兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識解讀匯報人：xxx2025-05-21引言病原學特點臨床表現(xiàn)診斷方法治療策略預(yù)防措施特殊情況的處理共識的臨床應(yīng)用與展望contents目錄01引言GAS咽扁桃體炎的挑戰(zhàn)與機遇疾病的挑戰(zhàn)兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎是兒科常見的上呼吸道感染病，由A族β-溶血性鏈球菌感染引起，若治療不及時規(guī)范，可能引發(fā)中耳炎、鼻竇炎及急性腎小球腎炎等嚴重并發(fā)癥。01診療技術(shù)的進展隨著病原學、臨床診療技術(shù)的飛速發(fā)展，為兒童GAS咽扁桃體炎的診治提供了更多、更精準的手段，同時抗生素耐藥問題也日益凸顯，要求創(chuàng)新解決方案。02共識制定的背景與目的為了規(guī)范兒童GAS咽扁桃體炎的臨床診療流程，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，國內(nèi)多學科專家團隊依據(jù)最新臨床研究成果與循證醫(yī)學證據(jù)，制定了《兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識（2025）》。共識的誕生本共識旨在通過制定規(guī)范、科學的診療流程，為兒科臨床工作者提供指導，確保兒童GAS咽扁桃體炎患者得到及時、準確、有效的治療，減少醫(yī)療資源的浪費，提升整體診療效果。共識的目的共識內(nèi)容概覽與臨床指導意義01共識的內(nèi)容共識涵蓋了兒童GAS咽扁桃體炎的定義、病原學特點、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)防措施等多個方面，為臨床工作者提供了詳盡、系統(tǒng)的指導。02指導的意義本共識為兒科臨床工作者提供了科學、實用的指導，有助于規(guī)范兒童GAS咽扁桃體炎的臨床診療行為，提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。02病原學特點鏈球菌屬GAS屬于鏈球菌屬，為革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，該菌對營養(yǎng)要求較高，在血瓊脂平板上生長時，可形成透明溶血環(huán)，故又稱為A族β-溶血性鏈球菌。病原體特征毒力因子GAS表面存在多種抗原成分，其中M蛋白是其主要的毒力因子，具有抗吞噬、介導黏附等作用，可幫助細菌逃避機體免疫系統(tǒng)的清除，促進感染的發(fā)生與發(fā)展。多種毒素GAS還可產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，如鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質(zhì)酸酶等，這些物質(zhì)可引起發(fā)熱、炎癥反應(yīng)以及組織損傷，與疾病的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。流行病學特點發(fā)病季節(jié)GAS咽扁桃體炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，具有明顯的季節(jié)性和年齡分布特征，在溫帶地區(qū)，冬春季為發(fā)病高峰，而在熱帶地區(qū)，發(fā)病季節(jié)性則相對不明顯。易感人群15歲兒童，這與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對GAS的抵抗力較弱有關(guān)。因此，這一年齡段的兒童需要特別注意預(yù)防和管理GAS咽扁桃體炎。傳播途徑GAS咽扁桃體炎具有較強的傳染性，主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫；也可通過接觸患者的分泌物或被污染的物品傳播。易發(fā)環(huán)境在學校、托幼機構(gòu)等人員密集場所，容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病，嚴重影響兒童的學習和生活。因此，這些場所需要特別加強通風、消毒等預(yù)防措施。