1冬春季季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案——兒童肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺系疾病，因感染肺炎亦歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。隨著中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的交流與相互滲透，中醫(yī)藥在該病的治療及改善預后等方面體現(xiàn)出獨特作用。中醫(yī)診斷及證候診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行的診斷依據(jù)。西醫(yī)診斷參照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2024修訂)》。(一)肺炎支原體肺炎(普通型)1.風熱閉肺證癥狀：發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，口渴咽紅，微有汗出，咯痰稠黏色黃，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫或紫滯。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥如金銀花、連翹、荊芥、薄荷(后下)、桔梗、黃芩、竹葉、蘆根、炙麻黃、炒杏仁、生石膏(先煎)、甘草。加減：咽痛明顯者，加牛蒡子、蟬蛻、板藍根；咳嗽劇干咳為主者，加炙枇杷葉、蜜款冬花；痰多者，加瓜蔞皮、X2貝母；熱重者，加梔子、寒水石(先煎);熱重便秘者，加枳實、大黃；熱盛傷陰者，加北沙參、石斛、生地黃。中成藥：小兒肺熱咳喘口服液(顆粒),小兒寶泰康顆粒，喜炎平注射液等。2.濕熱閉肺證小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱祛濕，宣肺開閉方藥：祛濕清肺方。常用藥如茵陳、黃芩、虎杖、廣藿香、石菖蒲、X貝母、厚樸、桃仁、魚腥草、甘草。加減：惡心嘔吐者，加竹茹、姜半夏；熱重者，加柴胡、葛根、生石膏(先煎);腹痛便秘者，加大黃、炒枳實。中成藥：小兒消積止咳口服液，熱毒寧注射液等。3.痰熱閉肺證癥狀：高熱不退，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，痰黃黏稠，面赤口渴，口唇紫紺，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥如炙麻黃、炒杏仁、生石膏(先煎)、甘草、黃芩、魚腥草、細茶、生姜、葶藶子(包煎)、大棗。3加減：熱甚者，加梔子、虎杖、寒水石(先煎);熱盛便鮮竹瀝；喘促而面唇青紫者，加丹參、赤芍。4.氣陰兩虛證癥狀：病程遷延，低熱盜汗，干咳少痰，手足心熱，面色潮紅，咽干，舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔，脈細數(shù)，指紋治法：益氣養(yǎng)陰，化痰止咳方藥：竹葉石膏湯加減。常用藥如竹葉、生石膏(先煎)、麥冬、清半夏、黨參、炙枇杷葉、蜜百部、甘草、粳米。加減：偏脾氣虛者，選用人參五味子湯；偏肺陰虛者，加北沙參、玉竹；余邪留戀，低熱反復者，加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲；汗多者，加黃芪、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、酸棗仁、五味子。中成藥：小兒肺咳顆粒，養(yǎng)陰清肺顆粒(口服液)等。(二)重癥肺炎支原體肺炎1.常證——毒熱閉肺證癥狀：高熱熾盛，咳嗽劇烈，喘憋氣急，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙熏，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。4治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥如黃芩、黃連、黃柏、梔子、炙麻黃、生石膏(先煎)、炒杏仁、加減：熱毒重者，加虎杖、寒水石(先煎)、貫眾；便秘腹脹者，加生大黃、玄明粉；口干鼻燥，涕淚俱無者，加生地黃、玄參、麥冬；咳重者，加炙枇杷葉、款冬花；皮膚斑疹者，加大青葉、丹皮、紫草；煩躁不寧者，加白芍、穿心蓮、竹葉。中成藥：熱毒寧注射液，喜炎平注射液，連花清瘟顆粒等。2.變證——心陽虛衰證癥狀：突然面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細弱欲絕，指紋紫滯。治法：溫補心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥如人參、附子(先煎、久煎)、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、白芍、甘草。加減：氣陽虛衰者亦可用獨參湯或參附湯少量頻服以救急。氣陰兩竭者，可加用生脈散。面色蒼白而青，唇舌發(fā)紫，右脅下痞塊等血瘀較著者，可酌加紅花、丹參等活血化瘀之品。中成藥：參附注射液，參麥注射液，生脈注射液等。3.變證——邪陷厥陰證5譫語狂躁，神識昏迷，口噤項強，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)，指紋紫滯，甚或透關(guān)射甲。治法：平肝熄風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥如羚羊角粉 (分次沖服，或裝膠囊)、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黃、黃芩、黃連、梔子、郁高熱神昏抽搐，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。中成藥：安宮牛黃丸，紫雪丹，小兒牛黃清心散等。(三)難治性肺炎支原體肺炎濕毒瘀阻證紫紺氣促，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔白厚膩，影像學提示肺不張或?qū)嵶冄装Y經(jīng)久不消。治法：清熱化痰，活血通絡方藥：甘露消毒丹合千金葦莖湯加減。常用藥如黃芩、茵陳、石菖蒲、X貝母、廣藿香、連翹、射干、蘆根、草果、厚6加減：高熱不退者，加生石膏(先煎)、魚腥草；低熱起伏者，加白薇、青蒿(后下);啰音難消者，加炒芥子、紫蘇子；肺部影像遷延不愈者，加當歸、黃芪。二、外治法(一)敷貼療法一白芥子末、面粉各30g,