盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）本指南旨在為臨床醫(yī)生提供盆腔器官脫垂的診斷和治療指南，并促進中國盆腔器官脫垂診療的規(guī)范化。kh作者：盆腔器官脫垂的定義和分類定義盆腔器官脫垂是指由于盆底肌肉和韌帶的松弛或損傷，導致子宮、膀胱、直腸等器官從正常位置下降，甚至脫出陰道口外的現(xiàn)象。分類盆腔器官脫垂可分為子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等。脫垂的程度可分為輕度、中度和重度。病理盆腔器官脫垂的病理表現(xiàn)為盆底肌肉和韌帶的松弛或斷裂，導致盆腔器官下降，甚至脫出陰道口外。盆腔器官脫垂的流行病學盆腔器官脫垂是一種常見的婦科疾病，影響著全球數(shù)百萬女性。隨著人口老齡化和肥胖率的上升，該疾病的發(fā)生率正在不斷上升。一項針對中國女性的流行病學研究表明，盆腔器官脫垂的患病率約為10%-20%。該疾病的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，尤其是在50歲以上的女性中。該疾病對患者的生活質(zhì)量有顯著影響，導致泌尿、消化和性功能障礙。盆腔器官脫垂的病因和危險因素用力過度用力過度，例如重體力勞動、咳嗽、便秘等，都會增加盆底肌肉的負荷，導致盆腔器官脫垂。慢性咳嗽長期慢性咳嗽，例如慢性支氣管炎、哮喘等，會使盆底肌肉長期處于緊張狀態(tài)，增加脫垂風險。分娩損傷自然分娩，特別是順產(chǎn)，會對盆底肌肉造成一定的損傷，增加盆腔器官脫垂的風險。盆底肌肉薄弱隨著年齡增長或激素水平下降，盆底肌肉會逐漸衰弱，導致盆腔器官支撐力下降，增加脫垂風險。盆腔器官脫垂的臨床表現(xiàn)陰道脫出患者可能會感到陰道口有腫物脫出，尤其是在咳嗽、用力排便或站立時。腰骶部疼痛盆腔器官脫垂會導致腰骶部疼痛，尤其是在站立或行走時加重。排尿困難患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，甚至尿失禁。排便困難患者可能會出現(xiàn)便秘、排便困難，甚至糞便失禁。盆腔器官脫垂的診斷病史采集詳細詢問患者癥狀，包括陰道脫垂、壓力性尿失禁、排便困難等。了解患者的病史，包括既往手術史、妊娠史、分娩史、慢性咳嗽史、便秘史等。體格檢查進行婦科檢查，觀察陰道壁、子宮、膀胱等器官的脫垂程度。評估患者的盆底肌力量，包括肛門括約肌收縮能力、咳嗽反射等。理學檢查外觀觀察患者體型、步態(tài)、面容及精神狀態(tài)，例如，是否消瘦、面容憔悴、精神萎靡等。體征評估患者是否存在腹脹、腹部膨隆、腹壁靜脈曲張、腹壁皮膚色素沉著、腹水等體征。腹部檢查通過腹部觸診評估患者是否存在盆腔腫塊、子宮大小、位置、活動度等。陰道檢查觀察陰道壁、宮頸及子宮位置，觸診宮頸、子宮、附件，了解子宮大小、位置、活動度，以及附件情況。直腸指檢了解直腸前壁是否有膨出，評估盆底肌張力，判斷直腸前壁脫垂的程度。影像學檢查影像學檢查可以幫助確定盆腔器官脫垂的程度和類型，并提供手術治療前的必要信息。常用的影像學檢查方法包括盆腔超聲檢查、磁共振成像（MRI）、盆底肌肉功能檢查等。盆腔超聲檢查可以直觀地顯示盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)，判斷脫垂的程度，以及盆底肌肉的厚度和形態(tài)。MRI可以更詳細地顯示盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，以及盆腔器官的形態(tài)和位置，對復雜的盆腔器官脫垂的診斷和手術治療具有重要意義。功能性檢查11.膀胱容量測定通過膀胱容量測定，可評估膀胱功能，識別膀胱過度活動癥、膀胱容量減少等，幫助判斷盆腔器官脫垂對膀胱功能的影響。22.尿動力學檢查尿動力學檢查可評估膀胱、尿道及盆底肌肉的協(xié)調(diào)功能，幫助診斷膀胱過度活動癥、尿失禁、尿路梗阻等，為治療方案的制定提供參考。33.盆底肌功能評估盆底肌功能評估可評估盆底肌肉的收縮力、耐力和協(xié)調(diào)性，幫助了解盆底肌肉的損傷程度，為盆底肌訓練提供指導。44.肛門直腸測壓肛門直腸測壓可評估肛門括約肌的功能，幫助診斷便秘、肛門失禁等，為治療方案的制定提供參考。盆腔器官脫垂的分期分期系統(tǒng)盆腔器官脫垂的分期是根據(jù)脫垂器官在陰道內(nèi)下降的程度進行分類，目前常用的分期系統(tǒng)包括POP-Q分期和Baden分期。POP-Q分期POP-Q分期是一個國際通用的分期系統(tǒng)，根據(jù)陰道壁、子宮頸、陰道穹窿等部位的下降程度進行分級。