演講人：日期:小兒泄瀉推拿診療規(guī)范CATALOGUE目錄01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02辨證分型體系03核心推拿技術(shù)04辨證施術(shù)方案05輔助干預(yù)管理06安全操作規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知病理特征小兒泄瀉以排便次數(shù)增多、糞便稀薄、腹痛為主要特征，常伴有食欲不振、疲倦乏力等癥狀。分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病程長短，可分為急性泄瀉和慢性泄瀉；根據(jù)病因，可分為濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等類型。病理特征與分類標(biāo)準(zhǔn)小兒泄瀉的中醫(yī)病因主要包括感受外邪、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱等方面。中醫(yī)病因濕熱蘊結(jié)腸胃，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失常；乳食不節(jié)，傷及脾胃，運化失職；脾胃虛弱，運化無力，水谷不化，精微不固，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉。病機分析中醫(yī)病因病機解析西醫(yī)診斷關(guān)聯(lián)要點01西醫(yī)診斷小兒泄瀉的西醫(yī)診斷主要依據(jù)排便次數(shù)增多、糞便稀薄等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查進行確診。02關(guān)聯(lián)要點在西醫(yī)診斷過程中，需注意與細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎等疾病進行鑒別診斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性。同時，要關(guān)注患兒的脫水程度，及時進行補液治療。02辨證分型體系腹瀉物清稀如水寒濕泄瀉的患兒腹瀉物通常清稀如水，沒有臭味，可能含有未消化的食物殘渣。寒濕泄瀉辨證指標(biāo)01腹痛喜溫患兒腹痛，喜歡溫暖的按摩或熱敷，這是寒濕泄瀉的一個重要特征。02舌淡苔白患兒的舌質(zhì)淡，舌苔白膩，反映出體內(nèi)的寒濕狀況。03脈象濡緩脈象濡緩是寒濕泄瀉的常見脈象，表現(xiàn)為脈象細(xì)軟、緩慢。04患兒腹痛，拒絕按摩或熱敷，這是濕熱泄瀉的一個重要特征。腹痛拒按患兒的舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，反映出體內(nèi)的濕熱狀況。舌紅苔黃膩01020304濕熱泄瀉的患兒腹瀉物通常臭穢且黏，可能伴有肛門灼熱感。腹瀉物臭穢且黏脈象滑數(shù)是濕熱泄瀉的常見脈象，表現(xiàn)為脈象流利、迅速。脈象滑數(shù)濕熱泄瀉表現(xiàn)差異腹瀉遷延不愈脾虛泄瀉的患兒腹瀉通常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。脾虛泄瀉鑒別方法消化不良患兒常伴有消化不良的癥狀，如食欲不振、腹脹、噯氣等。舌淡苔薄白患兒的舌質(zhì)淡，舌苔薄白，反映出體內(nèi)的脾虛狀況。脈象細(xì)弱脈象細(xì)弱是脾虛泄瀉的常見脈象，表現(xiàn)為脈象細(xì)小、微弱。0102030403核心推拿技術(shù)操作一手將患兒拇指屈曲，另一手循拇指橈側(cè)緣由指尖向指根方向直推，稱為補脾經(jīng)。補脾經(jīng)具有健脾胃、補氣血、止瀉等作用。功效拇指橈側(cè)緣，自指尖至指根，微赤之線狀。定位一般推100~500次。次數(shù)補脾經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程手法摩腹手法是指用手掌或四指并攏輕輕按揉或摩擦患兒腹部的一種手法。方向一般以逆時針方向為主，有助于止瀉；若需通便，則可用順時針方向。力度手法輕柔，應(yīng)感到舒適，不宜用力過猛，避免患兒哭鬧或排斥。時間每次摩腹時間不宜過長，一般3-5分鐘即可。摩腹手法力度控制位置七節(jié)骨位于背部正中線，從尾椎骨（尾骨）開始，往上數(shù)到第七節(jié)的位置。