臨床醫(yī)學(xué)概論：支氣管哮喘演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷與評(píng)估05治療策略06管理與預(yù)防01疾病概述01疾病概述PART定義與流行病學(xué)特征01定義支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，夜間及晨間多發(fā)。02流行病學(xué)特征支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其多見(jiàn)于兒童和青少年，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康。病因與危險(xiǎn)因素支氣管哮喘的確切病因尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素相互作用有關(guān)。病因包括過(guò)敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）、空氣污染、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候變化等，這些因素可誘發(fā)或加劇支氣管哮喘的發(fā)作。危險(xiǎn)因素0102根據(jù)癥狀表現(xiàn)分類(lèi)支氣管哮喘可分為典型哮喘和非典型哮喘，前者表現(xiàn)為明顯的喘息、氣促等癥狀，后者則可能以咳嗽為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程分類(lèi)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期指喘息等癥狀突然加重，需要緊急治療；慢性持續(xù)期指癥狀持續(xù)存在，但程度較輕；臨床緩解期指癥狀基本消失，但氣道炎癥仍存在，需繼續(xù)治療以防止復(fù)發(fā)。疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)02病理生理機(jī)制PART氣道炎癥反應(yīng)核心機(jī)制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道黏膜及支氣管周?chē)?rùn)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)釋放上皮細(xì)胞損傷與修復(fù)組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、微血管通透性增加、黏液分泌增加等。氣道上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露，進(jìn)一步加重氣道高反應(yīng)性。123支氣管高反應(yīng)性原理炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌張力增高，使氣道變窄，引起呼吸困難。氣道平滑肌張力增加迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，加重氣道高反應(yīng)性。氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變，如上皮下纖維化、平滑肌增生等，使氣道變窄。氣道重塑黏液分泌與氣道重塑黏液纖毛清除功能受損氣道炎癥使纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏液不易排出，進(jìn)一步加重氣道阻塞。03長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變，如膠原纖維增多、平滑肌增生等，使氣道變窄，氣流受限。02氣道重塑黏液分泌增加氣道炎癥刺激黏膜下腺體分泌增多，形成痰液，導(dǎo)致氣道阻塞。0103臨床表現(xiàn)PART典型癥狀識(shí)別反復(fù)發(fā)作性喘息支氣管哮喘患者最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并帶有哮鳴音。呼吸困難隨著病情加重，患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率增加、呼吸深度加深，并可能伴有鼻翼扇動(dòng)和三凹征?？人远鄶?shù)患者在發(fā)作期或緩解期出現(xiàn)咳嗽癥狀，尤其在夜間和清晨加重。胸悶患者常感覺(jué)胸部有緊迫感或堵塞感，尤其在運(yùn)動(dòng)或接觸過(guò)敏原后更明顯。體征與聽(tīng)診特征雙肺廣泛哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，聽(tīng)診雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，吸氣音縮短。呼氣相延長(zhǎng)患者呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且呼氣費(fèi)力，這是支氣管哮喘的重要體征。胸部過(guò)度充氣由于支氣管痙攣和肺內(nèi)氣體潴留，患者可出現(xiàn)胸部過(guò)度充氣的體征，表現(xiàn)為胸廓飽滿，叩診呈過(guò)清音。輔助呼吸肌參與呼吸在嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象，如胸鎖乳突肌、肋間肌等。急性發(fā)作分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度患者步行或上樓時(shí)氣短，雙肺散在哮鳴音，但呼吸平穩(wěn)，無(wú)明顯的呼吸困難和缺氧癥狀。01中度患者稍事活動(dòng)即感氣短，雙肺散在哮鳴音，呼吸頻率增加，有輕度缺氧表現(xiàn)，如口唇稍發(fā)紺。02重度患者休息時(shí)即感氣短，雙肺廣泛哮鳴音，呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和缺氧癥狀，如口唇明顯發(fā)紺、三凹征等。03危重度患者不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，雙肺哮鳴音減弱甚至消失，呼吸微弱甚至停止，這是支氣管哮喘的嚴(yán)重危急狀態(tài)，需立即搶救。