Baden分期Baden分期是另一種常用的分期系統(tǒng)，根據(jù)陰道脫垂的程度，分為I期到IV期，I期為輕度脫垂，IV期為重度脫垂。盆腔器官脫垂的分級國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分級FIGO分級根據(jù)子宮頸外口的位置進行分級，共分為四級。一級：子宮頸外口位于陰道內(nèi)。二級：子宮頸外口位于陰道口。三級：子宮頸外口位于陰道口外。四級：子宮脫出陰道外，子宮完全脫出陰道。美國盆底醫(yī)學會（ASRM）分級ASRM分級根據(jù)脫垂的程度進行分級，共分為四級。一級：脫垂的器官位于陰道內(nèi)，但沒有到達陰道口。二級：脫垂的器官到達陰道口，但沒有脫出陰道外。三級：脫垂的器官脫出陰道外，但可以手動復位。四級：脫垂的器官脫出陰道外，無法手動復位。盆腔器官脫垂的保守治療11.生活方式干預調(diào)整生活方式，例如控制體重、避免重體力勞動、戒煙戒酒等，能夠減輕盆底組織的負擔，改善脫垂癥狀。22.盆底肌訓練通過鍛煉盆底肌，提高肌肉力量，增強盆底組織的支撐作用，改善盆腔器官的懸吊狀態(tài)。33.骨盆底支具使用支具可以提供機械支撐，改善脫垂癥狀，但支具的選擇和使用需要專業(yè)醫(yī)師指導。44.藥物治療一些藥物可以緩解脫垂帶來的癥狀，例如緩解便秘的藥物和緩解尿失禁的藥物。生活方式干預體重控制肥胖是盆腔器官脫垂的重要危險因素。建議患者通過合理的飲食和運動控制體重，減輕盆底組織的壓力。避免過度用力應避免重體力勞動、劇烈運動和用力排便，以減少盆底肌肉的負荷。戒煙吸煙會影響膠原蛋白的合成，導致盆底組織松弛，增加盆腔器官脫垂的風險。保持規(guī)律的排便習慣便秘會導致腹壓增高，加重盆底肌肉的負擔，建議患者多吃富含膳食纖維的食物，保持排便順暢。盆底肌訓練收縮和放松盆底肌訓練通過重復收縮和放松盆底肌來增強肌肉力量和耐力。抗阻練習使用阻力帶或其他輔助工具增加訓練難度，提高肌肉的控制能力。專業(yè)指導尋求專業(yè)人士的指導，確保練習方法正確，避免過度用力或錯誤姿勢。放松和恢復訓練結(jié)束后，進行適當?shù)姆潘珊突謴?，避免過度疲勞，促進肌肉恢復。骨盆底支具支持和穩(wěn)定支具用于支撐和穩(wěn)定下垂的器官，減輕癥狀。多種類型支具有多種類型，選擇適合患者的類型非常重要。安全使用支具需要醫(yī)生指導使用，定期檢查，確保安全有效。盆腔器官脫垂的手術治療手術適應癥保守治療無效或無法耐受者，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者，出現(xiàn)合并癥者，如尿路感染、潰瘍等。手術方式選擇根據(jù)脫垂程度、患者年齡、身體狀況及生育要求等因素選擇合適的術式，如陰式手術、腹腔鏡手術、腹式手術等。手術方式常見的手術方式包括：陰道前后壁修補術、腹腔鏡盆底重建術、骶棘韌帶固定術、腹式盆底重建術等。手術適應證保守治療失敗當保守治療無效或患者無法忍受保守治療的癥狀時，手術治療是必要的。嚴重影響生活質(zhì)量當盆腔器官脫垂嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如造成疼痛、尿失禁、性功能障礙等，手術治療可以改善生活質(zhì)量。存在潛在風險當盆腔器官脫垂存在潛在風險，如導致器官壞死、感染或其他嚴重并發(fā)癥，手術治療是必要的?；颊咭庠缸罱K決定是否進行手術治療應由患者根據(jù)自身情況和意愿做出選擇。手術方式選擇11.患者的具體情況包括年齡、身體狀況、生活方式、生育需求、脫垂程度等。22.脫垂的類型和部位例如，子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等。33.患者的期望和意愿包括是否希望保留生育功能、是否接受手術風險等。44.手術的安全性、有效性和可行性選擇安全性高、有效性好、可行性強的術式。手術方式腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。適用于輕度至中度的盆腔器官脫垂患者。陰式手術陰式手術是一種傳統(tǒng)手術，適用于中度至重度的盆腔器官脫垂患者。該手術需要通過陰道進行，恢復時間較長。聯(lián)合手術聯(lián)合手術是指將腹腔鏡手術和陰式手術結(jié)合起來，適用于重度盆腔器官脫垂患者，可以提高手術效果。其他手術近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的手術方式，例如機器人輔助手術等，可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術方式。