第五章科技倫理第一節(jié)生命倫理第一節(jié)生命倫理1圍繞技術所產生的倫理關系中的道德現象和道德關系，是人們在技術所發(fā)生的倫理關系中應該具備的道德品質、應該遵守的道德規(guī)則和應該盡到的道德責任，是對技術正面價值的維護或擴展和對其負面價值的制約或控制。一、技術倫理的概念第一節(jié)生命倫理12.技術發(fā)展中的倫理問題1）技術發(fā)展的目的性問題2）對待技術負面效應的認識問題3）技術追求的最高倫理問題4）高技術與傳統(tǒng)倫理的沖突問題第一節(jié)生命倫理1二、生命倫理學

生命倫理學(bioethics)根據道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領域內的人類行為進行系統(tǒng)的研究。

生命倫理學已成為醫(yī)學家、哲學家、生物學家、社會學家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾共同關心的問題。

第一節(jié)生命倫理1（一）生殖技術

1、概念：生殖技術是指代替人類生殖過程某一步驟或全部步驟的手段。它包括人工授精，體外受精和無性生殖三種基本的形式。⑴人工受精：通過人工方法將男方經洗滌處理后的精液注入女方生殖道內的一種技術。包括同源人工受精（AIH）和異源人工受精（AID）第一節(jié)生命倫理1①AID提出的一個新問題是“什么是父親”？②在AIH條件下，死去的丈夫遺留下的精子的地位問題。③精子應該成為商品嗎?④非婚婦女的人工受精⑤人工受精與優(yōu)生兩岸三地最受歡迎精子排行榜.doc第一節(jié)生命倫理1⑵、體外受精：使受精在體外進行，然后用人工方法將胚胎植入子宮，從而代替了自然生殖過程中的步驟。①父母身份②胚胎是人嗎?⑶、無性生殖：不經過兩性的生殖細胞的結合，而是由生物體自身的分裂分裂生殖或體細胞生長發(fā)育形成個體。第一節(jié)生命倫理1①無性生殖的個體無法納入現有的倫理體系。②可能成為恐怖分子的工具。③基因結構完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病。第一節(jié)生命倫理1

1.死亡的定義①心跳、呼吸的停止作為死亡的重要標準。②腦死亡是腦細胞廣泛、永久地喪失了全部功能，范圍涉及大腦、小腦、橋腦和延髓。（二）死亡第一節(jié)生命倫理12.幾種死亡觀(1)儒家的入世思想入世：指積極參與社會生活和社會實踐活動。儒家學者或著書立說，或治國平天下，以求身后留名，超越死亡?？鬃拥摹安辉固?，不憂人，下學而上達。知我者其天乎！”（《論語·憲問》）、“朝聞道，夕死可矣?！保ā墩撜Z·里仁》）等思想，以及《中庸》中提出的格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下八步驟也都充滿了這種理性主義積極的人生價值。

第一節(jié)生命倫理1(2)道家的自然主義死亡觀道家認為人的生、老、病、死都是一種自然狀態(tài)，是自然演化的一種形式和過程，人們不應對這種變化產生喜怒哀樂的感情。老子說：“故飄風不終朝，驟雨不終日。孰為此者？天地。天地尚不能久，而況于人乎？”（《老子——第二十三章》）第一節(jié)生命倫理1(3)法家的務實主義死亡觀

以韓非子為代表的法家卻認為生死是由人的本性決定的，這無可避免，所以人應對此采取理性主義的態(tài)度。法家對待生死的理性主義態(tài)度不只是給人們提供觀察死亡本質的方法，而且著重探討了人們避死免禍的途徑，以在艱險無比的社會里更好地立足，更適意地生與更坦然地死。韓非子認為有三條途徑可使人們避死免禍，即：“愛精神而鬼虛靜”（《韓非子·解老》）；因為福禍相倚，故須“行端直”、“思慮熟”、“得事理”、“盡天年”（《韓非子·解老》）；“神不淫于外則身全”（《韓非子·解老》）。