03臨床表現(xiàn)典型癥狀突發(fā)高熱兒童GAS咽扁桃體炎起病急，主要癥狀包括突發(fā)高熱，體溫常超過38.5℃，且高熱狀態(tài)可持續(xù)3至5天，要求及時就醫(yī)治療。劇烈咽痛咽痛癥狀較為劇烈，尤其在吞咽時疼痛加劇，部分患兒可因疼痛而拒絕進食，需立即就醫(yī)檢查治療，以緩解疼痛并預(yù)防并發(fā)癥。咽部充血咽部充血明顯，扁桃體腫大，表面覆蓋黃白色膿性分泌物，這些分泌物有時可融合成片，形成偽膜，但偽膜易于拭去，拭去后無出血。頸部淋巴結(jié)腫大患兒可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，以頜下淋巴結(jié)最為常見，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，有壓痛感，這通常是GAS咽扁桃體炎的癥狀之一。非典型癥狀部分患兒的臨床表現(xiàn)可不典型，僅出現(xiàn)輕微的咽痛、低熱或咽部不適感，容易被忽視，需仔細留意癥狀變化，及時就醫(yī)檢查。輕微癥狀胃腸道癥狀皮疹癥狀還有些患兒可能以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛等，腹痛多為臍周或上腹部疼痛，程度輕重不一。少數(shù)患兒可出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為彌漫性充血性紅色皮疹，密集而均勻分布，壓之褪色，伴有瘙癢感，常見于頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處。并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)炎癥蔓延可導致中耳炎、鼻竇炎、頸部蜂窩織炎等中耳炎患兒可出現(xiàn)耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀；鼻竇炎患兒表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等。局部并發(fā)癥急性腎小球腎炎在感染后1-3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。風濕熱在感染后2-4周發(fā)病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)。全身并發(fā)癥04診斷方法臨床診斷標準咽扁桃體炎疑診實驗室確診必要性病原體多樣性考量患兒突發(fā)高熱伴咽痛劇烈，扁桃體紅腫并現(xiàn)膿性滲出，頸部淋巴結(jié)顯著腫大，此癥狀組合強烈提示GAS咽扁桃體炎可能，需迅速醫(yī)療關(guān)注。上述癥狀雖常見于GAS咽扁桃體炎，亦非其獨有。其他病原體所致的上呼吸道感染亦能展現(xiàn)相似癥狀，故診斷時須綜合評估，以精準識別病因。鑒于癥狀相似性，臨床診斷GAS咽扁桃體炎時，需緊密結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，通過專業(yè)檢測手段，以明確病原體種類，確保診斷的準確性和可靠性。快速抗原檢測試驗診斷GAS咽扁桃體炎的金標準，將咽拭子標本接種于血瓊脂平板上培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)β-溶血菌落，經(jīng)生化反應(yīng)和血清學鑒定為GAS，則可確診。咽拭子細菌培養(yǎng)其他實驗室檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞增多為主，伴有核左移現(xiàn)象；CRP和血沉通常也會升高，可作為炎癥反應(yīng)的輔助指標?？焖僭\斷GAS咽扁桃體炎，通過咽拭子標本檢測抗原，15-30分鐘內(nèi)出結(jié)果，操作簡便、快速，特異性高（＞95%），但敏感性較低（70%-90%）。實驗室檢查鑒別診斷病毒性咽扁桃體炎：兒童上呼吸道感染最常見病因，包括腺病毒、鼻病毒等。癥狀較輕，扁桃體紅腫但滲出少，頸部淋巴結(jié)腫大不明顯，實驗室檢查白細胞總數(shù)正常或降低。傳染性單核細胞增多癥：由EB病毒感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體腫大，伴全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血異型淋巴細胞高，嗜異性凝集試驗陽性。