關(guān)節(jié)病變

關(guān)節(jié)疾病教學(xué)要求瞭解關(guān)節(jié)的檢查方法掌握正常表現(xiàn)和關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病重點(diǎn)講授關(guān)節(jié)結(jié)合和化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及鑒別診斷講授退行性骨關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎熟悉脊柱退行性變的CT表現(xiàn)檢查技術(shù)X線檢查：平片關(guān)節(jié)造影（Arthrography）CT檢查：檢查方法二維或三維重建CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查：檢查方法各種序列平掃M(jìn)RI關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)：X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難於區(qū)分病變的結(jié)構(gòu)原因：炎癥、外傷和出血關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損.關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)病理：病變初期關(guān)節(jié)軟骨變性壞死溶解，骨板吸收為纖維組織或纖維軟骨代替；繼而骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)

骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，並有骨小梁通過關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。X線表現(xiàn)仍見有狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁通過。關(guān)節(jié)脫位（Dislocation)組成關(guān)節(jié)骨骼的對(duì)應(yīng)關(guān)係發(fā)生改變,脫離或錯(cuò)位。分完全性脫位和半脫位。疾病診斷化膿性關(guān)節(jié)炎(pygenicarthritis)概述：病因金黃色葡萄球菌，血行感染好發(fā)育承重大關(guān)節(jié)，一般為單發(fā)。臨床：急性發(fā)病，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙。病理：滑膜充血水腫，滲出液內(nèi)含大量纖維素和中性粒細(xì)胞，破壞關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，以承重部位破壞為重。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)多累及單個(gè)承重的大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)多見。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，大量積液可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏鬆。病變進(jìn)展迅速，關(guān)節(jié)軟骨破壞，引起關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)繼而持重部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，骨性關(guān)節(jié)面毛糙不整。癒合期，骨質(zhì)破壞停止進(jìn)行，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)於少年與兒童。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)多見。分型：滑膜型、骨型和全關(guān)節(jié)型。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見，本型為結(jié)核菌經(jīng)血行首先累及關(guān)節(jié)滑膜。病理：結(jié)核菌侵及滑膜，充血、腫脹和增生，並逐漸形成特異性的肉芽組織。病變常首先破壞承受壓力較輕的關(guān)節(jié)邊緣，以後再逐漸破壞關(guān)節(jié)承重面。早期×線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蜃儗挘車琴|(zhì)疏鬆，此過程往往常達(dá)半年～一年?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核隨病變進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕狀破壞，骨破壞多首先開於非持重和承重輕的關(guān)節(jié)邊緣部位，常為上下對(duì)應(yīng)性。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，後期可有關(guān)節(jié)間隙變窄。鄰近骨骼骨質(zhì)疏鬆，周圍肌肉萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)可見冷膿腫形成。晚期，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)變得邊緣銳利，骨質(zhì)疏鬆逐漸消失。嚴(yán)重的病例，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核CT和MRI化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)輕低燒進(jìn)行緩慢明顯高燒進(jìn)展迅速軟組織改變腫脹肌肉萎縮紅腫很少或無萎縮軟骨破壞出現(xiàn)晚以月計(jì)早期即可有關(guān)節(jié)間隙可長(zhǎng)期保持變窄