第一節(jié)生命倫理1(4)墨家的實用的經驗主義死亡觀與其他各家不同，墨家對死亡進行了一種效用性的考察，把對死的感傷哀痛提高到理智上的冷靜判斷。這與墨家諸子的出身低賤有莫大的關系。墨家諸子一向以為天下請命者自居，對世人的苦難及死亡抱有深深的同情。他們認為，要成為品格高尚者，就需在貧窮時保持廉潔，富貴后常思“義”，生活中體現“兼愛”，遇死時有哀痛之情。墨家學說使其死亡觀奉死亡為最高價值，但前提是這種死必須是就義之死，即必須是為了崇高的理想而死。

《呂氏春秋·高義》就曾記載了墨家鉅子（首領——編者注）孟勝為陽城君守城不成而引咎自裁的故事。令人敬佩的是墨家弟子個個忠義，先后跟隨孟勝自裁者多達一百八十三人，其中有兩位弟子是在奉孟勝之令將鉅子之位傳給田襄子后，又不顧勸阻，毅然返回原地自殺的。第一節(jié)生命倫理1(5)佛家的出世出世即逃避現實社會生活。佛家對“死亡”的基本看法是：人不僅有一“生”，而且有無數具有不同性質的循環(huán)之“生”，可以分為六種，即所謂六趣：“地獄趣”、“餓鬼趣”、“畜生趣”、“阿修羅趣”、“人趣”、“天趣”，而“死”就是這種輪回的不已之“生”的中介。由生而死，又由死而生，這是世俗人難以擺脫的命運。只有一心向佛，從認識到現象界的一切皆由因緣和合而成，到看破宇宙萬物盡虛空，最后則悟解真如的永恒，超脫生死輪回，進入佛界。第一節(jié)生命倫理1(6)基督教期盼來世

基督教認為，人生來是有原罪的（這來自亞當與夏娃的錯誤），人只有在世間積德行善，向上帝贖罪，才能在死后復活，獲得永生。這對恐懼死亡的普通人來講，無疑具有極大的吸引力，特別是對于生活倍受煎熬的下層人來說，可謂真正的福音。在基督教的經典著作如《新約》各卷中充滿了對死后永生的描述和宣傳。如耶穌就明白無誤地告訴信徒說：“若有人要跟從我，就當舍己，背起他的十字架，來跟從我。因為凡是要救自己生命的，必喪掉生命；凡為我喪掉生命的，必得著生命?！保ā恶R太福音》：24——27）基督教把死亡看作通向天國的必由之路，這使得死亡失去了其令人恐怖的意味，甚至變得有些可愛。第一節(jié)生命倫理13.死亡的本質

（1）死亡的神秘性

古希臘大哲學家伊壁鳩魯也說：“當我們存在時，死亡不存在，死亡存在時，我們已不存在了?！?/p>

（2）人們對死亡本質的認識人們首先把死亡分為瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期三個階段。第一節(jié)生命倫理1在此基礎上，人們認識到從“意識和自我意識”方面揭示死亡本質的意義，認為死亡是“自我意識（self-consciousness）的消失”。所以，我們認為，死亡的本質是人在自我意識消失基礎上的自我生命的終結。第一節(jié)生命倫理14.臨終關懷與醫(yī)學倫理

（1）臨終關懷概述①臨終關懷的歷史現代的臨終關懷倡導者和奠基人桑德斯博士于1967年在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關懷機構，開創(chuàng)了現代臨終關懷之先河。20世紀70年代中期，現代的臨終關懷醫(yī)院在世界各國相繼建立。第一節(jié)生命倫理1

人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠?！勘葋哅orearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare

第一節(jié)生命倫理1臨終關懷（Hospice）

臨終關懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對瀕死病人進行治療和護理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。臨終關懷的本質是對救治無望病人的照護，它不以延長病人的生存時間為目的，而以提高病人的臨終生命質量為宗旨；對臨終病人主要采取生活照顧、心理疏導、姑息治療等措施，著重于控制病人疼痛，緩解病人心理壓力，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人活得尊嚴，死得安逸。

