第十三章心理健康和心理障礙引例“我每天夜里睡不著覺(jué)，到早晨8點(diǎn)還睡不著，在想很多事情，為什么別人能做，你就不能做，為什么要對(duì)自己這么苛刻……我病了！我得的是抑郁癥，而且是很?chē)?yán)重的抑郁癥，重度。”中央電視臺(tái)著名節(jié)目主持人崔永元因患嚴(yán)重抑郁癥，一度痛苦得想自殺。在醫(yī)生的幫助下，崔永元除了每天按時(shí)吃藥，并采納醫(yī)生的建議做自己內(nèi)心非常喜歡做的事情，每天都過(guò)得很愉快。他的抑郁癥也在不知不覺(jué)中得到了極大的緩解。目錄第一節(jié)心理健康概述第二節(jié)心理障礙概述第三節(jié)一般心理疾病

第一節(jié)心理健康概述第一節(jié)心理健康概述（一）心理健康的含義

1）什么是心理健康

2）心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（二）心理異常的含義

1）什么是心理異常

2）心理正常與異常的判別標(biāo)準(zhǔn)（三）心理異常的分析取向（一）心理健康的含義1）什么是心理健康廣義：心理健康是指一種高效而滿(mǎn)意的、持續(xù)的心理狀態(tài)。狹義：心理健康是指人的基本心理活動(dòng)的過(guò)程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識(shí)、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會(huì)，與社會(huì)保持同步。

（一）心理健康的含義2）心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1）智力正常2）情緒反應(yīng)適度3）意志品質(zhì)健全4）自我意識(shí)正確5）個(gè)性結(jié)構(gòu)日趨完善6）良好的人際交往7）行為得體8）反應(yīng)適度（二）心理異常的含義1）什么是心理異常某個(gè)時(shí)期或長(zhǎng)期因各種因素（生物因素、社會(huì)因素等）導(dǎo)致沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行動(dòng)，心理活動(dòng)和行為不能與客觀現(xiàn)實(shí)保持協(xié)調(diào)，以致產(chǎn)生不適應(yīng)的心理狀態(tài)。廣義：非病理性心理異常+病理性心理異常狹義：病理性心理異常，主要表現(xiàn)為心理障礙（二）心理異常的含義2）心理正常與異常的判別標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)其一是根據(jù)病人自己的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，包括體驗(yàn)和感受；其二是根據(jù)精神醫(yī)學(xué)工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，這是以一般人對(duì)正常狀態(tài)的已有經(jīng)驗(yàn)作為參照點(diǎn)，根據(jù)病人的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)來(lái)判斷是否為心理異常。②社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是指在社會(huì)常模的基礎(chǔ)上，衡量一個(gè)人對(duì)社會(huì)環(huán)境的順應(yīng)與應(yīng)對(duì)，個(gè)體心理與行為是否與周?chē)h(huán)境協(xié)調(diào)一致。注意：社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)往往受到不同時(shí)代、不同地區(qū)、不同文化背景的影響，因而標(biāo)準(zhǔn)也不是絕對(duì)的、一成不變的。③醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以癥狀、病理改變和病因作為判斷心理是否正常的依據(jù)，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是臨床醫(yī)師最常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合了物理、化學(xué)與生理心理測(cè)定加以判別，比較客觀可靠，缺點(diǎn)：應(yīng)用范圍比較狹窄，因?yàn)椴簧俚男睦懋惓](méi)有明顯可查的生理學(xué)病因。

④統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)以人群中的心理健康狀態(tài)呈正態(tài)分布為前提，是以其心理特征是否偏離平均值以及偏離程度來(lái)決定的，偏離程度越大，心理異常的可能性越大。（三）心理異常的分析取向1）生物學(xué)分析取向2）心理學(xué)分析取向1）生物學(xué)分析取向（1）遺產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)雙生子研究和寄養(yǎng)子研究的結(jié)果表明，許多精神疾病患者的親屬都具有患病率高于一般群體的特征，而且親屬患者的親緣關(guān)系越近，患病的風(fēng)險(xiǎn)越大。（2）大腦結(jié)構(gòu)大腦皮層以及下面的白質(zhì)、內(nèi)有基底神經(jīng)核以及邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)包括海馬、杏仁核和下丘腦。邊緣系統(tǒng)與動(dòng)機(jī)、情緒和記憶有關(guān)。下丘腦與垂體相連，垂體是協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)的主腺，它調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)分泌激素皮質(zhì)醇，這一系統(tǒng)被稱(chēng)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，已證實(shí)其與某些心理障礙有關(guān)。（3）大腦神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)元之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為神經(jīng)遞質(zhì)，研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)心理異常的產(chǎn)生有著非常重要的影響，但這種影響并非特定的，通常只是影響我們處理信息的方式。

