珠海醫(yī)保協(xié)議書?甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[甲方法定代表人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為珠海市醫(yī)療保險的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織、管理和監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用；乙方為依法設(shè)立并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國家、廣東省及珠海市有關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診、住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)項目。具體服務(wù)范圍以珠海市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等醫(yī)療核心制度，合理檢查、合理治療、合理用藥，避免過度醫(yī)療行為。同時，乙方應(yīng)按照甲方要求及時、準(zhǔn)確地上傳參保人員就醫(yī)信息，包括門診掛號、就診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、住院病歷等數(shù)據(jù)，確保信息的完整性和真實(shí)性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方相關(guān)病歷、財務(wù)賬目等資料。根據(jù)醫(yī)療保險政策和基金收支情況，調(diào)整乙方的醫(yī)保服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策。對乙方違反醫(yī)保協(xié)議的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)按照規(guī)定及時足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供珠海市基本醫(yī)療保險政策文件、信息系統(tǒng)接口規(guī)范等相關(guān)資料，協(xié)助乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。定期組織乙方參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流活動，提高乙方醫(yī)保服務(wù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費(fèi)用。對甲方的醫(yī)保政策調(diào)整、監(jiān)督檢查等工作提出意見和建議。在協(xié)議履行過程中，如遇不可抗力等特殊情況，有權(quán)向甲方申請協(xié)商解決相關(guān)問題。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家、廣東省及珠海市有關(guān)醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策規(guī)定，執(zhí)行甲方制定的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)管理辦法。按照甲方要求配備必要的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)工作，及時處理醫(yī)保服務(wù)中出現(xiàn)的問題。設(shè)立醫(yī)保結(jié)算窗口，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算工作，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤。對甲方參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)項目。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄范圍，不得使用目錄外藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，特殊情況需使用的，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意，并按規(guī)定履行審批手續(xù)。建立健全醫(yī)保費(fèi)用管理制度，做好醫(yī)保費(fèi)用的核算、統(tǒng)計和分析工作，定期向甲方報送醫(yī)保費(fèi)用報表及相關(guān)數(shù)據(jù)。配合甲方做好醫(yī)保政策宣傳和參保人員就醫(yī)指導(dǎo)工作，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。接受甲方的監(jiān)督檢查，對甲方提出的問題及時整改，并將整改情況書面報告甲方。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式甲乙雙方按照月度進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)于每月[結(jié)算日期]前，將上月參保人員的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及結(jié)算報表報送甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，應(yīng)在[審核期限]個工作日內(nèi)完成審核。審核無誤后，甲方按照協(xié)議約定的支付方式向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。2.支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按照珠海市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于部分有特殊規(guī)定的診療項目和藥品，按照甲方另行制定的支付政策執(zhí)行。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，對于超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)。3.支付方式甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)確保銀行賬戶信息的準(zhǔn)確性，如因賬戶信息變更等原因?qū)е箩t(yī)保費(fèi)用支付出現(xiàn)問題，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方違反醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用金額的[違約比例]向乙方收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并要求乙方退還已支付的違規(guī)費(fèi)用。乙方提供虛假醫(yī)療服務(wù)或騙取醫(yī)?；鸬?，甲方除拒付全部違規(guī)費(fèi)用、收取違約金外，將依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方應(yīng)退還已騙取的醫(yī)?；穑凑镇_取金額的[處罰倍數(shù)]進(jìn)行罰款。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。乙方未按照甲方要求及時上傳就醫(yī)信息或上傳信息不準(zhǔn)確、不完整的，每出現(xiàn)一次，甲方有權(quán)按照[違約金額]向乙方收取違約金。因乙方信息上傳問題導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算延誤或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)項目或使用目錄外藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施未按規(guī)定履行審批手續(xù)的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用金額的[違約比例]收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。五、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國家、廣東省及珠海市醫(yī)療保險政策調(diào)整或其他不可抗力因素，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致對本協(xié)議進(jìn)行變更。變更后的協(xié)議應(yīng)采用書面形式，并作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止本協(xié)議期滿，雙方未續(xù)簽的，本協(xié)議自動終止。因不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方可以協(xié)商終止本協(xié)議。一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并按照協(xié)議約定追究違約方的責(zé)任。協(xié)議終止后，乙方應(yīng)按照甲方要求做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、資料移交等后續(xù)工作。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方