炎癥性腸病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（第三版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-22炎癥性腸病概述營養(yǎng)治療的核心地位專家共識(shí)核心內(nèi)容解讀分階段營養(yǎng)治療方案特殊人群與并發(fā)癥管理共識(shí)更新亮點(diǎn)與臨床實(shí)踐目錄CATALOGUE01炎癥性腸病概述疾病定義與分類（克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎）克羅恩?。–D）一種慢性透壁性炎癥性疾病，可累及消化道任何部位（以末端回腸和結(jié)腸常見），表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性病變，典型病理特征包括非干酪樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍和淋巴細(xì)胞聚集。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）未定型結(jié)腸炎（IC）主要累及結(jié)腸黏膜層的連續(xù)性炎癥，病變從直腸向近端延伸，臨床表現(xiàn)為血性腹瀉和腹痛，病理可見隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等特征性改變。約10%患者兼具CD和UC特征，內(nèi)鏡和病理難以明確分類，需長期隨訪觀察病變演變趨勢以最終確診。123流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)發(fā)病率趨勢IBD在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高達(dá)0.3%，我國近20年發(fā)病率增長約15倍，城市化地區(qū)尤為顯著?？肆_恩病發(fā)病年齡呈雙峰分布（15-30歲和50-70歲），潰瘍性結(jié)腸炎中位診斷年齡為35歲。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析IBD患者年均直接醫(yī)療費(fèi)用為普通人群的3-5倍，其中生物制劑治療占60%以上。因疾病致殘導(dǎo)致的間接成本約占GDP的0.1%，住院和手術(shù)是費(fèi)用支出的主要驅(qū)動(dòng)因素。生活質(zhì)量影響活動(dòng)期患者SF-36評分較健康人群降低40%，60%患者存在焦慮/抑郁癥狀。兒童患者生長發(fā)育遲緩發(fā)生率可達(dá)30%，成年患者工作生產(chǎn)力損失達(dá)25-40%。遺傳易感性已確認(rèn)200+個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因位點(diǎn)（如NOD2、IL23R、ATG16L1），CD患者一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較常人高10-15倍，但遺傳貢獻(xiàn)度僅約20%-30%。病因與發(fā)病機(jī)制（遺傳/環(huán)境/免疫因素）環(huán)境觸發(fā)因素包括吸煙（CD風(fēng)險(xiǎn)增加2倍/UC風(fēng)險(xiǎn)降低40%）、高脂高糖飲食、抗生素濫用、維生素D缺乏等，城市化進(jìn)程與發(fā)病率上升呈顯著正相關(guān)。免疫調(diào)節(jié)失衡腸道菌群紊亂（如普雷沃菌屬減少/大腸桿菌增多）導(dǎo)致Th1/Th17免疫應(yīng)答過度激活，Treg細(xì)胞功能缺陷，最終引起腸上皮屏障破壞和慢性炎癥。02營養(yǎng)治療的核心地位營養(yǎng)不良對疾病預(yù)后的影響增加病死率IBD患者營養(yǎng)不良會(huì)顯著增加病死率，尤其是重癥患者，因營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致免疫功能下降、組織修復(fù)能力減弱，進(jìn)而加重感染風(fēng)險(xiǎn)和多器官功能障礙。030201影響治療效果營養(yǎng)不良會(huì)降低藥物（如免疫抑制劑、生物制劑）的應(yīng)答率，延緩黏膜愈合，延長疾病活動(dòng)期，增加復(fù)發(fā)頻率和住院時(shí)長。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前營養(yǎng)不良的IBD患者術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥，延長ICU停留時(shí)間，增加再手術(shù)率和醫(yī)療成本。糾正營養(yǎng)缺乏兒童/青少年克羅恩病活動(dòng)期首選全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）作為一線治療，成人可聯(lián)合藥物使用；潰瘍性結(jié)腸炎需注重Omega-3脂肪酸和抗氧化營養(yǎng)素補(bǔ)充。誘導(dǎo)疾病緩解圍手術(shù)期支持術(shù)前預(yù)康復(fù)階段需優(yōu)化白蛋白水平（>30g/L）和骨骼肌質(zhì)量，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，加速康復(fù)（ERAS策略）。