報告應隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術方案，決定出、轉院問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作

主任（副主任）醫(yī)師查房

每周查房至少2次。查房前下級醫(yī)師應作好有關準備，查房時經(jīng)管醫(yī)師簡要報告病情后作必要的補充。主任醫(yī)師應認真聽取下級醫(yī)師的報告和需要解決的問題，嚴格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計劃，解決疑難病例診療問題，決定重大手術新及特殊檢查治療，進行必要的教學工作。審查和決定會診、討論病例。

科主任查房

目的意義：實施業(yè)務技術管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，解決業(yè)務技術疑難問題，及時發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差，檢查各項制度落實情況，考核科內(nèi)醫(yī)護人員的診療技術水平，進行臨床教學。

要求：科主任查房由科主任組織進行，參加人員應有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員?？浦魅蚊恐苤辽俨榉恳淮?。查房前應準備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報告?？剖覒Ｓ每浦魅尾榉坑涗洷?，詳細記錄科主任查房情況?？浦魅尾榉繎獙Σ榉拷Y果進行小結和講評。

查房內(nèi)容：重點審查重危、疑難復雜病例的診斷、治療計劃。解決疑難復雜病例的診療問題，決定重大手術及特殊治療。解決各診療小組提出的其他診療問題檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量和各項診療管理制度落實情況，并予考核講評。發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量偏差，分析質(zhì)量偏差因素，采取相應的質(zhì)量控制措施。認真聽取醫(yī)護人員意見，協(xié)調(diào)相關人員工作。注意抓住典型病例分析，進行臨床教學，提高科內(nèi)醫(yī)護人員技接診：與患者建立治療性醫(yī)療關系，對患者初步分類。穩(wěn)定患者生命體征。

問診：掌握主要癥狀及特點，掌握伴隨癥狀及特點，全面系統(tǒng)采集病史。

查體：全身/系統(tǒng)體格檢查。有選擇性重點查體。施行常規(guī)穿刺檢查項目。準確記錄查體結果和體征。

分析：根據(jù)查體結果形成診斷。使用常規(guī)臨床檢驗項目并解釋意義，使用常規(guī)影像學檢查并解釋意義，根據(jù)輔助檢查結果確診，通過臨床邏輯推理做出初步判斷，綜合應用多種方式作出診斷，說明和解釋診斷與臨床資料的關系。

病歷書寫：歸納、記錄主訴及病史，書寫住院病歷/入院記錄，書寫首次/常規(guī)病程記錄，書寫其他醫(yī)學文書。

治療：施行常規(guī)治療，藥物不良反應的識別與處置，危重患者監(jiān)護與搶救，預后判斷。

2.醫(yī)患溝通

就治療措施與方案與患者溝通，告知患者及家屬診斷結果，結合診治對患者進行健康教育，與患者及家屬溝通以配合治療，觀察與調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

3.內(nèi)部溝通

與上級醫(yī)師溝通，獲得指導；與本級醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助；與護理、醫(yī)技等溝通合作