中心靜脈血管通路給藥相關(guān)知識(shí)解答

當(dāng)需要持續(xù)給予患者腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)或滲透壓超過900

mOsm/L的液體藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證選擇適宜的中心靜脈血管

通路裝置進(jìn)行輸液治療。臨床常用的中心靜脈血管通路裝置包括經(jīng)頸

內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(centralvenous

catheter,CVC),經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈的完全置入式導(dǎo)管的輸液

港，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentral

catheter,PICC)O

相關(guān)名詞定義

靜脈治療(infusiontherapy)：將各種藥物(包括血液制品)

及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸

液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液(血)器、一次性靜脈

輸液鋼針、外周靜脈留置針、CVC、PTCC、輸液港及輸液附加裝置等。

中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)：經(jīng)鎖骨下靜

脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinserted

centralcatheter,PICO：經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱

靜脈、頸外靜脈(新生兒可通過大隱靜脈、頑靜脈、耳后靜脈等)置

入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

輸液港(implantablevenousaccessport)：完全置入人體內(nèi)

的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的

注射座。

無菌技術(shù)(aseptictechnique)：在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，

防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheterrelatedbloodstream

infection,CRBSI)：攜帶血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患

者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，合并發(fā)熱(體溫＞38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓

等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外無其他明確感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物檢查示

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出藥敏

結(jié)果相同的同種致病菌。

藥物滲出(infiltrationofdrug)：靜脈輸液過程中，非腐蝕

性藥液進(jìn)入靜脈管控以外的周圍組織。

藥物外滲(extravasationofdrug)：靜脈輸液過程中，腐蝕性

藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

藥物外溢(spillofdrug)：在藥物配制及使用過程中，藥物意

外溢出暴露于環(huán)境中。

適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：需要短、中、長(zhǎng)期輸液治療，但是外周靜脈條件差的患

者，以及符合中心靜脈血管通路裝置適應(yīng)證的臨床狀況。

禁忌證：置入部位處感染；對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過敏。慎用于需要?jiǎng)屿o脈

造建進(jìn)行血液濾過治療的嚴(yán)重腎功能不全患者。

推薦意見

一、人員資質(zhì)

問題1：中心靜脈血管通路裝置相關(guān)操作應(yīng)由哪些人員負(fù)責(zé)？

推薦意見1:中心靜脈血管通路裝置的置入和維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)

并取得相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

問題2：如何提高培訓(xùn)質(zhì)量以減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥？

推薦意見2：設(shè)定醫(yī)護(hù)人員使用和維護(hù)中心靜脈血管通路裝置的

核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行程序化模擬訓(xùn)練來提高培訓(xùn)質(zhì)量（證據(jù)級(jí)別：

B；強(qiáng)推薦）。

問題3：如何建立體系性解決方案以減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥？

推薦意見3：建立質(zhì)量控制體系可減〃導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（證據(jù)級(jí)

別：A；強(qiáng)推薦）。

二、置管方式

問題4：哪種方式置入CVC對(duì)患者更有利？

推薦意見4：建議在超聲引導(dǎo)下行CVC置管，以提高穿刺成功率、

降低并發(fā)癥發(fā)生率（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

問題5：超聲引導(dǎo)下行CVC置管是否適用于急、重癥患者？

推薦意見5：急、重癥患者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行CVC置管（證據(jù)

級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）,

三、PICC

問題6：中長(zhǎng)期輸液患者更適合選用哪種PICC?

推薦意見6：瓣膜式PICC較非瓣膜式PICC更適用于需要中長(zhǎng)期

輸液的患者（證據(jù)級(jí)別：C；弱推薦）。

問題7：PICC穿刺應(yīng)選擇哪個(gè)部位？

推薦意見13：采用包括超聲引導(dǎo)下置管、嚴(yán)格質(zhì)量控制、置管

者規(guī)范化培訓(xùn)教育及恰當(dāng)選擇置管血管等措施的綜合性解決方案可

有效降低機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）

問題14：如何預(yù)防CRBSI?

推薦意見14.1：使用無菌技術(shù)、選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、盡早移

除不必要的導(dǎo)管、質(zhì)量控制、培訓(xùn)等多系統(tǒng)干預(yù)措施可有效預(yù)防CRBSI

（證據(jù)級(jí)別：B；強(qiáng)推薦）。

推薦意見14.2：使用分隔膜無針輸液接頭可降低CRBSI發(fā)生率

（證據(jù)級(jí)別：C；強(qiáng)推薦）。

推薦意見14.3：使用免縫合導(dǎo)管固定裝置可降低CRBSI和針刺

傷發(fā)生率（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

問題15：如何診斷CRBSI?

推薦意見15：疑似CRBSI時(shí)，在不拔除導(dǎo)管的情況下，結(jié)合半

定量表面培養(yǎng)和外周靜脈血培養(yǎng)進(jìn)行篩選，用差異定量血培養(yǎng)進(jìn)行確

診（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

問題16：如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵塞？

推薦意見16：生理鹽水規(guī)律沖洗導(dǎo)管、建立護(hù)士培訓(xùn)體系，能

夠預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵塞的發(fā)生（證據(jù)級(jí)別：B；弱推薦）

問題17：如何治療導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵塞？

推薦意見17：建議使用溶栓藥物治療導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵塞（證

據(jù)級(jí)別：C；弱推薦）。

問題18：如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵塞？

推薦意見18：不建議常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓堵

塞（證據(jù)級(jí)別：C；弱推薦）。

六、拔管與換管

問題19：計(jì)劃性拔管的指征是什么？

推薦意見19：當(dāng)CVC留置時(shí)間＞7d,或輸液治療終止，或擰理

計(jì)劃中不再包含需要留置CVC的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)予以拔除。當(dāng)CVC留置時(shí)

間＞7d時(shí)，CRBSI的發(fā)生率會(huì)明顯提高，應(yīng)行計(jì)劃性拔管（證據(jù)級(jí)別：

B；弱推薦）。

八、腫瘤化療患者

問題21：腫瘤化療應(yīng)選擇哪種靜脈通路裝置？

推薦意見21：中心靜脈血管通路裝置能夠?yàn)槟[瘤化療患者的輸

液治療提供長(zhǎng)期、安全的給藥途徑（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

九、新生兒

問題22：新生兒應(yīng)選擇哪種中心靜脈血管通路裝置？

推薦意見22：新生兒可選擇P1CC或隧道式CVC作為中心靜脈血

管通路裝置（證據(jù)級(jí)別：A；強(qiáng)推薦）。

問題23：極低和超低出生體重兒應(yīng)選擇哪種中心靜脈血管通路

裝置？

推薦意見23：極低和超低出生體重兒可選擇PTCC作為中心靜脈

血管通路裝置（證據(jù)級(jí)別：D；弱推薦）。

十、重癥患者

問題24：重癥患者應(yīng)選擇哪種中心靜脈血管通路裝置？

推薦意見24：