2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——外科手術(shù)操作模擬一、病史采集要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史，結(jié)合外科手術(shù)操作模擬，進(jìn)行病史采集。患者，男性，45歲，主訴：右下肢疼痛、腫脹1周?，F(xiàn)病史：1.1周前，患者在活動(dòng)中突然感到右下肢疼痛、腫脹，伴活動(dòng)受限。2.患者曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“深靜脈血栓”，給予抗凝治療，癥狀略有緩解。3.近期患者右下肢疼痛、腫脹加重，夜間明顯，影響睡眠。4.患者既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。既往史：1.20年前，患者因“慢性前列腺炎”曾行手術(shù)治療。2.10年前，患者因“膽囊結(jié)石”曾行膽囊切除術(shù)。個(gè)人史：1.患者吸煙史20年，每日約20支。2.患者飲酒史10年，每日約50克。家族史：1.患者父親有高血壓病史。2.患者母親有糖尿病病史。二、體格檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史，結(jié)合外科手術(shù)操作模擬，進(jìn)行體格檢查。1.一般檢查（1）發(fā)育：正常。（2）營(yíng)養(yǎng)：良好。（3）意識(shí)：清晰。（4）面容：無(wú)特殊。（5）體位：自然體位。（6）步態(tài)：正常。（7）皮膚：無(wú)黃染、皮疹。（8）淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大。2.局部檢查（1）右下肢：腫脹明顯，皮膚溫度略高，皮色正常，無(wú)紅腫。（2）右下肢動(dòng)脈搏動(dòng)：正常。（3）右下肢靜脈回流：通暢。（4）右下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常。（5）右下肢肌肉力量：正常。（6）右下肢感覺(jué)：正常。3.深靜脈血栓特殊檢查（1）下肢靜脈超聲檢查：可見(jiàn)右下肢深靜脈內(nèi)血栓形成。（2）凝血功能檢查：D-二聚體升高。三、輔助檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史，結(jié)合外科手術(shù)操作模擬，進(jìn)行輔助檢查。1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（2）凝血功能檢查：D-二聚體升高。（3）肝腎功能：正常。2.影像學(xué)檢查（1）胸部X光片：未見(jiàn)異常。（2）下肢靜脈彩超：可見(jiàn)右下肢深靜脈內(nèi)血栓形成。3.其他檢查（1）尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。（2）便常規(guī)：未見(jiàn)異常。四、診斷要求：根據(jù)病史采集、體格檢查及輔助檢查，請(qǐng)給出診斷并說(shuō)明診斷依據(jù)。五、治療方案要求：請(qǐng)制定患者治療方案，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理措施。六、預(yù)防與健康教育要求：請(qǐng)?zhí)岢鲱A(yù)防深靜脈血栓形成的方法，以及患者術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次試卷答案如下：一、病史采集答案：1.患者主訴為右下肢疼痛、腫脹1周，考慮為深靜脈血栓形成。2.患者有吸煙史、飲酒史，且父親有高血壓病史，母親有糖尿病病史，這些因素可能增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3.患者既往有慢性前列腺炎和膽囊結(jié)石手術(shù)史，與本次癥狀無(wú)直接關(guān)聯(lián)。解析思路：1.重點(diǎn)關(guān)注主訴，結(jié)合患者癥狀和體征，初步判斷為深靜脈血栓形成。2.分析患者個(gè)人史和家族史，了解潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。3.既往病史與本次癥狀無(wú)直接關(guān)聯(lián)，需進(jìn)一步檢查排除其他可能性。二、體格檢查答案：1.一般檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，意識(shí)清晰，面容無(wú)特殊，體位自然，步態(tài)正常，皮膚無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.局部檢查：右下肢腫脹明顯，皮膚溫度略高，皮色正常，無(wú)紅腫；動(dòng)脈搏動(dòng)正常；靜脈回流通暢；關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；肌肉力量正常；感覺(jué)正常。3.深靜脈血栓特殊檢查：下肢靜脈超聲檢查可見(jiàn)右下肢深靜脈內(nèi)血栓形成；凝血功能檢查D-二聚體升高。解析思路：1.逐項(xiàng)進(jìn)行一般檢查，確保無(wú)異常。2.重點(diǎn)關(guān)注局部檢查，觀察腫脹程度、皮膚溫度、皮色等，判斷血栓形成情況。3.進(jìn)行深靜脈血栓特殊檢查，以明確診斷。三、輔助檢查答案：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；凝血功能檢查D-二聚體升高；肝腎功能正常。2.影像學(xué)檢查：胸部X光片未見(jiàn)異常；下肢靜脈彩超可見(jiàn)右下肢深靜脈內(nèi)血栓形成。3.其他檢查：尿常規(guī)未見(jiàn)異常；便常規(guī)未見(jiàn)異常。解析思路：1.通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者炎癥反應(yīng)和凝血功能。2.影像學(xué)檢查明確血栓位置和范圍。3.其他檢查排除其他疾病。四、診斷答案：診斷：深靜脈血栓形成（右下肢）。解析思路：1.結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，確診為深靜脈血栓形成。2.確定血栓位于右下肢。五、治療方案答案：1.術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，調(diào)整治療方案；告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)；給予抗凝治療。2.術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；確保手術(shù)部位無(wú)感染；注意止血，預(yù)防出血。3.術(shù)后護(hù)理措施：密切觀察病情變化；繼續(xù)抗凝治療；預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。解析思路：1.制定詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.術(shù)中注意患者生命體征，確保手術(shù)安全。3.術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者康復(fù)。六、預(yù)防與健康教育答案：1.預(yù)防深靜脈血栓形成的方法：戒煙限酒；控制體重；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間保持同