醫(yī)療過(guò)失賠償協(xié)議書(shū)?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：__________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]在乙方處就診，因乙方醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者出現(xiàn)[具體損害后果]，給甲方造成了一定的損失?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方對(duì)甲方的醫(yī)療過(guò)失賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療過(guò)失情況說(shuō)明1.診療過(guò)程：患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時(shí)間]前往乙方處就診，乙方對(duì)患者進(jìn)行了[詳細(xì)診療措施]。2.醫(yī)療過(guò)失行為：經(jīng)雙方共同委托或經(jīng)法定鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，確認(rèn)乙方在診療過(guò)程中存在以下醫(yī)療過(guò)失行為：[具體過(guò)失行為1]，該行為違反了醫(yī)療規(guī)范中關(guān)于[相關(guān)診療規(guī)范條款]的規(guī)定。[具體過(guò)失行為2]，導(dǎo)致患者喪失了及時(shí)獲得正確治療的時(shí)機(jī)，加重了患者的病情。3.損害后果：上述醫(yī)療過(guò)失行為直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)了以下?lián)p害后果：[身體損害后果1]，如[具體癥狀表現(xiàn)]，經(jīng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估，該損害后果構(gòu)成[傷殘等級(jí)]。[身體損害后果2]，致使患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行[后續(xù)治療項(xiàng)目]，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。[其他損害后果，如對(duì)患者生活、工作造成的影響等]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方應(yīng)賠償甲方因本次醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者額外支出的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括患者在乙方處及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等全部費(fèi)用。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票等憑證作為依據(jù)。2.誤工費(fèi)：考慮到患者因醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致身體受到損害，無(wú)法正常工作，乙方需賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)患者的實(shí)際誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明，并結(jié)合患者的病情診斷進(jìn)行合理認(rèn)定；收入狀況按照患者事故發(fā)生前最近一年的平均工資計(jì)算，若患者收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)，還應(yīng)提供完稅證明。3.護(hù)理費(fèi)：由于患者身體行動(dòng)不便，需要專(zhuān)人護(hù)理，乙方同意賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理級(jí)別和護(hù)理期限確定。護(hù)理級(jí)別按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理建議或相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論認(rèn)定；護(hù)理期限根據(jù)患者的康復(fù)情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定，但最長(zhǎng)不超過(guò)[具體期限]。護(hù)理人員原則上為一人，但經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)證明需要多人護(hù)理的除外。若護(hù)理人員有收入的，按照誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理費(fèi)；若護(hù)理人員無(wú)收入或雇傭護(hù)工的，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。4.交通費(fèi)：患者就醫(yī)及家屬因處理本次醫(yī)療事故事宜所產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方應(yīng)予以賠償，共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通票據(jù)作為報(bào)銷(xiāo)憑證，交通費(fèi)用的計(jì)算應(yīng)合理、必要，與患者就醫(yī)的時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)相匹配。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照患者住院天數(shù)，以當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，乙方需賠償甲方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元。住院天數(shù)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷記錄為準(zhǔn)。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)患者的傷殘情況和康復(fù)需要，乙方應(yīng)賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)由雙方參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)協(xié)商確定，或根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論進(jìn)行賠付。7.殘疾賠償金：鑒于患者因醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致[傷殘等級(jí)]，乙方應(yīng)按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[賠償年限]計(jì)算，賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。賠償年限根據(jù)傷殘等級(jí)按照相關(guān)法律規(guī)定確定，傷殘等級(jí)越高，賠償年限越長(zhǎng)。8.精神損害撫慰金：本次醫(yī)療過(guò)失行為給患者及家屬帶來(lái)了極大的精神痛苦，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為的過(guò)錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐等因素綜合確定，旨在對(duì)甲方所遭受的精神創(chuàng)傷給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神慰藉。9.后續(xù)治療費(fèi)：考慮到患者病情的特殊性，可能需要進(jìn)行后續(xù)治療，乙方應(yīng)一次性賠償甲方后續(xù)治療費(fèi)人民幣[X]元。后續(xù)治療費(fèi)的具體數(shù)額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的后續(xù)治療方案及費(fèi)用預(yù)估進(jìn)行確定，若實(shí)際發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用超過(guò)該賠償金額，甲方有權(quán)在實(shí)際發(fā)生后另行向乙方主張權(quán)利；若實(shí)際費(fèi)用低于該賠償金額，剩余部分不再退還乙方。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。三、支付方式及時(shí)間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：__________________賬戶(hù)名稱(chēng)：__________________賬號(hào)：______________________2.剩余賠償款人民幣[X]元，乙方應(yīng)按照以下方式支付：在[具體時(shí)間1]支付人民幣[X]元；在[具體時(shí)間2]支付人民幣[X]元；......在[具體時(shí)間n]支付完畢剩余款項(xiàng)人民幣[X]元。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照上述支付方式和時(shí)間履行付款義務(wù)，如有逾期支付的情況，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款。有權(quán)向乙方了解醫(yī)療過(guò)失行為的相關(guān)情況及后續(xù)處理措施。如因乙方原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或乙方未按照約定履行義務(wù)，甲方有權(quán)通過(guò)法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的患者信息及相關(guān)病歷資料，協(xié)助乙方進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查和處理。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間接收乙方支付的賠償款。不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得采取過(guò)激行為影響乙方的工作。在接受乙方賠償款后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次醫(yī)療過(guò)失行為向乙方主張任何其他賠償或費(fèi)用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次醫(yī)療過(guò)失行為相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，以便進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)。對(duì)甲方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行審核和質(zhì)證，如有異議，有權(quán)要求甲方進(jìn)一步提供證據(jù)或通過(guò)法定途徑解決。在按照本協(xié)議約定支付賠償款后，有權(quán)要求甲方簽署收款確認(rèn)書(shū)，并確認(rèn)雙方就本次醫(yī)療過(guò)失行為的賠償事宜已全部了結(jié)。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額地向甲方支付賠償款。向甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療過(guò)失行為說(shuō)明及相關(guān)處理措施，積極配合甲方解決因本次醫(yī)療事故引發(fā)的問(wèn)題。對(duì)因本次醫(yī)療過(guò)失行為所涉及的醫(yī)療資料、病歷檔案等予以妥善保管，不得擅自銷(xiāo)毀或篡改，以備后續(xù)查詢(xún)和使用。按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)自身的醫(yī)療行為進(jìn)行反思和整改，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止類(lèi)似醫(yī)療事故的再次發(fā)生。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法按照協(xié)議約定支付賠償款或造成乙方其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定，包括但不限于乙方為履行協(xié)議所支付的費(fèi)用、因甲方違約導(dǎo)致的額外支出、乙方預(yù)期可得利益的損失等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定的時(shí)間、金額和方式支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露因本次醫(yī)療過(guò)失行為及賠償協(xié)議所涉及的商業(yè)秘密、患者隱私等信息，給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)受損方的實(shí)際損失確定，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、因信息泄露導(dǎo)致的名譽(yù)損失、潛在的商業(yè)機(jī)會(huì)損失等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書(shū)面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方