白喉：由白喉桿菌感染所致，起病較緩，咽痛癥狀相對較輕，但扁桃體上形成的灰白色偽膜較厚，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面，通過咽拭子涂片可明確診斷。樊尚咽峽炎：由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染引起，起病較緩，一側(cè)扁桃體或咽部可見灰白色或黃色假膜，易拭去，拭去后可見潰瘍面，患者一般無明顯發(fā)熱。05治療策略治療目標01緩解癥狀消除感染兒童GAS咽扁桃體炎治療旨在緩解癥狀，消除感染灶，預(yù)防并發(fā)癥，減少病原體傳播。通過及時規(guī)范治療，減輕患兒痛苦，促進其康復(fù)，保障兒童身體健康。02預(yù)防局部和全身并發(fā)癥治療強調(diào)預(yù)防局部和全身并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、腎炎及風濕熱，減輕患兒痛苦，促進康復(fù)，全面保障兒童身體健康，提升生活質(zhì)量?？股刂委熐嗝顾豓鉀片青霉素V鉀片適用于輕癥患者，劑量250-500mg/次，日3-4次，療程10天。使用前詳詢過敏史，過敏者禁用。確保安全有效治療兒童GAS咽扁桃體炎。芐星青霉素芐星青霉素適用于不耐受口服或依從性差的患兒，肌注一次，劑量按體重60-120萬單位。為長效制劑，無需皮試。確保治療覆蓋，維護患兒健康。頭孢菌素類藥物可選頭孢丙烯、頭孢克洛，劑量分別為15、20-40mg/(kg·d)，分2、3次口服，療程10天。對青霉素嚴重過敏者慎用，警惕交叉過敏風險。大環(huán)內(nèi)酯類藥物大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素可治療GAS，劑量10mg/(kg·d)，日1次口服，療程5天。但耐藥率上升，使用前參考耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，確保治療有效安全。對癥治療對體溫≥38.5℃的患兒，可給予對乙酰氨基酚或布洛芬退熱治療，劑量分別為10-15、5-10mg/(kg·次)，每4-6小時可重復(fù)使用，24小時內(nèi)使用不超過4次。退熱治療可使用含漱液漱口緩解咽痛，如復(fù)方硼砂液、呋喃西林液。無法漱口者可給予潤喉含片。同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔濕潤，以減輕炎癥，緩解咽痛癥狀。緩解咽痛治療療程與隨訪抗生素療程應(yīng)足，一般為10天，以確保徹底清除細菌，減少并發(fā)癥。即使患兒癥狀在治療數(shù)天后明顯緩解，也不能自行停藥，需完成整個療程的治療。足療程治療隨訪管理必要時延長隨訪治療結(jié)束后，對于無并發(fā)癥的患兒，無需常規(guī)進行咽拭子細菌培養(yǎng)復(fù)查。但對于有并發(fā)癥或治療效果不佳的患兒，需進行隨訪，觀察癥狀是否完全緩解。2周進行首次隨訪，必要時可延長隨訪時間。確保患兒康復(fù)情況得到持續(xù)關(guān)注和有效管理。06預(yù)防措施控制傳染源確診隔離確診GAS咽扁桃體炎患兒應(yīng)隔離治療，滿24小時抗生素治療后解除。初期細菌傳染性強，隔離避免交叉感染。避免親密接觸環(huán)境清潔隔離期間，患兒應(yīng)避免與他人密切接觸，特別是在學校、托幼機構(gòu)等場所，防止病原體傳播給其他兒童。保持患兒居住環(huán)境清潔，定期消毒生活用品，如餐具、毛巾、水杯等，防止交叉感染，確保他人安全。123養(yǎng)成衛(wèi)生習慣佩戴口罩加強通風消毒避免密集場所捂住口鼻切斷傳播途徑教育兒童勤洗手，使用肥皂或洗手液在流動水下沖洗至少15秒。飯前便后、咳嗽或打噴嚏后要及時洗手。教導兒童咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播，保護他人健康。這一習慣對于預(yù)防疾病傳播至關(guān)重要。在GAS咽扁桃體炎流行期間，盡量避免帶兒童前往人員密集、空氣不流通的場所，如商場、影院等。減少感染風險。如果必須前往人員密集場所，可佩戴口罩，做好個人防護。減少感染風險，保護兒童健康，安全出行。加強學校、托幼機構(gòu)等場所的通風換氣，定期對教室、活動室等進行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。