血液透析診療技術(shù)規(guī)范與臨床應用演講人：日期:目錄02設備與操作規(guī)范01基礎治療理論03并發(fā)癥管理策略04患者全程管理05質(zhì)量控制標準06新技術(shù)應用展望01基礎治療理論利用半透膜原理，將患者體內(nèi)有害物質(zhì)、代謝廢物和多余水分排除出體外，達到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的治療目的。血液透析定義通過彌散、滲透、超濾等物理作用，實現(xiàn)溶質(zhì)和水分在透析膜兩側(cè)的交換，達到清除體內(nèi)廢物、維持電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒的治療效果。血液透析原理血液透析定義與原理適應癥急慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。禁忌癥嚴重休克、低血壓、嚴重感染、惡性腫瘤、嚴重貧血、心功能不全等。適應癥與禁忌癥溶質(zhì)伴隨溶劑流動而被清除的過程，例如透析液中的溶質(zhì)被帶走。對流溶質(zhì)被透析膜表面的化學基團或膜內(nèi)材料吸附而清除的過程，例如活性炭吸附毒素。吸附溶質(zhì)從高濃度側(cè)通過半透膜向低濃度側(cè)移動的過程，例如尿素、肌酐等小分子物質(zhì)。彌散溶質(zhì)清除機制分類02設備與操作規(guī)范透析器實現(xiàn)血液與透析液之間的物質(zhì)交換，通過彌散、超濾和吸附等原理清除血液中的代謝廢物和多余水分?？刂葡到y(tǒng)控制透析機的各項參數(shù)和操作步驟，包括透析液配制、超濾量、透析時間等，保證透析過程的穩(wěn)定。監(jiān)測系統(tǒng)實時監(jiān)測透析液和血液中的電解質(zhì)、pH值、溫度、壓力等參數(shù)，確保透析過程的安全和有效。透析液供給系統(tǒng)用于制備和輸送透析液，包括溫度、濃度和流量的監(jiān)測與控制。透析機核心組件功能預沖檢查透析器、透析管路和透析液的質(zhì)量，確保無破損、無污染。使用生理鹽水或?qū)Ｓ妙A沖液預沖透析器，排出空氣和雜質(zhì)，確保透析器濕潤。上機監(jiān)測標準操作流程（預沖-上機-監(jiān)測）連接透析器和透析管路，設置透析參數(shù)，開始透析。在透析過程中，需定期監(jiān)測患者的生命體征和透析參數(shù)，及時調(diào)整透析方案。透析結(jié)束后，對透析器、透析管路和透析液進行監(jiān)測，確保透析效果和患者安全。同時，對透析過程中出現(xiàn)的問題進行記錄和分析，為后續(xù)治療提供參考?？鼓齽┻x擇根據(jù)患者的凝血功能和透析過程中出血的風險，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等?？鼓齽﹦┝扛鶕?jù)患者的體重、凝血功能和透析時間等因素，設定合適的抗凝劑劑量，確保透析過程中血液不凝固，同時避免抗凝過度導致出血?？鼓齽┦褂脮r間根據(jù)透析過程中患者的凝血情況，調(diào)整抗凝劑的使用時間，確保透析過程中血液保持一定的抗凝狀態(tài)?？鼓桨竻?shù)設置03并發(fā)癥管理策略急性低血壓預防措施提前評估患者血容量，避免過量超濾01在透析前，需要仔細評估患者的血容量和體重，制定合理的超濾方案，以避免透析過程中出現(xiàn)過量超濾。合理使用降壓藥02對于透析過程中出現(xiàn)的高血壓，應根據(jù)患者情況選擇合適的降壓藥物，避免過度使用或濫用。透析液濃度調(diào)整03根據(jù)患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況，調(diào)整透析液的濃度，避免因濃度過低導致的低血容量性低血壓。監(jiān)測患者生命體征04在透析過程中，需要密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。體外循環(huán)凝血處理在體外循環(huán)中，肝素是常用的抗凝劑，可用于預防和治療凝血。應根據(jù)患者凝血功能和肝素敏感性，合理使用肝素劑量。肝素使用在透析過程中，需要定期檢查患者的凝血功能，包括凝血酶原時間、纖維蛋白原等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)凝血異常并處理。定期檢查凝血功能當發(fā)現(xiàn)透析器凝血嚴重時，應立即停用或調(diào)整透析器，以避免影響透析效果和患者安全。停用或調(diào)整透析器對于嚴重的凝血異常，可考慮輸血或血漿置換來補充凝血因子，以緩解癥狀。輸血或血漿置換02040103嚴格無菌操作患者管理透析器復用處理定期監(jiān)測感染指標在透析過程中，需要嚴格遵守無菌操作規(guī)范，確保透析器、管路、穿刺部位等處的無菌狀態(tài)。