《色素痣診療專家共識（2025版）》解讀摘要：本文對《色素痣診療專家共識（2025版）》進(jìn)行了全面深入的解讀，闡述了其制定的背景、目的及重要意義，詳細(xì)剖析了共識中關(guān)于色素痣的定義、分類、分子特征、診斷方法、治療原則等主要內(nèi)容，并結(jié)合臨床實(shí)際情況探討了其在實(shí)踐中的應(yīng)用要點(diǎn)及對色素痣診療領(lǐng)域的影響，旨在幫助臨床工作者更好地理解和應(yīng)用該共識，提升色素痣的診療水平。一、引言色素痣是皮膚科臨床上極為常見的疾病，幾乎每個(gè)人都有不同程度和數(shù)量的色素痣。它雖然多數(shù)情況下是良性的，但因其發(fā)病率高，且部分類型存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，一直是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對于色素痣的認(rèn)識和診療方法也在不斷更新和完善。在此背景下，《色素痣診療專家共識（2025版）》應(yīng)運(yùn)而生，為臨床醫(yī)師提供了更加科學(xué)、規(guī)范、全面的診療指導(dǎo)。二、共識制定的背景與目的（一）背景1.

臨床需求-色素痣的臨床表現(xiàn)多樣，不同類型的色素痣在診斷和治療上存在差異，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中常面臨診斷不準(zhǔn)確、治療不規(guī)范的問題。例如，一些普通后天性色素痣與早期黑色素瘤在外觀上有相似之處，容易造成誤診。-特殊人群如兒童、妊娠期女性的色素痣，由于其生理特點(diǎn)的不同，在診療過程中需要特殊考慮，但以往缺乏針對性的指導(dǎo)。2.

研究進(jìn)展-隨著分子生物學(xué)、皮膚影像學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，對色素痣的分子特征、病理生理機(jī)制有了更深入的認(rèn)識。新的研究成果為制定更科學(xué)合理的診療共識提供了依據(jù)。-國內(nèi)外相關(guān)研究不斷涌現(xiàn)，積累了大量關(guān)于色素痣診療的證據(jù)，但缺乏系統(tǒng)的整合和規(guī)范。3.

行業(yè)現(xiàn)狀-目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的色素痣診治指南，臨床實(shí)踐中存在診療方法不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，影響了色素痣的整體診療水平。-與國際上先進(jìn)的色素痣診療理念和技術(shù)相比，我國在某些方面還存在一定差距，需要進(jìn)一步與國際接軌。（二）目的1.

規(guī)范診療行為-為臨床醫(yī)師提供明確的色素痣診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程，減少誤診和漏診的發(fā)生，規(guī)范治療方法的選擇，避免過度治療或治療不足。2.

提高診療水平-幫助醫(yī)師更好地掌握色素痣的最新診療知識和技術(shù)，提高對色素痣惡變風(fēng)險(xiǎn)的評估能力，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，改善患者的預(yù)后。3.

促進(jìn)學(xué)科發(fā)展-推動(dòng)色素痣診療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和研究，促進(jìn)我國色素痣診療技術(shù)與國際先進(jìn)水平的接軌，提升我國皮膚腫瘤學(xué)的整體發(fā)展水平。三、色素痣的定義、分類及分子特征（一）定義色素痣是起源于黑素細(xì)胞的良性腫瘤，主要位于皮膚，由痣細(xì)胞組成。這些痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的分布和形態(tài)特征決定了色素痣的不同類型和臨床表現(xiàn)。（二）分類1.

普通后天性色素痣-這是最為常見的類型，通常在兒童期或青春期開始出現(xiàn)，隨著年齡增長逐漸增多。其形態(tài)多樣，可為扁平或略隆起的斑疹或丘疹，顏色從淡褐色到黑色不等，邊界清楚，大小一般在數(shù)毫米以內(nèi)。2.

先天性色素痣-出生時(shí)或出生后不久即存在，根據(jù)大小可分為小型（直徑＜1.5cm）、中型（直徑1.5-20cm）和大型（直徑＞20cm）先天性色素痣。大型先天性色素痣惡變風(fēng)險(xiǎn)相對較高，尤其是在青春期前后，需要密切觀察和隨訪。3.