針對IBD患者的低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等，通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）快速補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)（每日目標(biāo)1.2-1.5g/kg）。營養(yǎng)治療的目標(biāo)與適應(yīng)癥綜合篩查工具采用NRS-2002或MUST量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩，結(jié)合PG-SGA量表評估營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度（尤其關(guān)注6個(gè)月內(nèi)體重下降>10%的病例）。微量營養(yǎng)素檢測重點(diǎn)篩查維生素D（25-OH-D3<20ng/ml需補(bǔ)充）、維生素B12（回腸病變患者必查）、葉酸及鐵代謝指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%提示缺鐵）。核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測血清白蛋白（<35g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期營養(yǎng)變化）、血紅蛋白（評估鐵缺乏性貧血）及C反應(yīng)蛋白（區(qū)分炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)）。體成分分析通過生物電阻抗（BIA）或DEXA檢測骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI），診斷肌少癥（男性<7.0kg/m2，女性<5.7kg/m2），指導(dǎo)蛋白質(zhì)補(bǔ)充方案。營養(yǎng)評估工具與指標(biāo)（BMI/白蛋白/微量營養(yǎng)素檢測）03專家共識(shí)核心內(nèi)容解讀能量與宏量營養(yǎng)素供給策略個(gè)體化能量計(jì)算重癥IBD患者需根據(jù)靜息能量消耗（REE）和活動(dòng)系數(shù)調(diào)整總能量需求，推薦采用間接測熱法或Harris-Benedict公式計(jì)算，避免過度喂養(yǎng)或能量不足。急性期每日能量需求可達(dá)25-30kcal/kg，緩解期與健康人相近（20-25kcal/kg）。蛋白質(zhì)優(yōu)先原則脂肪與碳水化合物比例蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg/d，以糾正負(fù)氮平衡；合并腸瘺或重度營養(yǎng)不良者需增至1.5-2.0g/kg/d，優(yōu)先選擇乳清蛋白等易吸收的高生物價(jià)蛋白。脂肪供能占比建議20-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）和單不飽和脂肪酸為主；碳水化合物需控制精制糖攝入，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物以減少腸道刺激。123特殊營養(yǎng)制劑的應(yīng)用（腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)）克羅恩?。–D）活動(dòng)期推薦EEN作為兒童一線療法，成人可選用整蛋白型或短肽型配方，療程6-12周，緩解率達(dá)60-80%。需監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）誘導(dǎo)緩解適用于腸梗阻、短腸綜合征或腸衰竭患者，需通過中心靜脈提供全合一（TNA）營養(yǎng)液，脂肪乳劑選擇含ω-3魚油的新型制劑以減少炎癥反應(yīng)。腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)癥腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合使用時(shí)可采用“階梯式切換”策略，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)比例至目標(biāo)量的60%以上，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。過渡期營養(yǎng)支持每日補(bǔ)充EPA+DHA2.2-4.4g可降低促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平，但對維持緩解的長期效果仍需更多循證證據(jù)支持。生物活性成分的輔助作用（ω-3/益生菌）ω-3多不飽和脂肪酸VSL#3（含8種菌株）或單一菌株如Nissle1917可能改善潰瘍性結(jié)腸炎（UC）癥狀，但需避免在嚴(yán)重免疫抑制患者中使用以防菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。