血液透析上機(jī)治療演講人：日期:目錄02適應(yīng)癥與禁忌癥01治療原理與設(shè)備03上機(jī)前準(zhǔn)備04規(guī)范操作流程05并發(fā)癥處理06質(zhì)量監(jiān)控體系01治療原理與設(shè)備血液透析基本定義血液透析血液透析禁忌癥血液透析適應(yīng)癥是一種血液凈化技術(shù)，通過將體內(nèi)血液引出體外，經(jīng)過透析器（人工腎）進(jìn)行過濾和凈化，再回輸體內(nèi)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。嚴(yán)重休克、低血壓、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心功能不全等。體外循環(huán)系統(tǒng)原理血液引出血液過濾血液回輸體外循環(huán)的監(jiān)測(cè)通過動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管等血管通路，將血液引出體外。血液經(jīng)過透析器，與透析液進(jìn)行彌散、超濾等過程，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。經(jīng)過凈化的血液通過血管通路回輸?shù)襟w內(nèi)，完成一次血液透析治療。通過監(jiān)測(cè)血壓、心率、血流量等參數(shù)，確保體外循環(huán)的穩(wěn)定和安全。透析器由透析膜和支架組成，是血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。透析液供給系統(tǒng)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的透析液，包括電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等參數(shù)的調(diào)節(jié)。血液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血液的血流量、壓力、溫度等參數(shù)，確保透析過程的安全。報(bào)警系統(tǒng)當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，提醒操作人員采取相應(yīng)措施。透析機(jī)核心組件02適應(yīng)癥與禁忌癥急慢性腎衰指征急性腎損傷肌酐升高、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等。01慢性腎衰竭腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降，無(wú)法維持體內(nèi)代謝需要。02藥物中毒通過透析排除體內(nèi)藥物。03其他如嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等。04嚴(yán)重休克或低血壓。嚴(yán)重心衰或心肌梗死。顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高。消化道出血或其他嚴(yán)重出血傾向。絕對(duì)禁忌病癥患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)腎小球?yàn)V過率、肌酐、尿素氮等指標(biāo)。腎功能血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)。電解質(zhì)平衡血pH值、碳酸氫根等指標(biāo)。酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、感染控制等。全身狀態(tài)03上機(jī)前準(zhǔn)備治療室環(huán)境要求6px6px6px治療室應(yīng)保持空氣清新，通風(fēng)良好，避免污染?？諝鉂崈舳戎委熓覂?nèi)光線應(yīng)柔和，避免強(qiáng)光刺激患者眼睛。光線適宜度室內(nèi)溫度應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)，濕度適中，以保證設(shè)備正常運(yùn)行和患者舒適度。室內(nèi)溫度濕度010302治療室應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，確保環(huán)境無(wú)菌。消毒措施04設(shè)備預(yù)沖流程檢查設(shè)備沖洗管路設(shè)備自檢預(yù)設(shè)參數(shù)檢查血液透析機(jī)的各部分是否完好無(wú)損，處于備用狀態(tài)。按照設(shè)備說(shuō)明書，用生理鹽水或其他指定沖洗液沖洗管路，排除管路中的空氣和雜質(zhì)。啟動(dòng)設(shè)備自檢程序，確保各部分功能正常，報(bào)警系統(tǒng)靈敏可靠。根據(jù)患者病情和醫(yī)生要求，設(shè)置合適的透析參數(shù)，如血流量、透析液流速等。血管通路選擇根據(jù)患者情況選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。評(píng)估血管通路評(píng)估血管通路的血流量、通暢度和穩(wěn)定性，確保能滿足透析需要。消毒血管通路用碘伏或酒精對(duì)血管通路進(jìn)行消毒，防止感染。穿刺血管在無(wú)菌操作下，將穿刺針插入血管通路，并固定好，防止針頭脫落或移動(dòng)。