重慶醫(yī)保協(xié)議書?甲方：重慶市醫(yī)療保障局統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：重慶市[具體地址]法定代表人：[姓名]乙方：[醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：重慶市[具體地址]法定代表人：[姓名]鑒于甲方作為重慶市醫(yī)療保障管理部門，負責(zé)本市醫(yī)療保險相關(guān)政策的制定與實施，乙方作為經(jīng)甲方認定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，具備為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任的能力。雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方管理的醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)對象：本協(xié)議所涉及的服務(wù)對象為甲方管理的重慶市基本醫(yī)療保險參保人員。2.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國家及重慶市醫(yī)療保障相關(guān)政策、診療規(guī)范和臨床指南，為參保人員提供涵蓋門診、住院、急診急救等各類醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：門診服務(wù)：提供常見疾病的診斷、治療，開展各類門診檢查檢驗項目，提供合理的用藥指導(dǎo)及門診慢性病管理服務(wù)。住院服務(wù)：為符合住院指征的參保人員辦理住院手續(xù)，進行規(guī)范的住院診療，包括手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療等，并做好住院期間的病情觀察與護理。急診急救服務(wù)：對突發(fā)急病、意外傷害等參保人員提供及時有效的急診急救處置，確?；颊叩玫絻?yōu)先救治。3.藥品及診療項目提供藥品供應(yīng)：乙方應(yīng)按照重慶市醫(yī)保藥品目錄，保障常用藥品的供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量安全。優(yōu)先選用醫(yī)保目錄內(nèi)療效確切、價格合理的藥品，控制醫(yī)保目錄外藥品的使用比例。診療項目實施：乙方開展的診療項目應(yīng)符合重慶市醫(yī)保診療項目目錄規(guī)定，嚴格掌握診療項目的適應(yīng)癥和禁忌癥，不得分解住院、掛床住院或過度醫(yī)療，確保診療服務(wù)的合理性和必要性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利政策制定權(quán)：甲方有權(quán)根據(jù)國家及重慶市醫(yī)療保障政策法規(guī)，制定和調(diào)整本市醫(yī)療保險相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。監(jiān)督檢查權(quán)：甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行定期或不定期的監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、藥品及診療項目使用等方面。檢查方式包括但不限于現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)抽查、病歷審查等。違規(guī)處理權(quán)：若發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定的行為，甲方有權(quán)依據(jù)相關(guān)規(guī)定采取警告、暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費用、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理措施。2.義務(wù)政策宣傳與培訓(xùn)：甲方應(yīng)及時向乙方宣傳醫(yī)保政策法規(guī)、解讀醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，并為乙方提供相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助乙方準(zhǔn)確理解和執(zhí)行醫(yī)保政策。費用結(jié)算與支付：甲方按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，及時審核乙方報送的醫(yī)保費用結(jié)算資料，對符合規(guī)定的費用予以結(jié)算支付。信息共享：甲方應(yīng)與乙方建立醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)保費用數(shù)據(jù)實時傳輸與共享，為乙方提供必要的醫(yī)保信息服務(wù)，如參保人員身份驗證、醫(yī)保待遇查詢等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利醫(yī)保服務(wù)費用結(jié)算權(quán)：乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，向甲方申請醫(yī)保服務(wù)費用結(jié)算，要求甲方及時支付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。合理訴求權(quán)：乙方對甲方的政策執(zhí)行、監(jiān)督檢查結(jié)果等存在異議時，有權(quán)向甲方提出陳述、申辯等合理訴求，要求甲方進行核實和處理。2.義務(wù)資質(zhì)與人員管理乙方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并按照規(guī)定進行年度校驗和登記注冊變更。乙方應(yīng)配備與醫(yī)療服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的、具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，并加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵守醫(yī)保政策法規(guī)。服務(wù)質(zhì)量管理乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高參保人員滿意度。乙方應(yīng)設(shè)立醫(yī)保管理部門或配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)管理工作，協(xié)調(diào)與甲方的溝通聯(lián)系，落實醫(yī)保政策規(guī)定。醫(yī)保費用管理乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行重慶市醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費用，不得分解住院、掛床住院、推諉拒收參保患者、虛報費用等違規(guī)行為。乙方應(yīng)建立醫(yī)保費用臺賬，對醫(yī)保費用的發(fā)生、結(jié)算等情況進行詳細記錄，并按照甲方要求定期報送醫(yī)保費用統(tǒng)計報表和相關(guān)資料。乙方應(yīng)配合甲方開展醫(yī)保費用審核工作，如實提供病歷、處方、費用清單等相關(guān)資料，不得拒絕、隱匿或篡改。信息系統(tǒng)管理乙方應(yīng)按照甲方要求，規(guī)范使用醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。及時準(zhǔn)確上傳參保人員就醫(yī)信息、費用明細等數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實性、完整性和及時性。乙方應(yīng)妥善保管醫(yī)保信息系統(tǒng)操作密碼，不得泄露給無關(guān)人員。如發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)故障或異常情況，應(yīng)及時報告甲方，并積極采取措施進行處理。醫(yī)保政策執(zhí)行與宣傳乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家及重慶市醫(yī)療保障政策法規(guī)和本協(xié)議約定，積極配合甲方開展醫(yī)保工作，接受甲方的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。乙方應(yīng)向參保人員宣傳醫(yī)保政策，告知參保人員醫(yī)保待遇、就醫(yī)流程、報銷規(guī)定等內(nèi)容，提高參保人員的醫(yī)保政策知曉率。三、醫(yī)保費用結(jié)算1.結(jié)算方式本協(xié)議采用[具體結(jié)算方式，如總額預(yù)付制、按項目付費等]進行醫(yī)保費用結(jié)算。2.結(jié)算周期醫(yī)保費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度、年度等]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時間]內(nèi)，向甲方報送醫(yī)保費用結(jié)算申請資料。3.結(jié)算資料報送乙方報送的醫(yī)保費用結(jié)算申請資料應(yīng)包括但不限于：住院費用結(jié)算清單、門診費用結(jié)算清單、病歷首頁、出院小結(jié)、醫(yī)囑單、費用明細清單、醫(yī)保報銷憑證等。所有資料應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確，并加蓋乙方公章。4.費用審核與支付甲方收到乙方報送的結(jié)算申請資料后，應(yīng)在[規(guī)定審核時間]內(nèi)完成審核。經(jīng)審核符合規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方應(yīng)在審核通過后的[規(guī)定支付時間]內(nèi)，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式支付給乙方。如審核發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)費用，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)違規(guī)金額，并按照規(guī)定進行處理。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時結(jié)算支付乙方醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)受到影響或造成乙方經(jīng)濟損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)按照以下方式追究乙方違約責(zé)任：對于一般性違規(guī)行為，甲方給予警告，并要求乙方限期整改。整改期間，甲方可暫停乙方部分醫(yī)保服務(wù)項目或扣減一定比例的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金。對于嚴重違規(guī)行為，如分解住院、掛床住院、虛報費用等，甲方除拒付違規(guī)費用外，可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[具體期限]，并視情節(jié)輕重，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成經(jīng)濟損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用金額的[具體倍數(shù)]向甲方支付賠償金。同時，乙方應(yīng)依法承擔(dān)對參保人員造成的損失賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體有效期]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[規(guī)定時間]書面通知對方是否續(xù)簽。如雙方均未提出異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件