特定益生菌菌株可溶性纖維（如果膠、低聚果糖）經(jīng)腸道菌群代謝為丁酸，可促進(jìn)結(jié)腸黏膜修復(fù)；活動(dòng)期需謹(jǐn)慎選擇以避免機(jī)械性刺激。膳食纖維與短鏈脂肪酸04分階段營養(yǎng)治療方案低纖維飲食急性期腸道高度敏感，需嚴(yán)格避免高纖維食物（如全谷物、生蔬菜、堅(jiān)果），以減輕腸道機(jī)械性刺激，推薦選擇精制米面、去皮瓜果等低渣食物。個(gè)體化熱量計(jì)算重癥患者需按25-30kcal/kg/d提供基礎(chǔ)能量，蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5g/kg/d，合并感染或瘺管時(shí)需額外增加10-20%熱量補(bǔ)償高代謝狀態(tài)。全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）對于中重度克羅恩病患兒及部分成人患者，EEN（要素/半要素配方）應(yīng)作為一線誘導(dǎo)緩解方案，每日提供100%熱量需求，持續(xù)6-8周可顯著降低炎癥指標(biāo)。電解質(zhì)監(jiān)控頻繁腹瀉患者需重點(diǎn)監(jiān)測血鉀、鈉、鎂水平，通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)充維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)補(bǔ)充鋅（10-20mg/d）以修復(fù)腸黏膜。急性發(fā)作期營養(yǎng)支持要點(diǎn)漸進(jìn)式纖維引入癥狀穩(wěn)定后每2周增加5g膳食纖維，優(yōu)先選擇可溶性纖維（如燕麥、香蕉），同時(shí)監(jiān)測腹脹/腹痛反應(yīng)，每日總量不超過25g以避免誘發(fā)復(fù)發(fā)。微量營養(yǎng)素持續(xù)補(bǔ)充即使緩解期仍需定期檢測血清鐵蛋白（<30μg/L補(bǔ)鐵）、維生素D（<75nmol/L補(bǔ)2000IU/d）及B12（回腸受累者每月肌注1mg）。飲食日記管理指導(dǎo)患者記錄食物-癥狀關(guān)聯(lián)，識(shí)別個(gè)體化觸發(fā)食物（常見為乳糖、辛辣調(diào)料），采用低FODMAP飲食試驗(yàn)性排除可疑不耐受成分。蛋白質(zhì)優(yōu)化策略每日攝入1.0-1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦三文魚（富含ω-3）、雞蛋（生物價(jià)高）及水解乳清蛋白，合并骨質(zhì)疏松者需額外補(bǔ)充乳礦物鹽（800mg鈣當(dāng)量）。緩解期飲食管理原則計(jì)劃性手術(shù)前需進(jìn)行2周營養(yǎng)強(qiáng)化，目標(biāo)使白蛋白≥30g/L、BMI≥18.5kg/m2，對于重度營養(yǎng)不良者優(yōu)先選用含谷氨酰胺的免疫營養(yǎng)配方（如Impact?）。術(shù)前預(yù)康復(fù)對于術(shù)后1周仍無法達(dá)到60%目標(biāo)喂養(yǎng)量者，需啟動(dòng)PN支持，重點(diǎn)控制血糖（<10mmol/L）并添加魚油（0.1-0.2g/kg/d）以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。早期腸外營養(yǎng)支持術(shù)后24-48小時(shí)開始低滲要素飲食（如Peptamen?），5-7天后過渡至半流質(zhì)，吻合口愈合后逐步添加整蛋白飲食，同時(shí)監(jiān)測CRP和前白蛋白評估恢復(fù)情況。術(shù)后階梯式過渡合并腸瘺時(shí)采用模塊化營養(yǎng)支持，近端高流量瘺（>500ml/d）需聯(lián)合生長抑素+深度水解肽配方，遠(yuǎn)端瘺可嘗試添加可溶性纖維（果膠）促進(jìn)瘺管閉合。瘺管管理專項(xiàng)方案圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)流程0102030405特殊人群與并發(fā)癥管理兒童/青少年患者的生長需求生長遲緩干預(yù)兒童/青少年IBD患者因慢性炎癥和營養(yǎng)吸收障礙易出現(xiàn)生長遲緩，需定期監(jiān)測身高、體重及骨齡，采用高熱量高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)（如EEN）或特醫(yī)食品補(bǔ)充，必要時(shí)聯(lián)合生長激素治療。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充心理-營養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)重點(diǎn)監(jiān)測維生素D、鈣、鋅及鐵水平，每日補(bǔ)充維生素D800-1000IU，鈣500-800mg，貧血患者需靜脈補(bǔ)鐵以避免腸道刺激。設(shè)立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（含心理醫(yī)生）應(yīng)對進(jìn)食障礙，通過認(rèn)知行為療法改善飲食依從性，同時(shí)采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）彌補(bǔ)膳食缺口。