2）心理學(xué)分析取向（1）心理動(dòng)力學(xué)a.被壓抑的潛意識(shí)無(wú)法接受的原始沖動(dòng)和本能欲望，為道德和社會(huì)文明所不能容忍b.失衡的人格結(jié)構(gòu)外部環(huán)境的威脅壓抑在本我中的東西有沖出去的危險(xiǎn)超我產(chǎn)生的內(nèi)疚和其他不舒服的感覺(jué)

c.性心理發(fā)展階段的固著與退行人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個(gè)階段如果適應(yīng)成功，個(gè)體就會(huì)走向成熟如果不適應(yīng)，它們就會(huì)固著在某個(gè)發(fā)展階段或遇到挫折從高級(jí)階段倒退到低級(jí)階段，可能導(dǎo)致心理異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源

d.客體關(guān)系理論--克萊因建立關(guān)系，這是我們的動(dòng)力所在父母或看護(hù)者就是我們的重要客體兒童與客體關(guān)系如果出現(xiàn)重大問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致異常發(fā)展或心理障礙2）心理學(xué)分析取向（2）行為主義心理學(xué)a經(jīng)典條件反射理論---巴普洛夫、華生恐懼、焦慮以及其他有關(guān)的精神病狀等都是經(jīng)典條件反射的結(jié)果。b操作條件反射理論------斯金納人的異常心理是由于不恰當(dāng)?shù)男袨槭艿綇?qiáng)化的結(jié)果，也是一種特殊的習(xí)得性行為。c社會(huì)學(xué)習(xí)理論------班杜拉異常行為也可以通過(guò)模仿習(xí)得

2）心理學(xué)分析取向(3)

認(rèn)知心理學(xué)a艾利斯的ABC模型情緒性結(jié)果C環(huán)境中發(fā)生的事件A個(gè)體對(duì)事件所持的信念、看法B

信念決定情緒性行為

b貝克的認(rèn)知療法心理異常來(lái)源于負(fù)性的思維模式或歪曲的認(rèn)知圖式，一個(gè)的經(jīng)歷構(gòu)成了他對(duì)事件的認(rèn)識(shí)，并逐漸內(nèi)化為影響他行為的認(rèn)知圖式。2）心理學(xué)分析取向(4)人本主義心理學(xué)——馬斯洛和羅杰斯a每個(gè)人都有自尊、自信、自我實(shí)現(xiàn)的需要；b如果能給個(gè)體提供良好的環(huán)境，其潛能將得到最大程度的發(fā)揮，即自我實(shí)現(xiàn)的需要將得到滿(mǎn)足；c如果個(gè)體遭受虐待或受到重大的打擊，自我就會(huì)遭受創(chuàng)傷，內(nèi)在的潛能不能發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理失調(diào)。

第二節(jié)心理障礙第二節(jié)心理障礙（一）心理障礙的含義（二）心理障礙的分類(lèi)與診斷體系（一）心理障礙的含義

指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常心理過(guò)程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒(méi)有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的?！皼](méi)有能力”可能是器質(zhì)性損害或功能性損害的結(jié)果，或兩者兼而有之。（二）心理障礙的分類(lèi)與診斷體系由于精神障礙的多數(shù)病因和發(fā)病機(jī)制不明確，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷手段，因此對(duì)于精神障礙的分類(lèi)，一般遵循病因病理學(xué)分類(lèi)和癥狀學(xué)分類(lèi)兼顧的原則進(jìn)行。CCMDCCMD-2CCMD-2-RCCMD-3CCMD-3的分類(lèi)0—

