原發(fā)性肝癌影像學(xué)診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03影像診斷標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估應(yīng)用06新技術(shù)進(jìn)展01疾病概述定義與病理分型原發(fā)性肝癌定義原發(fā)性肝癌是指起源于肝臟的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種主要類(lèi)型。01病理分型肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占原發(fā)性肝癌的85%-90%，膽管細(xì)胞癌占5%-10%，混合型肝癌較為少見(jiàn)。02流行病學(xué)特征發(fā)病率和死亡率原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。01地域分布原發(fā)性肝癌在亞洲和非洲地區(qū)較為常見(jiàn)，其中中國(guó)的肝癌發(fā)病率居全球首位。02危險(xiǎn)因素乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉素暴露等是原發(fā)性肝癌的主要危險(xiǎn)因素。03癥狀與體征原發(fā)性肝癌早期常無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、消瘦等癥狀。影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查是診斷原發(fā)性肝癌的主要手段，可發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等異常表現(xiàn)，與臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性02影像學(xué)檢查方法超聲檢查技術(shù)通過(guò)回聲強(qiáng)度差異，顯示肝內(nèi)占位性病變，并評(píng)估其大小和形態(tài)?；译A超聲觀察腫瘤內(nèi)及周邊血流情況，鑒別腫瘤良惡性。彩色多普勒超聲注射超聲造影劑后，提高肝臟病灶的顯示率，并用于鑒別診斷。超聲造影CT增強(qiáng)掃描規(guī)范平掃+增強(qiáng)掃描常規(guī)進(jìn)行平掃，再注射碘對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以提高病灶的檢出率。01動(dòng)脈期、門(mén)脈期、平衡期等多期掃描，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)和范圍。02三維重建利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像三維重建，更直觀地顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。03多期掃描多序列MRI應(yīng)用T1WI和T2WI常規(guī)MRI序列，用于發(fā)現(xiàn)肝臟病變并初步判斷其性質(zhì)。脂肪抑制序列擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可抑制脂肪信號(hào)，更好地顯示病灶。通過(guò)檢測(cè)水分子擴(kuò)散情況，輔助判斷病變的良惡性。12303影像診斷標(biāo)準(zhǔn)典型征象識(shí)別在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，原發(fā)性肝癌通常表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速不均勻增強(qiáng)，門(mén)靜脈期或延遲期呈相對(duì)低密度或"洗出"征。肝內(nèi)病灶明確肝內(nèi)病灶是單發(fā)還是多發(fā)，以及病灶的大小，這對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。評(píng)估有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等肝外轉(zhuǎn)移征象，以確定腫瘤的分期和預(yù)后。腫瘤數(shù)目與大小觀察門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈等血管是否受到侵犯，以及有無(wú)癌栓形成，這有助于評(píng)估腫瘤的分期和手術(shù)的可切除性。血管侵犯01020403肝外轉(zhuǎn)移定義與分類(lèi)LI-RADS（LiverImagingReportingandDataSystem）是對(duì)肝臟病變進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷和報(bào)告的系統(tǒng)，根據(jù)影像特征將病變分為不同的類(lèi)別，以指導(dǎo)臨床處理。LI-RADS分期系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容包括病變的大小、數(shù)目、形態(tài)、動(dòng)脈期增強(qiáng)特征、門(mén)靜脈期及延遲期表現(xiàn)等，同時(shí)結(jié)合患者的臨床信息和其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。分期與意義LI-RADS將肝臟病變分為5個(gè)類(lèi)別，從LR-1（肯定良性）到LR-5（肯定惡性），每個(gè)類(lèi)別對(duì)應(yīng)不同的惡性概率和處理建議，有助于臨床決策的制定。影像報(bào)告要素患者信息診斷結(jié)論病變描述隨訪(fǎng)建議包括患者的姓名、性別、年齡等基本信息，以及檢查日期和檢查設(shè)備等。詳細(xì)描述肝內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、增強(qiáng)特點(diǎn)等，以及有無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移等征象。