枸櫞酸鈉抗凝劑使用參考手冊一）適用患者人群：無枸櫞酸鈉使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP1：機(jī)器型號與治療模式及參數(shù)選擇（遵照醫(yī)囑）STEP2：管路預(yù)沖及醫(yī)療用物準(zhǔn)備（遵照醫(yī)囑）STEP3：常規(guī)藥品準(zhǔn)備：枸櫞酸鈉抗凝劑（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸鈣（Ca-GS）或10%氯化鈣（CaCl2）置換液（處方根據(jù)患者調(diào)整）置換液配方南京軍區(qū)總院置換液配方北京協(xié)和醫(yī)院0.9%Nacl3000ml0.9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO41.6ml25%MgSO43ml10%CaCl6.4ml15%KCl5ml--------10%CaGlu20ml5%NaHCO3250ml5%NaHCO3150mlNaHCO3調(diào)整建議如下：置換液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302.530-50355-65STEP4：管路連接將枸櫞酸鈉抗凝劑經(jīng)輸液泵連接在血濾管路的動脈端，即血泵前，越接近患者越好。將10%葡萄糖酸鈣經(jīng)微量注射器泵連接至血濾管路靜脈端，heater即靜脈壺后。heaterPVPV葡萄糖

酸鈣BLD葡萄糖

酸鈣BLDSADVSADVPAAPAAUFRUFR枸櫞酸鈉抗凝劑枸櫞酸鈉抗凝劑SETP5：速度與劑量設(shè)定常規(guī)情況下置換液流速2000~3000ml/hr設(shè)定血流速度為：建議100～200ml/min(建議開始治療時血流量可設(shè)置為80-100ml/min，如患者生命體征穩(wěn)定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。）設(shè)定枸櫞酸鈉抗凝劑的初始劑量速度為：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）設(shè)定補(bǔ)鈣的劑量速度10%Ca-GS，約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的6.1%10%CaCl2，約為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的2%4）任何原因（如診斷、更換導(dǎo)管、手術(shù)、凝血或更換管路等）停止CRRT，在重新開始時，按照停止前的速度設(shè)置枸櫞酸鈉抗凝劑及鈣。5）適當(dāng)降低血流量，以降低枸櫞酸蓄積和護(hù)理負(fù)荷枸櫞酸鈉抗凝劑使用中可能出現(xiàn)的問題及處理方法（注：幾乎所有枸櫞酸鈉抗凝過程不良反應(yīng)的發(fā)生都是由于操作不當(dāng)所引起的，因此通過及時糾正和合理操作可以避免和處理的。）1）代謝性堿中毒：主要原因：置換液中5%碳酸氫鈉輸入過量枸櫞酸螯合物進(jìn)入體內(nèi)轉(zhuǎn)化為HCO3-(每10ml4%枸櫞酸鈉抗凝劑將代謝出7ml5%碳酸氫鈉)處理方法需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確,有無直接進(jìn)入患者體內(nèi)調(diào)整置換液配方（減少5%碳酸氫鈉輸注量）以降低代謝性堿中毒和高鈉血癥的發(fā)生保證有效抗凝情況下，降低枸櫞酸鈉抗凝劑泵速25%，2~4小時后測定HCO3—若測定結(jié)果仍不正常，再次降低枸櫞酸鈉抗凝劑泵速25%增加酸負(fù)荷：生理鹽水(pH5.4)2）高鈉血癥：處理方法需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確,有無直接進(jìn)入患者體內(nèi)保證有效抗凝情況下，降低枸櫞酸鈉抗凝劑泵速25%，2–4小時后測定血Na+若測定結(jié)果仍不正常，可輸5%GS3）低鈣血癥沒有補(bǔ)充足夠Ca2+4）高鈣血癥罕見，見于嚴(yán)重肝衰者5）枸櫞酸蓄積（CitrateLock）總鈣增加,而游離鈣不變或降低(總鈣/游離鈣>2.5)枸櫞酸蓄積主要原因枸櫞酸負(fù)荷超過肝臟代謝及CRRT清除能力治療方法需要確認(rèn)枸櫞酸鈉抗凝劑輸注部位是否正確,有無直接進(jìn)入患者體內(nèi)適當(dāng)降低血流量，以降低枸櫞酸蓄積和護(hù)理負(fù)荷降低枸櫞酸鈉抗凝劑速度或停止枸櫞酸抗凝劑10–30分鐘，然后按照之前70%的速度開始注意是否忽略大量輸血時血漿中的枸櫞酸負(fù)荷相對禁忌