0404診斷與評(píng)估PART肺功能檢查關(guān)鍵指標(biāo)肺通氣功能氣道反應(yīng)性測(cè)定肺彌散功能峰值呼氣流速（PEF）FEV1（第一秒用力呼氣量）和FVC（用力肺活量）等指標(biāo)，用于評(píng)估呼吸道阻塞程度。DLCO（一氧化碳彌散量），評(píng)估肺部氣體交換功能。通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣道高反應(yīng)性。反映呼吸道肌肉的力量和通暢程度。過(guò)敏原檢測(cè)方法皮膚試驗(yàn)包括皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)等，通過(guò)局部皮膚反應(yīng)判斷過(guò)敏原。02040301過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)在控制環(huán)境下，讓患者接觸可疑過(guò)敏原，觀察癥狀是否加重。血清特異性IgE抗體檢測(cè)通過(guò)抽血檢測(cè)患者對(duì)特定過(guò)敏原的IgE抗體水平。排除性飲食試驗(yàn)懷疑食物過(guò)敏時(shí)，可讓患者暫時(shí)避免食用某種食物，觀察癥狀是否緩解。鑒別診斷要點(diǎn)與喘息性支氣管炎鑒別支氣管哮喘以喘息為主要癥狀，但喘息性支氣管炎也有類(lèi)似表現(xiàn)，需通過(guò)病史、肺功能和氣道反應(yīng)性等綜合判斷。與心源性哮喘鑒別心源性哮喘由心臟疾病引起，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)作時(shí)肺部可聞及濕啰音，而支氣管哮喘肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主。與慢性阻塞性肺疾病鑒別慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，與支氣管哮喘的間歇發(fā)作不同。與過(guò)敏性肺炎鑒別過(guò)敏性肺炎通常由過(guò)敏原引起，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，與支氣管哮喘的過(guò)敏癥狀相似，但肺部CT檢查有助于鑒別。05治療策略PART急性發(fā)作期藥物選擇短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇，可迅速擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘急性癥狀。糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重哮喘治療，可迅速緩解病情，但長(zhǎng)期使用副作用較大?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，通過(guò)阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用。其他藥物如茶堿類(lèi)藥物、白三烯受體拮抗劑等，可根據(jù)患者情況選用。長(zhǎng)期控制方案設(shè)計(jì)糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）免疫治療吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物，可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可協(xié)同控制哮喘癥狀，減少糖皮質(zhì)激素用量。如孟魯司特，可阻斷白三烯的生物活性，減輕哮喘癥狀，改善肺功能。針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療，可改變患者對(duì)過(guò)敏原的免疫反應(yīng)，減輕哮喘癥狀，減少發(fā)作頻率。生物靶向治療進(jìn)展抗IgE抗體01如奧馬珠單抗，可阻斷IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，減少哮喘發(fā)作。抗白介素-5（IL-5）抗體02如美泊利單抗，可靶向嗜酸性粒細(xì)胞，減少嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥，適用于嗜酸性粒細(xì)胞增高的哮喘患者?？拱捉樗?4受體（IL-4R）抗體03如度普利尤單抗，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)活性，降低氣道嗜酸性粒細(xì)胞水平，減輕哮喘癥狀。其他生物靶向藥物04如抗白介素-17（IL-17）抗體、抗胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）抗體等，正在研究中，有望為哮喘患者提供更多的治療選擇。06管理與預(yù)防PART患者自我管理教育教育內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)誘因、藥物使用、自我監(jiān)測(cè)和急救技能等。教育形式可采用講座、視頻、手冊(cè)、網(wǎng)站等多種形式，提高患者教育效果。教育目標(biāo)使患者掌握自我管理的基本知識(shí)和技能，提高用藥依從性，減少急性發(fā)作。教育效果評(píng)估通過(guò)問(wèn)卷、測(cè)試等方式評(píng)估患者的掌握情況，以便及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容。環(huán)境控制預(yù)防措施如塵螨、花粉、寵物皮屑等，盡量保持室內(nèi)空氣清潔，減少過(guò)敏原的暴露。避免過(guò)敏原避免吸煙和二手煙，盡量減少室內(nèi)空氣污染，如油煙、燃?xì)獾?。避免煙霧和空氣污染濕度過(guò)高易滋生霉菌，過(guò)低則會(huì)引起呼吸道黏膜干燥，均可能誘發(fā)哮喘。保持適宜濕度對(duì)于某些職業(yè)，如油漆工、清潔工等，應(yīng)做好防護(hù)措施，避免有害物質(zhì)刺激呼吸道。避免職業(yè)性暴露隨訪監(jiān)測(cè)體系建立隨訪頻率隨訪方