手術并發(fā)癥常見并發(fā)癥出血感染膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷陰道狹窄預防措施術前評估患者的風險因素，選擇合適的治療方案。術中精細操作，嚴格無菌操作。術后密切觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。手術療效評估癥狀改善評估手術后患者盆腔器官脫垂癥狀的改善程度，包括壓迫感、墜脹感、尿失禁、排便困難等癥狀的緩解程度。生活質(zhì)量通過問卷調(diào)查或量表評估手術后患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理狀態(tài)、社交活動等方面的改善。盆腔器官位置通過婦科檢查或影像學檢查評估手術后盆腔器官的位置是否恢復正常，脫垂程度是否得到有效控制。隨訪評估術后定期進行隨訪，評估手術效果的持續(xù)性，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術后隨訪1定期復查建議患者術后1個月、3個月、6個月和1年進行定期復查，并根據(jù)情況調(diào)整復查時間。2癥狀評估關注患者術后癥狀，如陰道脫垂、盆底肌功能、泌尿功能、排便功能等，及時處理相關問題。3生活方式指導指導患者進行盆底肌訓練，合理控制體重，避免過度用力，并根據(jù)情況推薦使用骨盆底支具。術后并發(fā)癥的處理11.感染術后感染是常見并發(fā)癥，包括傷口感染、盆腔感染等。需要及時識別并進行抗生素治療。22.出血手術中或術后可能發(fā)生出血，需要及時止血，必要時進行手術修補。33.尿路問題部分患者術后可能出現(xiàn)尿路梗阻或尿失禁，需要進行尿路引流或手術修復。44.腸道問題術后腸道功能恢復緩慢，可能出現(xiàn)便秘或腹瀉，需要調(diào)整飲食，必要時使用藥物輔助。盆腔器官脫垂的預防定期體檢定期進行婦科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂的風險因素，及時進行干預，降低發(fā)病率。保持健康體重肥胖是盆腔器官脫垂的獨立危險因素，控制體重，可以有效預防脫垂的發(fā)生。加強盆底肌鍛煉增強盆底肌肉的力量，可以有效支撐盆腔器官，預防脫垂。避免重體力勞動避免長時間站立、搬重物等重體力勞動，可以減輕盆腔器官的壓力，預防脫垂。高危人群的篩查孕產(chǎn)婦孕期盆底肌肉松弛，產(chǎn)后腹壓增高，更容易導致盆腔器官脫垂。定期篩查可以及時發(fā)現(xiàn)問題，進行早期干預。絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉彈性減弱，更容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂。定期篩查可以及早發(fā)現(xiàn)問題，進行針對性治療。長期重體力勞動者長期從事重體力勞動，腹壓長期處于較高狀態(tài)，更容易導致盆腔器官脫垂。定期篩查可以了解盆底功能，進行必要的預防措施。老年女性老年人盆底肌肉衰退，盆腔器官支持結(jié)構(gòu)弱化，更容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂。定期篩查可以發(fā)現(xiàn)問題，制定合理的治療方案。高危人群的干預產(chǎn)前保健加強產(chǎn)前保健，積極識別高危因素，如多胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)道損傷等，及時進行干預，預防盆腔器官脫垂的發(fā)生。盆底肌訓練鼓勵高危人群在孕期和產(chǎn)后積極進行盆底肌訓練，增強盆底肌肉力量，預防和改善盆腔器官脫垂。生活方式改變建議高危人群保持健康體重，避免過度勞累，改善排便習慣，預防便秘，減少腹壓增加，降低盆腔器官脫垂的風險。定期隨訪對于高危人群，建議定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂的早期癥狀，并采取相應的干預措施。健康教育提高公眾意識通過多種渠道開展健康教育，提高公眾對盆腔器官脫垂的認識，消除誤解，鼓勵早期篩查和干預。宣傳預防措施普及盆底肌鍛煉的重要性，以及其他預防措施，如健康的生活方式和合理的妊娠管理。提供專業(yè)指導為患者提供專業(yè)的指導，幫助他們了解病情，選擇合適的治療方案，并積極配合治療。總結(jié)與展望未來方向隨著社會的發(fā)展和人們對健康生活質(zhì)量的日益重視，盆腔器官