加強患者教育，提高患者對于透析感染風險的認知，指導患者保持個人衛(wèi)生，避免交叉感染。對于復用透析器，應按照復用流程進行清洗、消毒和檢測，確保透析器的安全性和有效性。透析患者應定期監(jiān)測感染指標，如C反應蛋白、白細胞計數(shù)等，以便及時發(fā)現(xiàn)感染并處理。感染風險控制要點04患者全程管理透析充分性評估指標尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平01反映透析效果，以及殘余腎功能狀況。電解質(zhì)平衡02監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等指標，確保透析過程中的電解質(zhì)平衡。酸堿平衡03監(jiān)測血pH值、碳酸氫根濃度等指標，評估患者的酸堿平衡狀態(tài)。水分平衡04通過監(jiān)測體重、血壓、肺水腫等，評估患者的水分平衡狀況。營養(yǎng)與液體控制指導營養(yǎng)攝入電解質(zhì)攝入液體控制磷的控制根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、透析效果等，制定個性化的飲食計劃，確保蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)素的攝入。根據(jù)尿量、透析頻率等，制定患者的液體攝入量，避免水分過多導致的肺水腫、心衰等并發(fā)癥。指導患者合理攝入鉀、鈉、磷等電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。通過飲食、藥物等途徑控制血磷水平，防止高磷血癥導致的骨病。血管通路維護方案適用于急性腎衰竭或剛開始透析的患者，常見有頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管等。臨時性血管通路適用于長期透析的患者，包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管等。永久性血管通路定期消毒、更換敷料，保持通路清潔、干燥，預防感染。通路護理定期監(jiān)測通路血流量、通暢度等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理通路問題。通路監(jiān)測05質(zhì)量控制標準電解質(zhì)濃度透析液中電解質(zhì)濃度需根據(jù)患者情況設定，以保證透析效果。配制過程配制過程需遵循無菌操作原則，確保透析液的無菌和穩(wěn)定。成分及配比透析液成分需包括鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)及葡萄糖等，配比需準確。實時監(jiān)測透析過程中需實時監(jiān)測透析液濃度和成分，確保透析效果。透析液配置規(guī)范ABCD血液相容性監(jiān)測透析器、管路等與血液的相容性，防止溶血、凝血等不良反應。生物相容性監(jiān)測監(jiān)測方法采用專業(yè)監(jiān)測儀器或方法，如血液相容性試驗、透析液成分分析等。透析液相容性監(jiān)測透析液與患者體內(nèi)環(huán)境的相容性，避免引起并發(fā)癥。結(jié)果評估根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整透析方案，確保患者安全。消毒與滅菌透析室管理患者管理醫(yī)護人員培訓嚴格執(zhí)行透析器、管路等相關(guān)物品的消毒與滅菌程序，防止交叉感染。保持透析室環(huán)境整潔、通風良好，定期進行空氣凈化、消毒等措施。對患者進行健康宣教，提高患者自我保護意識，減少感染風險。定期對醫(yī)護人員進行院感防控知識培訓，提高醫(yī)護人員防控意識和技能。院感防控執(zhí)行要求06新技術(shù)應用展望采用多層復合結(jié)構(gòu)、納米技術(shù)等手段，優(yōu)化膜孔徑和分布，提高中分子物質(zhì)清除率。新型膜結(jié)構(gòu)設計改善膜的濾過性能和選擇性，減少蛋白質(zhì)和有益物質(zhì)的丟失，提高透析效果。膜性能提升研發(fā)具有高通量、良好生物相容性和抗污染性的膜材料，提高透析效率。高通量透析膜材料高通透析膜研發(fā)進展高效溶質(zhì)清除優(yōu)化CRRT的溶質(zhì)清除效率，提高尿素、肌酐等小分子毒素的清除率。智能化控制發(fā)展智能化CRRT技術(shù)，實現(xiàn)治療過程的精準控制，提高治療效果和安全性。血流動力學穩(wěn)定通過技術(shù)改進，減少治療過程中的血流動力學波動，提高患者耐受性。CRRT技術(shù)優(yōu)化方向居家血透實施路徑患者篩選與培訓制定嚴格的篩選