橈骨遠(yuǎn)端骨折演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷03骨折分型系統(tǒng)04治療原則與方案05術(shù)后康復(fù)管理06預(yù)后與隨訪01解剖與損傷機(jī)制01解剖與損傷機(jī)制PART橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端形狀韌帶連接關(guān)節(jié)面血液循環(huán)橈骨遠(yuǎn)端呈四邊形，包括橈骨莖突、尺側(cè)突和中間溝。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與腕骨形成腕關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端通過(guò)韌帶與腕骨、掌骨等連接，起到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用。橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在橈骨遠(yuǎn)端形成掌深弓和掌淺弓，為手部提供血液供應(yīng)。常見(jiàn)損傷機(jī)制分類伸直型骨折跌倒時(shí)手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。02040301橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折由于暴力直接作用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷或分離。屈曲型骨折跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)掌屈，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。尺骨莖突骨折跌倒時(shí)尺骨莖突受到撞擊，導(dǎo)致尺骨莖突骨折和橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。生物力學(xué)影響因素外力方向肌肉收縮骨密度關(guān)節(jié)穩(wěn)定性跌倒時(shí)手掌或手背著地，外力方向不同會(huì)導(dǎo)致不同類型的骨折。在跌倒時(shí)，肌肉會(huì)不自覺(jué)地收縮，可能影響骨折的移位方向和程度。骨質(zhì)疏松的骨骼更容易發(fā)生骨折，且骨折后愈合速度較慢。腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位和愈合有重要影響，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易導(dǎo)致骨折移位和愈合不良。02臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀與體征疼痛橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者通常會(huì)感到手腕部劇烈疼痛，尤其是在活動(dòng)或觸摸時(shí)疼痛加重。腫脹和畸形骨折部位迅速腫脹，并可能出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形，這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征。功能障礙患者手腕部活動(dòng)明顯受限，無(wú)法完成正常的抓握、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。神經(jīng)血管損傷部分患者可能伴有神經(jīng)或血管損傷，出現(xiàn)手指麻木、蒼白、無(wú)脈等癥狀。影像學(xué)評(píng)估方法X線檢查為橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選檢查方法，可清晰顯示骨折的類型、移位情況以及關(guān)節(jié)面的損傷程度。CT檢查MRI檢查對(duì)于復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折，CT檢查能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折塊的移位、關(guān)節(jié)面的塌陷以及骨折線的走行情況。MRI檢查對(duì)于軟組織損傷具有較高的敏感性，可判斷肌肉、肌腱、韌帶的損傷情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。123鑒別診斷要點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折與腕關(guān)節(jié)脫位橈骨遠(yuǎn)端骨折與腕部扭傷橈骨遠(yuǎn)端骨折與尺骨莖突骨折腕關(guān)節(jié)脫位時(shí)，腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，但無(wú)骨折特有的畸形和骨擦感，可通過(guò)X線檢查進(jìn)行鑒別。尺骨莖突骨折常由跌倒時(shí)手掌著地引起，疼痛、腫脹部位主要在腕部尺側(cè)，而橈骨遠(yuǎn)端骨折則主要位于橈側(cè)，通過(guò)X線檢查可明確診斷。腕部扭傷后，雖然也會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，但無(wú)骨折特有的畸形、骨擦感等表現(xiàn)，且癥狀相對(duì)較輕，可通過(guò)病史及X線檢查進(jìn)行鑒別。03骨折分型系統(tǒng)PARTAO/OTA分型標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)外骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外的骨折，不涉及關(guān)節(jié)面。A型關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)的簡(jiǎn)單骨折，通常為兩部分的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B型關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，通常涉及關(guān)節(jié)面的壓縮和粉碎。C型Frykman分型解析I型關(guān)節(jié)外骨折，不涉及關(guān)節(jié)面，即橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。01II型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的簡(jiǎn)單骨折。02III型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。