成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診療指南匯報(bào)人：xxx2025-05-21目錄引言定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)治療預(yù)防措施特殊情況處理結(jié)語01引言下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染01術(shù)后感染害處大成人閉合性下肢骨折術(shù)后感染，延長住院，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。或致骨折不愈合、骨缺損，甚至截肢風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心帶來極大痛苦。02醫(yī)學(xué)進(jìn)步控感染隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)布了《診療指南》，以提升防治水平。診療指南發(fā)布意義《成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診療指南(2025)》的發(fā)布，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、全面的診療指導(dǎo)，提升感染防治水平?？茖W(xué)規(guī)范助診療本指南整合了近年來相關(guān)領(lǐng)域的研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，涵蓋感染定義、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防等多個(gè)方面，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。整合成果防感染0102指南背景與目的隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)成為治療成人閉合性下肢骨折的重要手段。然而，術(shù)后感染作為該手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。指南背景本指南旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的認(rèn)識(shí)，提供科學(xué)、規(guī)范、全面的診療指導(dǎo)，以降低感染率，改善患者預(yù)后。指南目的02定義與流行病學(xué)術(shù)后感染定義術(shù)后感染分早、遲、晚三期，早期術(shù)后30天內(nèi)，遲發(fā)30天至1年，晚期超過1年。感染范圍分表淺、深部及器官/腔隙感染，影響范圍不同。術(shù)后感染類型表淺切口感染影響皮膚及皮下組織，深部感染波及肌肉、筋膜，器官/腔隙感染則涉及關(guān)節(jié)腔、骨髓腔等，癥狀隨感染部位深入而加重。感染癥狀表現(xiàn)流行病學(xué)感染發(fā)生率5%。高危因素復(fù)雜因素開放性骨折術(shù)后感染率顯著高于閉合性骨折，而閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染中，老年患者、合并糖尿病或免疫功能低下的患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)雜骨折、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多等因素也會(huì)增加感染幾率。隨著老齡化社會(huì)加劇和高能量損傷增多，術(shù)后感染防治面臨更大挑戰(zhàn)。12303發(fā)病機(jī)制病原體入侵切口染菌風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過程中，皮膚表面及空氣中的細(xì)菌可能意外進(jìn)入手術(shù)切口，其中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及鏈球菌等為主要病原體。01耐藥菌挑戰(zhàn)金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)，易致嚴(yán)重感染，凝固酶陰性葡萄球菌常與內(nèi)固定材料表面生物膜形成相關(guān)，革蘭陰性桿菌在術(shù)后感染中占一定比例。02老年免疫衰退糖尿病與免疫老年患者隨著年齡增長，其免疫力自然下降，對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力減弱，因此術(shù)后更容易發(fā)生感染。糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)可損害白細(xì)胞功能，降低機(jī)體抗感染能力，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)體免疫防御功能下降營養(yǎng)不良與免疫營養(yǎng)不良患者缺乏關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)，影響免疫細(xì)胞生成和功能，同樣增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制與疾病長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的患者，以及存在惡性腫瘤、艾滋病等疾病的患者，均更容易發(fā)生術(shù)后感染。內(nèi)固定材料與局部微環(huán)境改變內(nèi)固定材料植入后，其表面可吸附血漿蛋白，為細(xì)菌黏附提供條件，進(jìn)而形成生物膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)生物膜抗感染挑戰(zhàn)骨折手術(shù)加重感染生物膜內(nèi)細(xì)菌處于低代謝狀態(tài)，對(duì)常用抗生素具有耐藥性，且能逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊，使得感染難以控制。骨折部位損傷和手術(shù)操作會(huì)破壞局部血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺氧，為厭氧菌生長創(chuàng)造條件，進(jìn)一步加重感染。手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)時(shí)長與風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間過長會(huì)增加切口暴露在空氣中的時(shí)間，使細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)上升。01血腫與感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致的血腫，為細(xì)菌提供了良好的生長環(huán)境，進(jìn)一步增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。02手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后手術(shù)操作粗暴會(huì)造成組織損傷，影響局部血運(yùn)和愈合能力，降低機(jī)體抗感染能力，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。03內(nèi)固定材料選擇內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)、安裝不牢固等，也可能引發(fā)微動(dòng)，影響骨折愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。