操作用拇指或中指指端揉、推或按七節(jié)骨，稱為推七節(jié)或按七節(jié)。方向推七節(jié)時，應(yīng)沿脊柱向上推，有助于提升陽氣、止瀉；若需通便，則向下推。次數(shù)推七節(jié)骨的次數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒年齡和病情而定，一般推100~300次。七節(jié)骨推拿方向規(guī)范04辨證施術(shù)方案ABCD推三關(guān)三關(guān)位于前臂橈側(cè)，自腕推向肘，可溫陽散寒。寒濕型配穴組合補大腸大腸經(jīng)位于食指橈側(cè)，自指尖推向指根，可澀腸止瀉。揉外勞宮外勞宮位于手背側(cè)，第二、三掌骨之間，揉之可溫陽散寒、止瀉。揉臍及天樞臍即神闕穴，天樞位于臍旁兩寸，揉之可溫陽散寒、理氣止瀉。濕熱型清瀉手法大腸經(jīng)位于食指橈側(cè)，自指根推向指尖，可清熱利濕、止瀉。清大腸六腑位于前臂尺側(cè)，自肘推向腕，可清熱涼血、解毒。天樞位于臍旁兩寸，中脘位于臍上四寸，揉之可清胃腸濕熱、止瀉。龜尾位于尾椎骨端，揉之可清熱利濕、止瀉。揉天樞、中脘推六腑揉龜尾補脾經(jīng)揉足三里摩腹捏脊脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)，自指尖推向指根，可健脾和胃、止瀉。足三里位于小腿外側(cè)，揉之可健脾和胃、強身健體。以手掌或指腹在腹部做順時針摩動，可健脾和胃、消食止瀉。自尾椎捏至大椎，可健脾和胃、強身健體，對脾虛型腹瀉有良好效果。脾虛型溫補技巧05輔助干預(yù)管理熱敷溫度熱敷手法熱敷時間熱敷效果評估適當(dāng)控制熱敷溫度，避免過熱或過冷，以免對患兒造成不適或燙傷。采用輕柔的腹部按摩手法，協(xié)同熱敷效果，促進腹部血液循環(huán)和胃腸蠕動。每次熱敷時間不宜過長，一般不超過15分鐘，每天可進行多次。觀察患兒的腹部癥狀是否緩解，如腹痛、腹脹等，以及是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹等異常反應(yīng)。腹部熱敷協(xié)同應(yīng)用飲食衛(wèi)生強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，避免患兒食用不潔食物，預(yù)防腸道感染。飲食調(diào)整根據(jù)患兒的病情和身體狀況，及時調(diào)整飲食方案，逐步增加輔食種類和數(shù)量，以促進患兒的康復(fù)。飲食量根據(jù)患兒的實際情況，合理安排飲食量，避免過多或過少，以免影響患兒的消化功能。飲食宜忌指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，以及容易引起過敏的食物。飲食禁忌指導(dǎo)原則推拿后療效評估評估時間推拿后應(yīng)及時進行療效評估，以了解患兒的病情變化和治療效果。01020304評估指標(biāo)評估患兒的癥狀是否得到緩解，如腹瀉、腹痛、腹脹等，以及推拿后患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況。評估方法采用癥狀積分法、家長問卷調(diào)查法等多種評估方法，綜合評價推拿的治療效果。評估結(jié)果處理根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整推拿治療方案，如加強或減弱手法力度、調(diào)整推拿穴位等，以更好地滿足患兒的治療需求。06安全操作規(guī)范年齡適應(yīng)性劃分0-6個月新生兒，皮膚嬌嫩，臟腑功能較弱，推拿應(yīng)輕柔、緩和，避免過度刺激。小兒推拿適用于0-14歲的兒童，按年齡大小不同，推拿手法和力度也有所不同。3歲以上兒童，臟腑功能相對完善，推拿可較為有力，但仍需適度，避免過度損傷。6個月-3歲嬰幼兒，臟腑功能逐漸增強，推拿可適當(dāng)增加力度，以促進氣血循環(huán)。010203042014推拿禁忌證識別04010203高熱驚厥推拿可加重癥狀，應(yīng)先采取物理降溫或藥物降溫。急性傳染病如水痘、麻疹等，推拿可使病情擴散，應(yīng)避免推拿。皮膚破損或感染推拿可加重皮膚感染，應(yīng)待皮損恢復(fù)后再進行推拿。惡性腫瘤或骨折推拿可使病情加重，應(yīng)禁止推拿。推拿過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促等異常反