第一節(jié)生命倫理1②臨終關懷的道德原則a．以臨終者為中心的人道主義原則b．尊重臨終者權利的原則臨終關懷道德中的知情同意權利，是指病人有權要求治療，也有權拒絕治療。c．尊重臨終者人格的原則d．對臨終者關懷的原則第一節(jié)生命倫理1王成明第一節(jié)生命倫理11986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院。看到母親痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對其母親實行安樂死，并在處方上簽名。這是中國第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會關注。2003年1月，王明成因胃癌復發(fā)住進西安交通大學附屬二院。癌細胞在腹腔內轉移擴散，導致肝功能衰竭，肝腹水嚴重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信第一節(jié)生命倫理1(三)安樂死問題1.定義：“安樂死”一詞源自希臘文euthansia，原意為無痛苦死亡。現指有意引致一個人的死亡作為提供他的醫(yī)療的一部分，有時也譯為“無痛苦致死術”。第一節(jié)生命倫理1①安樂死執(zhí)行者的動機和意圖必須是道德的。②安樂死必須由醫(yī)務人員參與。③安樂死的對象必須是目前醫(yī)學條件下身體品質無法復原的絕癥患者。④安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施。

第一節(jié)生命倫理12、安樂死的類型①根據醫(yī)務人員“有無主動作為”，可以將安樂死分為主動安樂死和被動安樂死。②根據安樂死是否由病人本人提出請求，我們可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死。

第一節(jié)生命倫理13、安樂死所引起的社會問題①安樂死的直接原因是病人無法救治并承受巨大痛苦，而且他自愿接受安樂死?？墒钱斀袷澜纾萍及l(fā)展迅猛，醫(yī)學技術不斷提高創(chuàng)新，誰能保證當前無法救治的頑癥在一兩年內不會被醫(yī)學界攻克呢？如果實施安樂死合法，這是否會導致醫(yī)生為擺脫自己應盡的責任而把安樂死作為借口？

第一節(jié)生命倫理1②一些不孝子女為擺脫對老人的贍養(yǎng)義務而鉆安樂死的空子，造成新的社會悲劇。③安樂死的合法化是否會導致人們認知上的誤解。④病人出于一時激動結束自己的生命而非深思熟慮，那么這種死亡對他們就是不人道的，甚至是在助紂為虐。第一節(jié)生命倫理1⑤當出現病人因為經濟原因不愿再繼續(xù)接受救治，繼而請求以安樂死結束生命時會怎么樣呢？這無異于因為貧困而要自殺，這是人道還是非人道？⑥在醫(yī)療資源的分配上造成弱勢群體更弱，而強勢群體更強的局面，造成新的社會不公。第一節(jié)生命倫理1(四)器官移植

1、概念：器官移植是摘除一個身體的器官并把它置于同一個體(自體移植)、或同種另一個體(同種異體移植)、或不同種個體(異種移植)的相同部位(常位)或不同部位(異位)。移植的器官有腎臟、心臟、肺臟、胰臟、角膜、骨髓。第一節(jié)生命倫理1

隨著血管縫合技術、免疫排斥問題問題的解決，器官移植成為可能；再加上醫(yī)師的臨床經驗（適應癥和禁忌癥），使得器官移植逐漸成為一種很有希望的臨床治療方法。第一節(jié)生命倫理1

1954年，美國Murry醫(yī)生為一同卵雙生姐妹進行腎移植獲得成功；1967年在南非開普敦的舒爾格魯特醫(yī)院里，克里斯蒂安·巴納德大夫成功地進行了心臟移植手術；日本于1958年制定了《角膜移植法》，1979年又將其修改為《角膜腎臟移植法》，1997年10月起實施《器官移植法》；丹麥于1967年制定了《人體組織摘取法》；美國于1968年制定了《統(tǒng)一尸體提供法》；挪威于1973年制定了《器官移植法》；法國于1976年制定了《器官摘取法》；新加坡于1987年通過了《人體器官移植法案》……第一節(jié)生命倫理12、器官移植的類型

