住院醫(yī)療賠錢協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受償方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于乙方因[具體醫(yī)療事件]在[醫(yī)院名稱]住院接受治療，治療過程中發(fā)生了相關(guān)醫(yī)療情況，現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方住院期間所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用及賠償事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、住院醫(yī)療情況概述1.乙方住院基本信息乙方于[住院日期起始日]至[住院日期截止日]在[醫(yī)院名稱]住院治療，診斷為[具體疾病診斷]。2.醫(yī)療過程簡(jiǎn)述在住院期間，乙方接受了一系列的檢查、診斷和治療措施，包括但不限于[列舉主要檢查項(xiàng)目和治療手段，如血常規(guī)檢查、CT檢查、藥物治療、手術(shù)治療等]。3.目前治療結(jié)果及狀況目前乙方的病情處于[描述當(dāng)前病情狀態(tài)，如好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、仍需后續(xù)治療等]階段，但仍需注意[說明后續(xù)需要關(guān)注或繼續(xù)治療的事項(xiàng)]。二、賠償范圍及金額1.已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用乙方在住院期間實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用明細(xì)包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等，具體費(fèi)用清單見附件一（如有）。甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定的范圍內(nèi)，承擔(dān)乙方上述已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元。2.誤工費(fèi)考慮到乙方因本次住院治療無法正常工作，甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。乙方誤工時(shí)間自[誤工起始日期]至[誤工截止日期]，共計(jì)[誤工天數(shù)]天。按照乙方正常工作期間的月平均工資[X]元計(jì)算，誤工費(fèi)總計(jì)為人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)由于乙方住院期間需要專人護(hù)理，甲方同意支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，每天[X]元計(jì)算。乙方住院[住院天數(shù)]天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的病情及醫(yī)生建議，甲方同意賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算[營(yíng)養(yǎng)期限]天，共計(jì)人民幣[X]元。5.交通費(fèi)乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方同意賠償人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用票據(jù)作為憑證（具體票據(jù)清單見附件二，如有）。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的賠償總額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。三、支付方式及期限1.支付方式甲方應(yīng)通過以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng)：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款一次性轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號(hào)：__________現(xiàn)金支付：若甲方選擇以現(xiàn)金方式支付，應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，與乙方當(dāng)面完成現(xiàn)金交付，并要求乙方出具收款收據(jù)。2.支付期限甲方應(yīng)嚴(yán)格按照上述支付方式及期限履行支付義務(wù)。如因甲方原因逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次住院醫(yī)療及賠償相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、誤工證明、護(hù)理證明、交通費(fèi)用票據(jù)等。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并在必要時(shí)對(duì)乙方的治療情況及賠償款項(xiàng)使用情況進(jìn)行核實(shí)。義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償范圍及金額，及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款項(xiàng)。尊重乙方的隱私，不得將乙方的個(gè)人信息及本次醫(yī)療事件相關(guān)情況泄露給任何第三方，否則應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。協(xié)助乙方處理與本次住院醫(yī)療相關(guān)的其他合理事宜，如提供必要的證明文件等。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行各項(xiàng)義務(wù)，如甲方未履行或不當(dāng)履行義務(wù)，乙方有權(quán)追究甲方的違約責(zé)任。義務(wù)向甲方提供與本次住院醫(yī)療及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料，并保證所提供資料的真實(shí)性和合法性。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收款憑證，并保證不再就本次住院醫(yī)療事件向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償。積極配合甲方處理與本次賠償相關(guān)的事宜，如配合甲方進(jìn)行核實(shí)、提供相關(guān)信息等。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的支付方式及期限向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，將乙方的個(gè)人信息及本次醫(yī)療事件相關(guān)情況泄露給第三方，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供的資料存在虛假、偽造等情況，導(dǎo)致甲方支付賠償款項(xiàng)錯(cuò)誤或遭受其他損失的，乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，全額返還甲方已支付的賠償款項(xiàng)，并按照甲方遭受損失金額的[X]倍向甲方支付賠償金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。若乙方違反本協(xié)議約定，就本次住院醫(yī)療事件向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償總額的[X]%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)拒絕乙方的額外賠償要求，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：_