高熱驚厥護理評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02院前初步評估03急診護理干預04并發(fā)癥監(jiān)測05家屬健康指導06護理記錄規(guī)范01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART高熱驚厥定義與分類01定義高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥之一，通常在體溫驟然升高時出現(xiàn)，排除其他原因?qū)е碌捏@厥。02分類簡單型、復雜型。簡單型通常表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時間短，對日后無影響；復雜型可能持續(xù)時間較長，對神經(jīng)系統(tǒng)有一定損害。常見誘因與高危因素常見誘因上呼吸道感染、中耳炎、幼兒急疹等感染性疾病導致的高熱。01高危因素遺傳因素、發(fā)育不成熟、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、熱性驚厥家族史等。02典型臨床表現(xiàn)特征體溫急劇上升，可能出現(xiàn)面色發(fā)青、眼神發(fā)呆、口吐白沫等癥狀。驚厥前兆突然出現(xiàn)的全身性抽搐、意識喪失、翻白眼、口吐白沫、大小便失禁等。驚厥表現(xiàn)驚厥結束后，寶寶可能會進入昏睡狀態(tài)，但醒后神志恢復，無后遺癥。驚厥后狀態(tài)02院前初步評估PART意識狀態(tài)快速判斷觀察患兒是否意識模糊或完全喪失通過呼喚、輕輕拍打等方式檢查患兒的反應。評估患兒對外界刺激的反應評估是否出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀觀察患兒對聲音、光線、疼痛等刺激的反應，判斷其意識狀態(tài)。注意患兒是否出現(xiàn)抽搐、翻白眼、口吐白沫等精神神經(jīng)癥狀。123使用體溫計準確測量患兒體溫，并記錄體溫變化情況。體溫與生命體征監(jiān)測測量體溫觀察患兒呼吸、心率等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測呼吸、心率等生命體征分析體溫升高的速度，結合患兒的癥狀和體征，判斷是否存在高熱驚厥的風險。評估體溫升高速度記錄驚厥發(fā)作起始時間準確記錄驚厥發(fā)作的起始時間，以便后續(xù)觀察和處理。觀察驚厥持續(xù)時間注意觀察驚厥發(fā)作的持續(xù)時間，以及發(fā)作后的恢復情況。評估驚厥發(fā)作次數(shù)記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)，以及每次發(fā)作的持續(xù)時間，為診斷和治療提供依據(jù)。發(fā)作持續(xù)時間觀察03急診護理干預PART安全體位管理原則側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物吸入導致窒息。迅速將患兒置于安全體位確?；純涸诩本冗^程中能夠自由活動，避免過度束縛導致呼吸困難或加重驚厥。避免過度束縛患兒安排專人守護患兒，防止跌落或受傷。專人守護呼吸道通暢保障措施清理呼吸道分泌物及時清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。01防止誤吸將患兒頭部偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣道。02氧氣吸入根據(jù)患兒情況給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。03物理降溫實施要點散熱降溫注意患兒所處環(huán)境的通風換氣，避免過度捂熱。03將冰袋置于患兒前額、枕部等血管豐富處，以降低腦部溫度。02冰袋冷敷溫水擦浴用溫水毛巾擦拭患兒全身，特別是前額、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處，以散熱降溫。0104并發(fā)癥監(jiān)測PART神經(jīng)系統(tǒng)異常征象觀察患兒有無嗜睡、昏迷、意識模糊等異常表現(xiàn)。記錄驚厥發(fā)作的持續(xù)時間，驚厥持續(xù)時間過長可能導致腦損傷。持續(xù)監(jiān)測驚厥發(fā)作次數(shù)，頻繁發(fā)作可能提示病情加重。觀察患兒肌張力是否增高或降低，以及有無異常姿勢。意識障礙驚厥持續(xù)時間驚厥發(fā)作次數(shù)肌張力改變循環(huán)系統(tǒng)功能評估持續(xù)監(jiān)測患兒心率，警惕心動過緩或過速。心率監(jiān)測定期測量患兒血壓，警惕低血壓或高血壓。血壓監(jiān)測檢查患兒手腳是否冰冷，皮膚是否蒼白或發(fā)紺，以評估末梢循環(huán)狀況。末梢循環(huán)情況二次發(fā)作風險預警體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患兒體溫，及時發(fā)現(xiàn)并處理體溫升高。01驚厥家族史詢問患兒家族中有無驚厥病史，以評估二次發(fā)作風險。02神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常，如運動、語言、認知等方面的發(fā)育情況，以判斷二次發(fā)作的可能性。0305家屬健康指導PART居家應急處置流程患兒發(fā)生熱性驚厥時01將患兒平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道導致窒息。不要試圖通過強力限制患兒抽動來阻止驚厥02避免對患兒造成傷害，也不要將物品塞入患兒口中或強行撬開牙關。測量體溫并觀察癥狀03在驚厥發(fā)生時，應同時測量患兒體溫，并注意觀察驚厥的類型、持續(xù)時間、次數(shù)等，以便就醫(yī)時提供詳細信息。及時就醫(yī)04若驚厥持續(xù)超過5分鐘或發(fā)作后意識不清、呼吸困難等，應立即撥打急救電話或送往醫(yī)院救治。退熱藥物使用規(guī)范了解藥物成分及劑量觀察藥物反應遵循醫(yī)囑使用避免過度使用在使用退熱藥物前，應仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成分、適應癥、用法用量及注意事項等。在使用退熱藥物時，應嚴格按照醫(yī)生或藥品說明書的指導使用，不要自行增減劑量或更改用藥方式。在使用退熱藥物后，應密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，應立即停藥并就醫(yī)。退熱藥物只是緩解癥狀的一種手段，不能過度依賴或濫用，否則可能對患兒造成不必要的傷害。長期隨訪注意事項熱性驚厥患兒應定期到醫(yī)院復診，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要的實驗室檢查，以評估病情和制定后續(xù)治療計劃。定期復診家長應密切關注患兒的生長發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。熱性驚厥多與感染有關，因此應積極預防各種感染性疾病，如保持室內(nèi)空氣流通、勤洗手、避免接觸感染源等。按照計劃免疫程序接種疫苗，以預防疫苗相關疾病導致的熱性驚厥。關注生長發(fā)育預防感染疫苗接種06護理記錄規(guī)范PART驚厥發(fā)生時間、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、體溫等詳細記錄。驚厥相關參數(shù)既往驚厥病史、家族驚厥史或相關遺傳疾病史。病史及家族史01020304姓名、性別、年齡、體重等基本信息?；純夯拘畔⒓本扔盟帯┝?、用藥時間以及用藥后的反應等。用藥記錄評估參數(shù)完整記錄癥狀演變過程描述驚厥發(fā)作過程驚厥發(fā)作的詳細過程，包括抽搐部位、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等。伴隨癥狀驚厥發(fā)作時是否伴有意識喪失、大小便失禁、口吐白沫等伴隨癥狀。體溫變化驚厥前后體溫的變化情況，以及體溫升高或降低的趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥發(fā)作前后是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如頭痛、嗜睡、煩躁等?？绮块T交接標準交接記錄緊急處理措施交接時患兒狀況后續(xù)治療計劃確保驚厥患兒在跨