患者血管通路準(zhǔn)備04規(guī)范操作流程血液回路建立步驟血管通路準(zhǔn)備選擇并準(zhǔn)備合適的血管通路，如動(dòng)靜脈瘺、中心靜脈導(dǎo)管等，確保通路順暢。血液回路連接將血液回路與透析器、血泵等設(shè)備連接，確保各連接處緊密，無(wú)漏血。血液引流啟動(dòng)血泵，將血液從血管通路中引出，進(jìn)入血液回路，確保血流順暢。回路檢查檢查血液回路各部分是否正常運(yùn)行，包括血泵、透析器、監(jiān)測(cè)設(shè)備等。參數(shù)設(shè)定規(guī)范血流量超濾量透析液參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)根據(jù)患者病情和透析器性能，設(shè)定合適的血流量，確保透析效果。根據(jù)透析器說(shuō)明書和患者病情，設(shè)定透析液的成分和濃度，如電解質(zhì)、酸堿度等。根據(jù)患者的體重、病情和透析目標(biāo)，設(shè)定合適的超濾量，確保透析過程中水分平衡。設(shè)定并監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征參數(shù)，確保透析過程安全。抗凝管理方案抗凝劑選擇抗凝劑劑量抗凝監(jiān)測(cè)出血處理根據(jù)患者病情和凝血功能，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。根據(jù)患者的體重、凝血功能等因素，設(shè)定合適的抗凝劑劑量，確保透析過程中無(wú)凝血。定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，如凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中患者出現(xiàn)出血情況時(shí)，應(yīng)立即停止抗凝劑使用，采取相應(yīng)止血措施，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能。05并發(fā)癥處理常見急性并發(fā)癥透析失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神錯(cuò)亂、抽搐等，應(yīng)立即停止透析，給予高滲性溶液如甘露醇或高濃度葡萄糖靜脈注射。透析器過敏反應(yīng)透析中溶血分為A型（急性過敏）和B型（慢性過敏），A型反應(yīng)通常在透析開始后幾分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)立即停止透析并給予抗過敏藥物治療；B型反應(yīng)則表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、背痛等，需停止透析并更換透析器。表現(xiàn)為胸痛、腰痛、寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止透析，給予輸血、糖皮質(zhì)激素及升壓藥物治療。123低血壓應(yīng)對(duì)措施立即停止或減慢超濾，讓患者平躺或頭低腳高位，以增加回心血量。停止超濾或減慢超濾速度快速輸注晶體液或膠體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、白蛋白等，以補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量適當(dāng)降低透析液濃度，以減小滲透壓，提高血壓。調(diào)整透析液濃度一旦發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即停止透析，夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入血液循環(huán)?？諝馑ㄈ麘?yīng)急預(yù)案立即停止透析讓患者采取左側(cè)臥位，并抬高下肢，使右心房處于最高位置，有利于氣體浮向左心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。左側(cè)臥位并抬高下肢給予高濃度吸氧，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)06質(zhì)量監(jiān)控體系治療過程監(jiān)測(cè)指標(biāo)透析液流量透析液成分透析液溫度患者生命體征監(jiān)測(cè)透析液流量，確保透析液充分混合并達(dá)到預(yù)定濃度。監(jiān)測(cè)透析液溫度，確保溫度控制在適宜范圍內(nèi)，避免患者體溫過低或過高。監(jiān)測(cè)透析液成分，包括電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等，確保透析液符合患者需求。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。操作記錄標(biāo)準(zhǔn)機(jī)器操作記錄記錄透析機(jī)器的運(yùn)行參數(shù)、報(bào)警情況及處理措施?；颊咔闆r記錄記錄患者透析前、透析中和透析后的病情及生命體征變化。耗材使用記錄記錄透析過程中使用的耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。醫(yī)護(hù)人員操作記錄記錄醫(yī)護(hù)人員對(duì)透析過程的操作、觀察及異常情況處理。效果評(píng)估維度溶質(zhì)清除效果