器質(zhì)性精神障礙1—

精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2—

精神分裂癥和其他精神病性障礙3—

心境障礙4—

癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5—

心理因素相關(guān)的生理障礙CCMD-3的分類(lèi)——續(xù)6—

人格障礙、習(xí)慣、沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7—

精神發(fā)育遲滯、童年和少年期心理發(fā)育障礙8—

童年期和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9—

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

第三節(jié)一般心理疾病第三節(jié)一般心理疾病心理疾病，是指一個(gè)人由于精神上的緊張、干擾，而使自己思維上、情感上和行為上，發(fā)生了偏離社會(huì)生活規(guī)范軌道和現(xiàn)象；心理和行為上偏離社會(huì)生活規(guī)范程度越厲害，心理疾病也就愈嚴(yán)重；第三節(jié)一般心理疾?。ㄒ唬┙箲]癥（二）恐怖癥（三）強(qiáng)迫癥（四）抑郁癥（一）焦慮癥1）概述2）臨床表現(xiàn)3)焦慮癥的治療1）概述廣義：焦慮癥（焦慮障礙），是人類(lèi)焦慮情緒分布的一個(gè)極端，以過(guò)分的沒(méi)有理由的擔(dān)心為主要癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病癥狀的精神障礙。分類(lèi)：廣泛性焦慮障礙、恐懼癥、驚恐癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。狹義：焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）：是以持續(xù)性的緊張不安，伴有顯著的植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。

DSM-Ⅳ對(duì)廣泛性焦慮障礙的定義：對(duì)一系列生活事件或活動(dòng)感到過(guò)分的、難以控制的擔(dān)憂(yōu)；并伴以6個(gè)月的相關(guān)負(fù)性或緊張癥狀中的至少3種；其基本癥狀是慢性、不可控的擔(dān)憂(yōu)。焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。焦慮與恐懼情緒相近：恐懼是面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生，而焦慮發(fā)生在危險(xiǎn)或不利情況來(lái)臨之前。焦慮具有重要的適應(yīng)功能：

①信號(hào)功能

②動(dòng)員機(jī)體處于戰(zhàn)斗準(zhǔn)備狀態(tài)

③學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。

2）臨床表現(xiàn)核心癥狀：期待性焦慮、其擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容及嚴(yán)重程度跟日常生活中的瑣碎是很不相稱(chēng)的。認(rèn)知癥狀：焦慮的同時(shí)常伴有易激惹、注意力集中困難、難以做決定以及害怕犯錯(cuò)誤。

軀體癥狀：①交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)；②焦慮癥患者表情緊張，雙眉緊鎖，姿勢(shì)僵硬而不自然。3）焦慮癥的治療（1）心理治療（2）藥物治療（1)

心理治療a認(rèn)知行為療法矯正患者不合理的認(rèn)知觀念認(rèn)知矯正+行為矯正b催眠療法與患者潛意識(shí)交流，了解深藏于潛意識(shí)中的焦慮根源

c森田療法——“順其自然”

自然現(xiàn)象，人人都有，不用理它，癥狀會(huì)自然消失d精神分析療法聯(lián)想分析或夢(mèng)的分析，喚醒其早年精神創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷。

e綜合心理治療多種療法（如患者中心治療、解釋性心理治療、支持型心理治療和社會(huì)心理治療等）并用已成為心理治療發(fā)展的趨勢(shì)。（2）藥物治療

苯二氮卓類(lèi)，常用的藥物有阿普唑侖、羅拉、氯硝西洋。a短期內(nèi)（4—8周）效果較佳，長(zhǎng)期使用效果明顯下降b最好由低劑量起步，然后逐漸增加至治療量c對(duì)大多數(shù)患者而言，治療最好持續(xù)2—6周，用1—2周時(shí)間逐漸減量直至停藥。

注：無(wú)限期地使用此藥×(二)恐怖癥1）概述2）臨床表現(xiàn)3)治療方法1）概述指接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理障礙。分類(lèi)：廣場(chǎng)恐怖癥;社交恐怖癥;特殊恐懼癥恐怖癥的共同特征:①某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；②恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心悸、心慌、戰(zhàn)栗、出汗等；③對(duì)恐懼的客體和情境極力回避；④病人知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制；⑤在預(yù)計(jì)可能會(huì)遇到恐懼的客體或情境時(shí)便感到緊張不安，即預(yù)期焦慮。2）臨床表現(xiàn)——廣場(chǎng)恐怖癥又稱(chēng)場(chǎng)所恐怖癥，不僅包括害怕開(kāi)放的空間或者害怕離家（或獨(dú)自在家）還包括害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回安全處所（多為家）的其它地方如商店、劇院、車(chē)廂或機(jī)艙等。

臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

①焦慮癥狀

②焦慮均在特定情境中發(fā)生

③回避行為。2）臨床表現(xiàn)——社交恐怖癥對(duì)一種或多種人際處境持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。本癥與廣場(chǎng)恐怖癥的不同在于：患者的先占觀念是害怕別人給予自己不好的評(píng)價(jià)而使自己感到發(fā)窘，從而行為上表現(xiàn)出避開(kāi)與他人的接觸或交談，而不是害怕無(wú)法離開(kāi)。2）臨床表現(xiàn)——特殊恐怖癥又稱(chēng)簡(jiǎn)單恐怖癥，指由于存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。病人通常有回避恐怖情境的習(xí)慣，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐怖情境的難易程度。3）恐怖癥的治療(1)心理治療

（2）藥物治療心理治療為主，適當(dāng)藥物治療為輔(1)心理治療a行為治療

目前最常用的方法是系統(tǒng)脫敏法或暴露療法，該技術(shù)對(duì)治療具體的恐怖癥十分有效，但對(duì)復(fù)雜的恐怖癥，如廣場(chǎng)恐怖，效果并不理想。b認(rèn)知領(lǐng)悟療法——認(rèn)知行為治療如暴露技術(shù)、社交技巧訓(xùn)練、滿(mǎn)灌法、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等（2）藥物治療從整體上說(shuō)是輔助療法。其作用：緩解患者的焦慮情緒或伴隨的抑郁情緒。（三）強(qiáng)迫癥1）概述2)臨床表現(xiàn)3）治療1）概述強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫—沖動(dòng)性障礙OCD）：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征。強(qiáng)迫癥狀：自我強(qiáng)迫自我反強(qiáng)迫二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦。

2）臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念（Obsession）和強(qiáng)迫行為（Compulsion）。強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念的共同特點(diǎn)：①癥狀反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠覺(jué)察；②癥狀具有“屬我”性，即非外力所致但又“非我所愿”；③癥狀往往令自己內(nèi)心焦慮、痛苦；④患者明知癥狀表現(xiàn)是不應(yīng)該、不合理、不必要或無(wú)意義，但難以擺脫；⑤患者往往采取相應(yīng)的對(duì)抗性行為。2）臨床表現(xiàn)——強(qiáng)迫觀念

指反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向；沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的、不需要的或多余的；很想擺脫，但又無(wú)能無(wú)力，因而感到非?？鄲?。2）臨床表現(xiàn)——強(qiáng)迫觀念(1)強(qiáng)迫思想

①?gòu)?qiáng)迫懷疑

②強(qiáng)迫性窮思竭慮

③強(qiáng)迫聯(lián)想

④強(qiáng)迫回憶(2)強(qiáng)迫表象(3)強(qiáng)迫情緒(4)強(qiáng)迫意向2）臨床表現(xiàn)——強(qiáng)迫行為(1）強(qiáng)迫檢查(2）強(qiáng)迫清洗(3）強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)(4）對(duì)抗性或控制性強(qiáng)迫行為(5）強(qiáng)迫性遲緩3）強(qiáng)迫癥的治療(1)心理治療①心理分析療法揭示被壓抑的欲望和沖動(dòng)，并讓患者面對(duì)所真正害怕的東西

②行為治療系統(tǒng)脫敏療法、反應(yīng)預(yù)防、沖擊療法和厭惡條件化療法

③認(rèn)知治療

a重新分配注意力、恢復(fù)認(rèn)知過(guò)程的平衡，建立一個(gè)更合理、更靈活的思維世界；

b挑戰(zhàn)強(qiáng)迫性的思維、思維阻斷技術(shù)、挑戰(zhàn)消極的自動(dòng)式思維；

④森田療法

對(duì)癥狀“順其自然”，即對(duì)強(qiáng)迫觀念不去對(duì)抗、排斥。

(2)藥物治療很多醫(yī)生將藥物治療作為強(qiáng)迫癥的一線(xiàn)治療；而另一些心理社會(huì)取向的治療師則將藥物治療作為輔助手段；主要包括：①三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥；②選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑；③選擇性5-羥色胺再攝取