2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)選擇題要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.下列哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)基金2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%B.個(gè)人繳費(fèi)9%，單位繳費(fèi)11%C.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)10%D.個(gè)人繳費(fèi)7%，單位繳費(fèi)13%3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.殘疾人生活補(bǔ)助D.殘疾人就業(yè)培訓(xùn)4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.社會(huì)保險(xiǎn)基金D.以上都是5.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式？A.按項(xiàng)目支付B.按人頭支付C.按定額支付D.按病種支付6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)什么確定的？A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.殘疾人生活補(bǔ)助D.殘疾人就業(yè)培訓(xùn)7.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.生育費(fèi)用8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則是什么？A.公平、合理、公開B.公開、合理、高效C.公平、高效、公開D.公平、合理、高效9.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)D.醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)10.醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些職責(zé)？A.收集和審核參保人員信息B.審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況D.以上都是二、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀選擇題要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的相關(guān)知識(shí)，從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的分類？A.西藥B.中藥C.醫(yī)療器械D.醫(yī)療保健食品2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則是什么？A.公平、合理、公開B.公開、合理、高效C.公平、高效、公開D.公平、合理、高效3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍？A.國(guó)家基本藥物B.非處方藥C.處方藥D.中成藥4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整周期是多久？A.1年B.2年C.3年D.4年5.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定機(jī)構(gòu)是？A.國(guó)家醫(yī)療保障局B.衛(wèi)生健康行政部門C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門6.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%7.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷條件？A.符合適應(yīng)癥B.具有臨床證據(jù)C.具有療效D.具有經(jīng)濟(jì)性8.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是考慮的因素？A.藥品的安全性B.藥品的療效C.藥品的成本D.藥品的廣告宣傳9.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是調(diào)整的原則？A.公平、合理、公開B.公開、合理、高效C.公平、高效、公開D.公平、合理、高效10.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍是否包括進(jìn)口藥品？A.是B.否C.部分包括D.不確定四、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式有哪些？3.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理主要包括哪些方面？4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)有哪些？5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序。五、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整依據(jù)是什么？2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍包括哪些類別？3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定程序是怎樣的？4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷比例是如何確定的？5.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整對(duì)參保人員有哪些影響？六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答相關(guān)問(wèn)題。案例：某市職工張先生在一家國(guó)有企業(yè)工作，其醫(yī)療保險(xiǎn)由單位繳納，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。張先生因突發(fā)疾病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元，其中藥品費(fèi)用1.2萬(wàn)元，治療費(fèi)用0.8萬(wàn)元。1.根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，張先生應(yīng)繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？2.張先生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？3.如果張先生在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，應(yīng)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？4.張先生在治療過(guò)程中，有哪些權(quán)益受到法律保護(hù)？5.張先生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不滿意，可以通過(guò)哪些途徑維權(quán)？本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)選擇題答案及解析：1.D。社會(huì)保險(xiǎn)基金是由政府管理的，不屬于個(gè)人或單位的繳費(fèi)主體。2.A。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。3.C。醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍主要包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用和藥品費(fèi)用，但不包括殘疾人生活補(bǔ)助。4.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼和社會(huì)保險(xiǎn)基金組成。5.C。醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式不包括按定額支付。6.A。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用確定的。7.D。生育費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。8.A。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則是公平、合理、公開。9.D。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括收集和審核參保人員信息、審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況。二、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀選擇題答案及解析：1.D。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄不包括醫(yī)療保健食品。2.A。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則是公平、合理、公開。3.B。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍不包括非處方藥。4.A。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整周期為1年。5.A。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定機(jī)構(gòu)是國(guó)家醫(yī)療保障局。6.B。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷比例為80%。7.D。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷條件不包括經(jīng)濟(jì)性。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定過(guò)程中不考慮藥品的廣告宣傳。9.C。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整原則不包括公平、高效、公開。10.A。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍包括進(jìn)口藥品。三、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)簡(jiǎn)答題答案及解析：1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括：保障性、安全性、可持續(xù)性和公平性。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付方式有：按項(xiàng)目支付、按人頭支付、按病種支付和按定額支付。3.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理主要包括：基金管理、待遇支付、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等。4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括：參保人員信息管理、待遇審核與支付、基金監(jiān)管、政策宣傳等。5.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序包括：參保人員就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、待遇審核與支付、費(fèi)用報(bào)銷等。四、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄解讀簡(jiǎn)答題答案及解析：1.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整依據(jù)包括：藥品的安全性、療效、成本、市場(chǎng)供應(yīng)情況等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷范圍包括：西藥、中藥、生物制品、醫(yī)療器械等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定程序包括：調(diào)研、論證、制定、公布、調(diào)整等。4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的報(bào)銷比例是根據(jù)藥品的類型、治療疾病等情況確定的。5.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整對(duì)參保人員的影響包括：藥品的選擇范圍、報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用等。五、案例分析題答案及解析：1.張先生應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為：2萬(wàn)元×2%=400元。2.張先生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括