復(fù)發(fā)性色素痣-多因色素痣經(jīng)過激光、冷凍、電灼等治療后，殘留的痣細(xì)胞再次增殖導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性色素痣的外觀可能與原色素痣有所不同，有時(shí)邊界更不規(guī)則，顏色更不均勻，需要與惡變相鑒別。4.

特殊人群色素痣-兒童色素痣：兒童色素痣的發(fā)生和發(fā)展有其自身特點(diǎn)。一般來說，兒童期的色素痣相對較小，生長速度較慢，但部分先天性色素痣可能在兒童期逐漸增大。由于兒童的皮膚生理和免疫系統(tǒng)與成人不同，在診斷和治療時(shí)需要考慮到其對治療的耐受性和潛在的生長發(fā)育影響。-妊娠期色素痣：妊娠期女性體內(nèi)激素水平的變化可能導(dǎo)致色素痣的大小、顏色和形態(tài)發(fā)生改變。部分色素痣可能會(huì)出現(xiàn)增大、顏色加深等情況，容易引起患者的擔(dān)憂。此時(shí)，需要準(zhǔn)確判斷色素痣的變化是生理性還是病理性的，避免不必要的干預(yù)。（三）分子特征近年來的研究發(fā)現(xiàn)，色素痣的發(fā)生與多種基因的突變和異常表達(dá)有關(guān)。例如，NRAS、BRAF等基因的突變在色素痣的形成中起到重要作用。這些基因突變導(dǎo)致黑素細(xì)胞的增殖和分化異常，從而形成色素痣。了解色素痣的分子特征，不僅有助于深入理解其發(fā)病機(jī)制，還為未來開發(fā)新的診斷和治療方法提供了靶點(diǎn)。四、色素痣的診斷（一）病史采集詳細(xì)的病史對于色素痣的診斷至關(guān)重要。醫(yī)師應(yīng)詢問患者色素痣的出現(xiàn)時(shí)間、生長速度、有無自覺癥狀（如瘙癢、疼痛、破潰、出血等）、既往治療史以及家族中有無類似疾病或黑色素瘤病史等。例如，若色素痣在短時(shí)間內(nèi)迅速增大、出現(xiàn)瘙癢或破潰等癥狀，應(yīng)高度警惕惡變的可能。（二）體格檢查1.

肉眼觀察-主要觀察色素痣的部位、大小、形狀、顏色、邊界、表面特征等。良性色素痣通常邊界清晰、顏色均勻、形態(tài)規(guī)則，而惡性傾向的色素痣可能出現(xiàn)邊界不規(guī)則、顏色斑駁、表面粗糙或有結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。2.

皮膚鏡檢查-皮膚鏡作為一種非侵入性的檢查方法，能夠觀察到色素痣表面和表皮下的細(xì)微結(jié)構(gòu)和色素分布情況，對于色素痣的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。如色素網(wǎng)格、球狀結(jié)構(gòu)、條紋狀結(jié)構(gòu)等特征在不同類型色素痣中具有不同的表現(xiàn)，有助于區(qū)分良性和惡性色素痣。3.

其他檢查-在某些情況下，還可能需要進(jìn)行反射式共聚焦顯微鏡、病理檢查等進(jìn)一步明確診斷。反射式共聚焦顯微鏡可以對色素痣的細(xì)胞水平結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，提供更多的診斷信息；病理檢查則是診斷色素痣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對切除或活檢的組織進(jìn)行顯微鏡下觀察，能夠準(zhǔn)確判斷色素痣的類型、有無惡變等。五、色素痣的治療（一）治療原則色素痣的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)色素痣的類型、大小、部位、惡變風(fēng)險(xiǎn)以及患者的年齡、健康狀況、美容需求等因素綜合考慮，選擇合適的治療方法。一般來說，對于無癥狀、無惡變傾向的色素痣，以觀察為主；對于有惡變風(fēng)險(xiǎn)或影響美觀的色素痣，則考慮進(jìn)行治療。（二）治療方法1.