0404臨床表現(xiàn)局部癥狀表現(xiàn)疼痛與壓痛感染部位持續(xù)疼痛，程度劇烈，于活動(dòng)或按壓時(shí)加劇，可伴局部壓痛，范圍超切口，嚴(yán)重時(shí)可現(xiàn)紅腫熱痛等典型炎癥表現(xiàn)。腫脹與滲出竇道形成切口周圍軟組織腫脹明顯，部分患者出現(xiàn)滲液，早期滲液可為清亮或淡黃色，隨著感染加重，滲液變?yōu)槟撔?，甚至出現(xiàn)切口裂開。晚期感染患者，由于感染持續(xù)存在，局部組織壞死、液化，可形成竇道，從竇道內(nèi)持續(xù)排出膿性分泌物，有時(shí)可見死骨碎片排出。123全身癥狀表現(xiàn)40℃。感染擴(kuò)散至全身，可引發(fā)膿毒血癥。發(fā)熱與寒戰(zhàn)早期感染全身癥狀可不明顯，隨病情進(jìn)展，患者感到乏力，食欲不振，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，血沉加快。乏力與食欲差反應(yīng)蛋白升高等全身炎癥反應(yīng)。若感染擴(kuò)散至全身，可引發(fā)膿毒血癥，出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊等。休克癥狀05輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是感染的常見表現(xiàn)，但部分老年患者、免疫功能低下患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能僅輕度升高或正常。中性粒細(xì)胞比例升高，對(duì)診斷感染具有重要意義。炎癥指標(biāo)48小時(shí)開始升高，若持續(xù)升高或下降后再次升高，提示可能存在感染；ESR在感染發(fā)生后也會(huì)逐漸升高，但升高速度較CRP慢。降鈣素原降鈣素原（PCT）在細(xì)菌感染時(shí)可顯著升高，對(duì)鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染有一定價(jià)值，尤其在判斷感染嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素使用方面具有重要意義。細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確病原體，并指導(dǎo)抗生素選擇。需注意的是，為提高培養(yǎng)陽性率，應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，且嚴(yán)格遵循無菌操作原則。影像學(xué)檢查X線檢查是最基本的影像學(xué)檢查方法，早期感染X線表現(xiàn)可不明顯，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)軟組織腫脹、層次模糊；晚期可見骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞、死骨形成等。CT檢查對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和軟組織病變顯示更清晰，能發(fā)現(xiàn)X線難以察覺的微小骨質(zhì)破壞、骨膜下膿腫及深部軟組織感染。三維重建技術(shù)可從多個(gè)角度觀察骨折和感染情況。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，能準(zhǔn)確顯示感染累及的范圍，包括骨髓炎、軟組織炎癥、關(guān)節(jié)腔積液等。對(duì)于隱匿性感染和鑒別診斷具有重要價(jià)值，尤其適用于懷疑深部感染。核素骨顯像對(duì)早期骨感染診斷敏感性高，可在X線和CT尚未出現(xiàn)陽性表現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。但特異性較低，炎癥、骨折愈合等多種情況均可導(dǎo)致核素濃聚，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。06診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后感染診斷需綜合判斷01感染診斷綜合考量成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，全面評(píng)估以準(zhǔn)確判斷。02感染跡象綜合評(píng)估綜合考量手術(shù)部位癥狀、體溫、炎癥指標(biāo)及細(xì)菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果，全面評(píng)估是否存在術(shù)后感染。明確病原體與感染相關(guān)改變細(xì)菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)陽性，明確病原體存在，結(jié)合影像學(xué)檢查，顯示骨折部位或周圍組織感染相關(guān)改變，如骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等，確診術(shù)后感染。病原體與感染跡象對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或檢查結(jié)果存在爭議的患者，需多學(xué)科會(huì)診，深入檢查，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)探查，以明確診斷，確保治療的有效性。深入檢查明確感染多學(xué)科會(huì)診與動(dòng)態(tài)觀察面對(duì)復(fù)雜病例，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，融合骨科、感染科、影像學(xué)等多領(lǐng)域知識(shí)，深度剖析病情，精準(zhǔn)制定診療方案，確?；颊叩玫阶钋‘?dāng)?shù)闹委?。多學(xué)科精準(zhǔn)會(huì)診在診療過程中，密切監(jiān)測(cè)患者病情動(dòng)態(tài)變化，適時(shí)調(diào)整治療方案。通過多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保診療方案的個(gè)性化、有效性和安全性，提高治療效果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化010207治療感染期間，患肢應(yīng)適當(dāng)休息并制動(dòng)，避免過度活動(dòng)加重局部炎癥和疼痛，同時(shí)有助于減少細(xì)菌擴(kuò)散，可根據(jù)骨折類型和固定方式，選擇合適的支具、石膏或牽引進(jìn)行固定。一般治療休息與制動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，必要時(shí)可通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)感染控制和組織修復(fù)。營養(yǎng)支持保持手術(shù)切口清潔干燥，及時(shí)更換滲濕的敷料。對(duì)于有膿性分泌物的切口，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織和分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長。若切口裂開，需評(píng)估是否需要再次縫合或采取二期愈合措施。傷口處理抗感染治療術(shù)后一旦懷疑感染，即應(yīng)采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本后，啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，選擇需考慮常見病原體、當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況及患者過敏史等因素，覆蓋金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌的抗生素為首選。