A1自體移植

A同種移植原位移植

A2異體移植異位移植

B異種移植

器官移植第一節(jié)生命倫理1

在我國，上海市已于2001年率先實施了《上海市遺體捐獻條例》，深圳市也在2003年通過了《深圳經濟特區(qū)人體器官移植條例》。后者已于2003年10月1日起施行，規(guī)定了人體器官移轉的原則，人體器官只能以捐獻的方式且實行自愿、無償原則，禁止以任何方式買賣人體器官，死亡需兩名以上醫(yī)師確認，親屬享有優(yōu)先權。這些都為我國規(guī)范人體器官移植立法鋪墊了基礎，積累了經驗。2007年5月1日國務院頒布了《人體器官移植條例》。第一節(jié)生命倫理13.器官移植的歷史、現狀和發(fā)展趨勢（1）器官移植的歷史

古埃及金字塔前的人面獅身像，印度外科著作《妙聞集》，古印度人的皮膚移植術以及中國神話故事、聊齋志異中的鬼神形象等，原本是荒誕的事情，在現代變成了現實。發(fā)展歷程：這項技術始于20世紀上半葉，最初是在動物身上進行。直到1954年，麥雷爾在一對同卵雙生子之間進行的腎移植獲得成功，術后患者的腎和肺得到了改善，這成為人體器官移植劃時代的標志。此后，這項技術得到推廣。

第一節(jié)生命倫理1（2）器官移植的現狀

1979年之后，由于臨床應用了環(huán)孢霉素和其他免疫抑制劑的研究成果，異體臟器移植取得迅速突破，大大提高了移植成功率。人體的絕大部分器官可以被成功的移植。**據美國全球移植中心名錄1996年公布的數字，心臟存活最長以達21年。**據WTCD1996年公布，骨髓移植最長存活22年。**同上，截止1995年，腎功能最長存活33年。腎移植已成為根治慢性腎功能衰竭的唯一方法。**肝臟移植困難，但是目前一年存活率85%——90%。**角膜移植已經是眼科的常規(guī)手術。

第一節(jié)生命倫理14.移植器官的來源

（1）自愿捐獻自愿準則、知情同意準則，這種方式沒有道德爭議，最理想。據調查，90%的美國人表示愿意在死后捐獻器官。但是在實踐中做到決非易事。失去親人是非常痛苦的，許多醫(yī)務人員不愿意在此刻提出這種要求，他們認為這樣做太殘忍。如何克服這種困境呢？

兩位患者向為他們捐獻角膜的眼科專家張曉樓教授的遺體揮淚告別。第一節(jié)生命倫理1（2）推定同意兩種形式：①是國家給予醫(yī)師以全權來摘取尸體上有用的組織和器官，不考慮死者及其家屬的意愿，如奧地利、丹麥、波蘭、瑞士、法國。②是死者或家屬不反對，如芬蘭、希臘、意大利、挪威、西班牙、瑞典。事實上，這一種情況如果沒有征得家屬的同意，醫(yī)師也是不愿摘取器官的。

第一節(jié)生命倫理1（3）器官買賣或器官商業(yè)化**支持方：緩和供需矛盾**反對方：兩極分化，有錢人可以享受高科技而窮人則可欲不可求；窮人被迫出賣器官；社會秩序不穩(wěn)定等。請大家思考器官可以商品化嗎？

第一節(jié)生命倫理1（4）胎兒器官

①從醫(yī)學的角度看，治療效果最好的應該是胎兒器官，原因是不出現排斥反應。胎兒的器官、組織、細胞的移植已成為治療帕金森氏綜合癥、糖尿病、某些癌癥的重要醫(yī)療手段之一。

②倫理問題：胎兒是人嗎？是否對胎兒造成傷害？

在何種意義上使用胎兒是合理的？

第一節(jié)生命倫理1（5）異種器官

1997年，以英國著名醫(yī)學教授肯尼迪為首的研究小組對人體移植動物器官的得失進行了全面調查和論證，結果傾向于禁止這類移植手術。（6）人造器官

1969年4月4日，庫利首次把一顆原始人工心臟植入卡普胸腔內。三天后被一顆人心代替，32小時后死于肺炎和腎衰竭。