123葉酸強(qiáng)化補(bǔ)充每4周監(jiān)測體重增長、血清白蛋白及血紅蛋白，妊娠中晚期每日能量需求增加300kcal，蛋白質(zhì)需達(dá)1.1-1.3g/kg·d，優(yōu)先選擇低渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。動(dòng)態(tài)營養(yǎng)評估藥物-營養(yǎng)協(xié)同管理生物制劑治療期間需保證充足蛋白質(zhì)（>1.2g/kg·d）以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免高劑量維生素A（>5000IU/d）以防致畸。孕前3個(gè)月至孕早期每日補(bǔ)充葉酸400-800μg以預(yù)防神經(jīng)管畸形，活動(dòng)期患者需增加至1mg/d，合并使用柳氮磺吡啶者需額外補(bǔ)充。妊娠期患者的營養(yǎng)調(diào)整腸瘺/短腸綜合征的應(yīng)對策略階段性營養(yǎng)支持急性期采用全腸外營養(yǎng)（TPN）提供35-40kcal/kg·d熱量，穩(wěn)定后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（肽類/中鏈脂肪酸制劑），殘余小腸>100cm者優(yōu)先使用口服補(bǔ)液鹽+模塊化飲食。030201電解質(zhì)精細(xì)調(diào)控監(jiān)測尿鈉（目標(biāo)>20mmol/L）、鎂（>0.5mmol/L）及微量元素，短腸綜合征患者每日需補(bǔ)充鈉150-200mmol，鎂10-30mmol，維生素B121000μg肌注每月。外科-營養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)高輸出瘺（>500mL/d）需使用生長抑素類似物+限制游離水?dāng)z入，計(jì)劃性手術(shù)前需進(jìn)行6-8周營養(yǎng)預(yù)康復(fù)（血清白蛋白>30g/L，PNI評分>45）。06共識(shí)更新亮點(diǎn)與臨床實(shí)踐新增多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，含ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等免疫調(diào)節(jié)成分的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可顯著降低IBD患者炎癥指標(biāo)（如CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白），尤其適用于活動(dòng)期克羅恩病的誘導(dǎo)緩解。第三版新增證據(jù)（如新型營養(yǎng)制劑研究）免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第三版納入兒童克羅恩病EEN療程縮短至6-8周的高質(zhì)量證據(jù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)部分成人患者可嘗試夜間管飼聯(lián)合日間經(jīng)口飲食的混合模式，提高依從性。全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）優(yōu)化方案新增低FODMAP飲食、特定益生菌（如VSL#3）在緩解IBD患者腹脹、腹瀉癥狀中的循證支持，并明確其作為輔助治療的適用人群和療程。微生物靶向營養(yǎng)干預(yù)對比歐洲ECCO指南，本共識(shí)更強(qiáng)調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）作為一線治療（尤其是兒童克羅恩?。?，而ECCO指南對生物制劑使用傾向性更高；但兩者均認(rèn)可EN在黏膜愈合中的獨(dú)特價(jià)值。與其他指南的異同對比營養(yǎng)治療優(yōu)先級(jí)差異本共識(shí)細(xì)化術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)（如NRS2002結(jié)合IBD特異性指標(biāo)），而美國AGA指南僅泛泛推薦術(shù)前糾正營養(yǎng)不良，未明確評估工具。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持亞洲共識(shí)首次納入老年IBD患者營養(yǎng)干預(yù)策略（如蛋白質(zhì)補(bǔ)充≥1.2g/kg/d），彌補(bǔ)了歐美指南對高齡群體關(guān)注不足的缺陷。特殊人群管理典型病例治療路徑示范010203活動(dòng)期克羅恩病青少年患者：階段1（0-2周）：全腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）配方選擇高蛋白模塊化制劑，聯(lián)合維生素D監(jiān)測與補(bǔ)充；階段2（3-8周）：逐步引入低纖維飲食，同步進(jìn)行營養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)評估（如人體成分分析）；階段3（維持期）過渡至地中海飲食模式，每月隨訪血清白蛋白及微量元素水平