進行醫(yī)學觀察無有效疫苗對GAS咽扁桃體炎患兒密切接觸者進行醫(yī)學觀察。若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，需及時就醫(yī)，進行檢查。目前尚無有效疫苗預(yù)防GAS咽扁桃體炎。但加強兒童營養(yǎng)攝入，保證飲食均衡，適當進行體育鍛煉，增強免疫力。保護易感人群及時處理其他疾病及時治療兒童其他上呼吸道疾病，避免呼吸道黏膜受損，可減少GAS感染機會。維護兒童呼吸道健康。增強體質(zhì)通過均衡飲食和適量運動，兒童的免疫力將得到增強，有效降低感染GAS咽扁桃體炎的風險，健康成長。07特殊情況的處理復(fù)發(fā)性GAS咽扁桃體炎復(fù)發(fā)定義與影響復(fù)發(fā)性GAS咽扁桃體炎指的是一年內(nèi)發(fā)作≥3次，且每次均經(jīng)實驗室檢查確診為GAS感染。頻繁發(fā)作不僅增加治療難度，還顯著影響患兒生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)因素與評估在探討復(fù)發(fā)性GAS咽扁桃體炎時，需全面評估患兒的整體健康狀況，特別是免疫功能與鼻腔鼻竇狀況，以科學判斷復(fù)發(fā)原因，為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。治療策略與調(diào)整針對復(fù)發(fā)性GAS咽扁桃體炎，治療策略需靈活調(diào)整，包括重新評估抗生素的選擇和使用療程，確保足量足療程使用敏感抗生素，并根據(jù)需要選擇其他有效的抗生素。手術(shù)干預(yù)與時機扁桃體切除術(shù)可考慮用于復(fù)發(fā)性GAS咽扁桃體炎患兒，但應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。通常在病情穩(wěn)定期后，感染控制2-3周內(nèi)進行，以減少手術(shù)風險，提升治療效果?？股啬退巻栴}GAS對部分抗生素的耐藥率逐漸上升，尤其是對大環(huán)內(nèi)酯類藥物。耐藥的產(chǎn)生主要與細菌的基因突變、外排泵機制等有關(guān)。耐藥率上升與機制治療策略與監(jiān)測耐藥菌治療與研究在臨床治療中，應(yīng)嚴格遵循抗生素使用原則，避免濫用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。加強對GAS耐藥性的監(jiān)測，及時了解當?shù)氐哪退幥闆r。當遇到對常用抗生素耐藥的GAS感染時，可根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行治療。同時，積極開展新型抗生素和治療方法的研究。合并癥的處理合并癥處理策略當兒童GAS咽扁桃體炎合并其他疾病時，需綜合考慮病情，制定個體化的治療方案。確保對GAS感染及合并癥均給予有效治療，以緩解患兒癥狀，提升治療效果。合并癥治療案例合并中耳炎時，除了給予抗生素治療GAS感染外，還需根據(jù)中耳炎的類型和嚴重程度，進行相應(yīng)的局部治療；合并風濕熱時，需根據(jù)病情給予抗風濕治療。急性腎炎處理措施對于合并急性腎小球腎炎的患兒，應(yīng)注意休息，限制水和鹽的攝入，根據(jù)病情給予利尿劑、降壓藥物等治療，同時密切監(jiān)測腎功能。確?；純旱玫饺嬷委煛６鄬W科協(xié)作治療在治療合并癥的過程中，需加強多學科協(xié)作，確保患兒得到全面、有效的治療。通過多學科協(xié)作模式，為患兒制定綜合治療方案，提高治療效果和生存質(zhì)量。08共識的臨床應(yīng)用與展望共識的臨床應(yīng)用診療指導為兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎的臨床診療提供全面指導，醫(yī)生應(yīng)嚴格遵循共識要求，規(guī)范診斷流程，合理選擇治療方案，加強預(yù)防措施的落實。減輕患兒痛苦通過提高對該疾病的認識和診療水平，可以有效減輕患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，為兒童健康保駕護航。促進醫(yī)學發(fā)展該共識不僅為臨床醫(yī)生提供了明確的指導，還促進了醫(yī)學研究的深入和臨床實踐的發(fā)展，為兒童GAS咽扁桃體炎的診療提供了更科學、更規(guī)范的方法。診療的現(xiàn)存挑戰(zhàn)與展望病原學研究