手術(shù)治療-適應(yīng)證：適用于較大的色素痣、懷疑惡變的色素痣、位于易摩擦部位且有惡變風(fēng)險(xiǎn)的色素痣等。如先天性大型色素痣、復(fù)發(fā)性色素痣以及出現(xiàn)ABCDE特征（Asymmetry不對稱、Borderirregularity邊界不規(guī)則、Colorvariation顏色不均、Diameter直徑＞6mm、Elevation隆起）的色素痣。-手術(shù)方式：包括手術(shù)切除縫合、手術(shù)切除聯(lián)合自體皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)缺損、手術(shù)切除聯(lián)合自體或異體皮片修復(fù)等。手術(shù)切除時(shí)應(yīng)確保切緣干凈，避免殘留痣細(xì)胞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2.

物理治療-激光治療：利用激光的選擇性光熱效應(yīng)，將色素痣中的色素顆粒擊碎，通過淋巴組織排出體外。適用于較小的色素痣，尤其是直徑在3mm以下的色素痣。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕相對不明顯，但可能需要多次治療才能完全去除色素痣。-冷凍治療：通過液氮的低溫作用使痣細(xì)胞壞死脫落。適用于淺表性色素痣，但可能會(huì)出現(xiàn)局部色素沉著或色素減退、水皰、疼痛等不良反應(yīng)，且也有復(fù)發(fā)的可能。-電灼治療：利用高頻電流產(chǎn)生的熱量破壞痣細(xì)胞。治療效果較好，但操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致局部組織損傷過大，形成瘢痕。3.

化學(xué)剝脫治療-采用化學(xué)剝脫劑對皮膚進(jìn)行可控性損傷，使色素痣組織脫落。一般適用于淺表性色素痣，但治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫等炎癥反應(yīng)，且有感染和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。六、特殊情況的處理（一）色素痣惡變的處理一旦懷疑色素痣惡變，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查以明確診斷。如果病理證實(shí)為黑色素瘤，需根據(jù)腫瘤的分期和患者的具體情況，進(jìn)一步采取擴(kuò)大切除、淋巴結(jié)清掃、輔助治療等綜合治療措施。（二）合并其他疾病的色素痣處理對于合并有糖尿病、免疫功能低下等疾病的患者，色素痣的治療需要更加謹(jǐn)慎。在治療前應(yīng)充分評估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，控制基礎(chǔ)疾病，選擇合適的治療時(shí)機(jī)和方法。例如，糖尿病患者在血糖控制良好的情況下，再進(jìn)行色素痣的手術(shù)治療，以降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。七、共識的臨床應(yīng)用要點(diǎn)（一）提高診斷準(zhǔn)確性臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握色素痣的各種診斷方法，結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。尤其是對于不典型的色素痣，不能僅憑肉眼觀察做出診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行皮膚鏡、病理等檢查，以避免誤診。（二）合理選擇治療方法根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、色素痣的特征和惡變風(fēng)險(xiǎn)等，遵循個(gè)體化原則選擇合適的治療方法。對于有美容需求的患者，在選擇治療方法時(shí)還應(yīng)考慮治療后的外觀效果，盡量減少瘢痕等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）加強(qiáng)隨訪觀察對于未進(jìn)行治療的色素痣患者，應(yīng)告知其定期隨訪觀察的重要性，指導(dǎo)患者如何自我觀察色素痣的變化。一旦發(fā)現(xiàn)色素痣出現(xiàn)異常改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對于治療后的患者，也應(yīng)定期隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。八、共識對色素痣診療領(lǐng)域的影響（一）規(guī)范臨床實(shí)踐《色素痣診療專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于減少不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間在色素痣診療上的差異，提高整體診療水平，使患者能夠得到更加科學(xué)、合理的治療。（二）促進(jìn)學(xué)術(shù)交流共識的制定過程凝聚了眾多專家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也參考了國內(nèi)外最新的研究成果。它的發(fā)布將促進(jìn)色素痣診療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與合作，推動(dòng)相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，為學(xué)科的發(fā)展提供新的思路和方向。（三）提升患者滿意度通過規(guī)范診斷和治療，提高色素痣的治愈率，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生，能夠更好地滿足患者的治療需求，提升患者對治療效果的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。九、結(jié)論《色素痣診療專家共識（2025版）》是我國色素痣診療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要成果，它結(jié)合了國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為色素痣的規(guī)范化診療提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)共識的內(nèi)容，將其應(yīng)用于實(shí)