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素種類，進(jìn)行目標(biāo)性治療，抗生素使用療程需個(gè)體化，表淺切口感染療程為1-2周；深部切口感染和器官/腔隙感染療程為4-6周；對(duì)于骨髓炎等嚴(yán)重感染，療程可延長至6-8周甚至更長。目標(biāo)性抗生素治療手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)是治療術(shù)后感染的關(guān)鍵手術(shù)方式，目的是清除感染病灶、壞死組織和異物，降低細(xì)菌負(fù)荷手術(shù)應(yīng)徹底清創(chuàng)，切除失活的肌肉、筋膜等組織，取出松動(dòng)或被感染的內(nèi)固定材料。內(nèi)固定處理內(nèi)固定材料的去留需綜合考慮感染嚴(yán)重程度、骨折愈合情況等因素，若感染早期、內(nèi)固定穩(wěn)定且骨折尚未愈合，可保留內(nèi)固定并加強(qiáng)抗感染治療；若感染嚴(yán)重、內(nèi)固定松動(dòng)或骨折已基本愈合，應(yīng)取出內(nèi)固定。骨缺損修復(fù)對(duì)于因感染導(dǎo)致骨缺損的患者，在感染控制、創(chuàng)面愈合后，可考慮進(jìn)行骨缺損修復(fù)，常用方法包括自體骨移植、異體骨移植、骨替代材料植入等，選擇修復(fù)方法需綜合考量患者情況。關(guān)節(jié)功能重建若感染累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、功能障礙，在感染治愈后，可根據(jù)患者年齡、關(guān)節(jié)損傷程度等選擇合適的關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。康復(fù)治療物理治療康復(fù)訓(xùn)練在感染得到有效控制后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，康復(fù)治療包括物理治療（如紅外線照射、超聲波治療、蠟療等），可改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量；對(duì)于因感染導(dǎo)致肢體短縮、畸形的患者，還需進(jìn)行矯形器佩戴或矯形手術(shù)治療，遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。08預(yù)防措施術(shù)前全面評(píng)估患者健康狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制血糖、糾正貧血和營養(yǎng)不良、停用不必要的免疫抑制劑等?；颊咴u(píng)估與準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循手術(shù)室無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)室空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，定期進(jìn)行空氣、物表、器械等的消毒滅菌監(jiān)測(cè)。手術(shù)室管理術(shù)前預(yù)防術(shù)中預(yù)防手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備熟練的操作技術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷和出血。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免手套破損、器械污染等情況發(fā)生。手術(shù)操作選擇質(zhì)量可靠、生物相容性好的內(nèi)固定材料，術(shù)前檢查材料包裝是否完好，避免使用過期或有質(zhì)量問題的材料。術(shù)中安裝內(nèi)固定時(shí)，確保固定牢固。內(nèi)固定材料選擇傷口管理污染手術(shù)可延長至48小時(shí)。避免無指征濫用抗生素?？股厥褂没颊呓逃蚧颊呒凹覍僦v解術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔、避免沾水、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)等。指導(dǎo)患者正確觀察傷口情況，若出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液等異常。術(shù)后密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換滲濕或污染的敷料。對(duì)于引流管，應(yīng)保持通暢，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，根據(jù)情況適時(shí)拔除。術(shù)后預(yù)防09特殊情況處理耐藥菌感染耐藥菌感染需依據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，如萬古霉素、利奈唑胺等。同時(shí)，強(qiáng)化感染控制措施，如嚴(yán)格隔離、加強(qiáng)消毒，以阻斷耐藥菌傳播。耐藥菌感染處理為了有效應(yīng)對(duì)耐藥菌的挑戰(zhàn)，我們需要加強(qiáng)抗生素的合理使用教育，推廣合理的用藥規(guī)范，減少耐藥菌的產(chǎn)生。同時(shí)，研發(fā)新的抗生素和感染防控措施也至關(guān)重要。耐藥菌防控策略0102合并糖尿病患者糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，治療難度大，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，控制感染，延長抗生素療程。同時(shí)，加強(qiáng)傷口管理，促進(jìn)愈合，提高治療效果。糖尿病感染治療在糖尿病患者的術(shù)后管理中，我們應(yīng)采取綜合措施來控制血糖，保證營養(yǎng)攝入，提升患者的免疫力。此外，加強(qiáng)患者教育，提高自我管理能力，也是至關(guān)重要的。糖尿病管理要點(diǎn)老年患者老年患者術(shù)后感染恢復(fù)能力差，治療時(shí)應(yīng)評(píng)估身體狀況，選用對(duì)肝腎功能影響小的抗生素，避免腎毒性藥物。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。老年術(shù)后感染處理針對(duì)老年患者術(shù)后管理，我們需要制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持、細(xì)致的傷口護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的措施。同時(shí)加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。老年術(shù)后管理策略10結(jié)語診療指南的系統(tǒng)性01指南概述2025版《成人閉合性下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診療指南》，為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)、全面的診療指導(dǎo)，覆蓋感染預(yù)防至治療全過程，助力提升醫(yī)療決策水平。02重要性本指南強(qiáng)調(diào)從感染預(yù)防到診斷、治療，各環(huán)節(jié)緊密相連，為醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，是骨科術(shù)后感染管理的關(guān)鍵參考。個(gè)性化診療方案制定個(gè)性化診療醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循指南，結(jié)合患者個(gè)體情況，考慮年齡、基