03IV型橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折。04Fernandez分型應(yīng)用I型II型III型IV型簡(jiǎn)單骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離和干骺端骨折，穩(wěn)定性好。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，常合并腕關(guān)節(jié)半脫位，需進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折，常合并腕關(guān)節(jié)脫位，需進(jìn)行解剖復(fù)位和內(nèi)固定。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，涉及關(guān)節(jié)面，常需手術(shù)治療。04治療原則與方案PART保守治療適應(yīng)證病人情況不適宜手術(shù)對(duì)于年老體弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或患有其他嚴(yán)重疾病的患者，保守治療可能更為適宜。03如果神經(jīng)和血管等重要組織未受損，可以選擇保守治療。02神經(jīng)血管未受損穩(wěn)定性骨折無(wú)移位的或輕微移位的骨折，包括部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可通過(guò)保守治療達(dá)到功能恢復(fù)。01涉及關(guān)節(jié)面的骨折，尤其是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，需要手術(shù)復(fù)位以確保關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位無(wú)法糾正的明顯移位骨折，或復(fù)位后穩(wěn)定性差，有再次移位風(fēng)險(xiǎn)的骨折。移位明顯如果骨折合并有神經(jīng)、血管等重要組織的損傷，需要手術(shù)探查修復(fù)。合并神經(jīng)血管損傷手術(shù)干預(yù)指征主流固定技術(shù)外固定支架對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或移位明顯的骨折，使用外固定支架可以提供穩(wěn)定的固定，同時(shí)便于傷口護(hù)理和早期活動(dòng)。鋼板內(nèi)固定髓內(nèi)釘固定對(duì)于需要更牢固固定的骨折，如粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松性骨折，使用鋼板內(nèi)固定可以提供更好的支撐和穩(wěn)定性。對(duì)于某些類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，如橈骨遠(yuǎn)端斜形骨折，髓內(nèi)釘固定可以達(dá)到較好的復(fù)位和固定效果，同時(shí)減少了軟組織的剝離和損傷。12305術(shù)后康復(fù)管理PART早期功能鍛煉階段在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，盡早進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如握拳、手腕關(guān)節(jié)背伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛控制在醫(yī)護(hù)人員或健側(cè)肢體的幫助下，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)僵硬。通過(guò)藥物、物理治療等方法控制疼痛，減輕患者痛苦，提高康復(fù)積極性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)策略關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練功能鍛煉阻力訓(xùn)練在骨折穩(wěn)定后，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的松動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。利用啞鈴、彈力帶等器械，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及上肢肌肉的阻力訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力。結(jié)合日常生活和工作需求，進(jìn)行具有針對(duì)性的功能鍛煉，如握筆、握筷、穿衣等，以逐步恢復(fù)手部功能。預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免交叉感染。預(yù)防血栓形成鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預(yù)防再次損傷加強(qiáng)安全意識(shí)，避免再次受傷，注意保護(hù)患側(cè)肢體。并發(fā)癥預(yù)防措施06預(yù)后與隨訪PART功能恢復(fù)評(píng)估指標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，確定是否存在關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。肌肉力量檢查患肢的肌肉力量，特別是橈側(cè)腕屈肌和伸肌群的力量，以評(píng)估肌肉恢復(fù)情況。疼痛程度評(píng)估患者疼痛的程度和部位，了解疼痛對(duì)日常生活和關(guān)節(jié)功能的影響。日常生活能力評(píng)估患者完成日常生活活動(dòng)（如穿衣、洗漱、進(jìn)食等）的能力。長(zhǎng)期隨訪觀察重點(diǎn)骨折愈合情況關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)節(jié)畸形并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)通過(guò)X光檢查觀察骨折的愈合情況，包括骨痂形成、骨折線模糊等。評(píng)估關(guān)節(jié)在活動(dòng)中的穩(wěn)定性，注意是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位。觀察關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)畸形，如橈骨短縮、掌傾角改變等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、血管損傷、感染等。二次損傷預(yù)防建議加強(qiáng)安全意識(shí)佩戴防護(hù)用具功能鍛煉定期檢查提高