根據(jù)影像特征和分析結(jié)果，給出病變的診斷結(jié)論或可能性，以及相應(yīng)的處理建議。根據(jù)病變的性質(zhì)和患者的臨床情況，制定合理的隨訪(fǎng)計(jì)劃，以監(jiān)測(cè)病變的變化和治療效果。04鑒別診斷要點(diǎn)肝血管瘤鑒別影像學(xué)特點(diǎn)肝血管瘤在CT上表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腫塊，肝動(dòng)脈造影可見(jiàn)腫瘤染色。01生長(zhǎng)速度肝血管瘤生長(zhǎng)緩慢，短期內(nèi)一般無(wú)明顯變化。02臨床癥狀肝血管瘤多無(wú)癥狀，較大時(shí)可壓迫周?chē)M織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。03實(shí)驗(yàn)室檢查肝血管瘤患者肝功能多正常，甲胎蛋白（AFP）陰性。04有原發(fā)腫瘤病史，如結(jié)腸癌、胃癌等。轉(zhuǎn)移性肝癌在CT上多表現(xiàn)為多發(fā)低密度影，MRI表現(xiàn)多樣，肝動(dòng)脈造影可見(jiàn)腫瘤血管豐富。轉(zhuǎn)移性肝癌生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可見(jiàn)明顯增大。AFP多陰性，但原發(fā)腫瘤相關(guān)標(biāo)志物可能升高。轉(zhuǎn)移性肝癌特征病史影像學(xué)表現(xiàn)生長(zhǎng)速度實(shí)驗(yàn)室檢查局灶性結(jié)節(jié)增生區(qū)分局灶性結(jié)節(jié)增生在CT上表現(xiàn)為等密度或稍低密度結(jié)節(jié)，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，一般無(wú)肝動(dòng)脈造影異常。影像學(xué)特點(diǎn)局灶性結(jié)節(jié)增生生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)明顯臨床癥狀。生長(zhǎng)速度局灶性結(jié)節(jié)增生為肝細(xì)胞良性增生性病變，無(wú)惡性轉(zhuǎn)化潛能。病理特征局灶性結(jié)節(jié)增生患者AFP多陰性，肝功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查05治療評(píng)估應(yīng)用消融術(shù)后療效判定影像學(xué)檢查采用超聲、CT或MRI等影像學(xué)技術(shù)，觀察消融術(shù)后腫瘤的大小、形態(tài)和密度等變化，以評(píng)估消融效果。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)肝功能評(píng)估通過(guò)檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標(biāo)志物水平的變化，輔助判斷消融術(shù)后腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。消融術(shù)后，定期進(jìn)行肝功能檢查，了解肝臟儲(chǔ)備功能和恢復(fù)情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。123TACE治療隨訪(fǎng)方案影像學(xué)復(fù)查T(mén)ACE治療后，定期進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察肝內(nèi)腫瘤的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病灶或轉(zhuǎn)移。01肝功能監(jiān)測(cè)TACE治療可能對(duì)肝功能造成損害，需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。02并發(fā)癥處理TACE治療后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如發(fā)熱、疼痛、肝功能損害等，需及時(shí)診斷并處理。03靶向治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)影像學(xué)評(píng)估通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)，觀察靶向治療藥物對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的影響，評(píng)估治療效果。01靶向治療藥物可能會(huì)降低腫瘤標(biāo)志物的水平，需定期檢測(cè)以評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)靶向治療藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，需及時(shí)監(jiān)測(cè)并處理，以確?；颊甙踩?。03腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)06新技術(shù)進(jìn)展超聲造影技術(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像超聲造影技術(shù)可以實(shí)時(shí)獲取腫瘤血流灌注情況，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤性質(zhì)。微觀血流顯示能夠顯示微小血管和血流速度，幫助鑒別腫瘤良惡性。操作簡(jiǎn)便、安全超聲造影劑使用安全，無(wú)放射性，且檢查過(guò)程簡(jiǎn)便迅速。多角度觀察可多角度、多切面顯示腫瘤，提高診斷準(zhǔn)確性。能譜CT應(yīng)用能譜CT可通過(guò)物質(zhì)能譜分析，提高不同物質(zhì)間的對(duì)比度。物質(zhì)分離與定量分析通過(guò)單能量圖像可去除偽影，提高圖像質(zhì)量。單能量圖像準(zhǔn)確測(cè)量病變組織的碘濃度，反映其血供情況。碘濃度測(cè)量能譜CT可實(shí)現(xiàn)低劑量掃描，降低患者輻射劑量。低劑量掃描深度