髓內(nèi)腫瘤影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02影像檢查方法03典型影像特征04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估體系06前沿技術(shù)進(jìn)展01疾病概述髓內(nèi)腫瘤定義與分類01定義髓內(nèi)腫瘤是指脊髓本身或脊髓神經(jīng)根部的腫瘤，包括原發(fā)性髓內(nèi)腫瘤和轉(zhuǎn)移性髓內(nèi)腫瘤。02分類根據(jù)組織起源，髓內(nèi)腫瘤可分為神經(jīng)上皮組織腫瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。流行病學(xué)特征髓內(nèi)腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，占所有椎管內(nèi)腫瘤的10%-20%。發(fā)病率多數(shù)髓內(nèi)腫瘤發(fā)生于中年人，但部分腫瘤如神經(jīng)纖維瘤等可發(fā)生于任何年齡。年齡分布部分髓內(nèi)腫瘤如脊膜瘤在女性中更為常見。性別傾向臨床表現(xiàn)特點(diǎn)疼痛大小便障礙神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀髓內(nèi)腫瘤常引起脊柱或神經(jīng)根疼痛，疼痛可隨病情發(fā)展而加重。髓內(nèi)腫瘤壓迫或侵犯脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，如肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)等。髓內(nèi)腫瘤影響脊髓的傳導(dǎo)功能，可能導(dǎo)致大小便失禁或排尿排便困難。部分髓內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀。02影像檢查方法MRI常規(guī)序列選擇對(duì)髓內(nèi)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和邊緣有較好的顯示效果，可以較好地判斷腫瘤與周圍正常組織的分界。T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制序列對(duì)髓內(nèi)腫瘤的含水量和病變范圍有較好的顯示效果，可以清晰地顯示腫瘤與周圍水腫的關(guān)系?？梢韵拘盘?hào)對(duì)圖像的干擾，更好地顯示髓內(nèi)腫瘤和周圍組織的對(duì)比度。增強(qiáng)掃描技術(shù)規(guī)范常規(guī)增強(qiáng)掃描通過注射造影劑，使腫瘤和周圍組織的對(duì)比度增強(qiáng)，更清晰地顯示腫瘤的輪廓和范圍。01動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化，提高腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。02延遲增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤與周圍組織的血供情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。03CT與多模態(tài)成像應(yīng)用對(duì)髓內(nèi)腫瘤的鈣化、出血和骨質(zhì)破壞有較好的顯示效果，有助于與其他疾病鑒別診斷。CT檢查如PET-CT、PET-MRI等，將代謝、功能與形態(tài)成像相結(jié)合，提高髓內(nèi)腫瘤的診斷準(zhǔn)確性和分期評(píng)估。多模態(tài)成像技術(shù)03典型影像特征腫瘤定位與邊界分析腫瘤定位MRI檢查可以準(zhǔn)確判斷腫瘤在髓內(nèi)、髓外或髓內(nèi)外病變，并確定腫瘤的具體位置，如脊髓前、后、左、右等。邊界分析形態(tài)學(xué)特點(diǎn)MRI檢查可清晰顯示腫瘤的邊界，幫助醫(yī)生判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，如是否侵犯脊髓、神經(jīng)根等。MRI檢查可顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如腫瘤的形狀、大小、生長(zhǎng)方式等，有助于腫瘤類型的鑒別。123信號(hào)/密度特征解讀MRI檢查可顯示腫瘤在T1、T2加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度，以及脂肪抑制序列上的信號(hào)表現(xiàn)，從而幫助判斷腫瘤的成分和性質(zhì)。信號(hào)強(qiáng)度密度變化囊變、壞死CT檢查可顯示腫瘤的密度變化，如腫瘤內(nèi)是否有鈣化、出血等，這些特征有助于鑒別診斷和評(píng)估腫瘤的惡性程度。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部的囊變、壞死等征象，這些特征對(duì)于判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度、惡性程度以及治療方案的制定具有重要意義。MRI檢查可清晰顯示腫瘤對(duì)脊髓的壓迫程度，包括壓迫的部位、范圍以及脊髓的形態(tài)變化，有助于判斷脊髓功能的受損情況。繼發(fā)脊髓改變?cè)u(píng)估脊髓受壓程度長(zhǎng)期受壓的脊髓可能會(huì)發(fā)生萎縮，MRI檢查可以評(píng)估脊髓萎縮的程度，為手術(shù)和康復(fù)治療提供重要參考。脊髓萎縮MRI檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓在受壓部位的信號(hào)改變，如T2加權(quán)像上的高信號(hào)，提示脊髓發(fā)生了水腫或脫髓鞘等病理改變。脊髓信號(hào)改變04鑒別診斷要點(diǎn)炎癥性病變鑒別發(fā)病部位及范圍平掃與增強(qiáng)掃描病灶形態(tài)與邊緣臨床癥狀與體征炎癥性病變常發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易累及腦膜、腦實(shí)質(zhì)及腦神經(jīng)。炎癥性病變常呈片狀或不規(guī)則形，邊緣模糊，有水腫帶。平掃常呈低密度或等密度，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度不一。常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征陽性。病變性質(zhì)及特點(diǎn)血管性病變包括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等，常表現(xiàn)為血管團(tuán)塊狀影。病灶形態(tài)與邊緣血管性病變常呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，無水腫帶。平掃與增強(qiáng)掃描平掃呈等密度或稍高密度影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可見血管團(tuán)塊狀影。臨床癥狀與體征動(dòng)靜脈畸形常出現(xiàn)顱內(nèi)血管雜音，動(dòng)脈瘤常出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。血管性病變區(qū)分退行性病變對(duì)比病變性質(zhì)及特點(diǎn)病灶形態(tài)與邊緣平掃與增強(qiáng)掃描臨床癥狀與體征退行性病變包括腦萎縮、腦白質(zhì)疏松等，常表現(xiàn)為腦組織體積減小、密度減低。退行性病變常呈彌漫性改變，邊緣模糊，無水腫帶。平掃呈低密度影，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。腦萎縮常出現(xiàn)記憶力減退、智能障礙等癥狀，腦白質(zhì)疏松常出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。05治療評(píng)估體系術(shù)前影像定位標(biāo)準(zhǔn)磁共振檢查確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供精確的定位信息。腫瘤與血管的關(guān)系明確腫瘤與腦內(nèi)主要血管的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤累及范圍判斷腫瘤是否累及重要腦功能區(qū)，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。腦脊液循環(huán)通路觀察腫瘤是否阻塞腦脊液循環(huán)通路，評(píng)估手術(shù)對(duì)腦脊液循環(huán)的影響。術(shù)后復(fù)查關(guān)注要點(diǎn)腫瘤切除程度殘留腫瘤的生長(zhǎng)情況術(shù)后并發(fā)癥腦脊液循環(huán)恢復(fù)情況通過復(fù)查影像，評(píng)估手術(shù)對(duì)腫瘤的切除程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。觀察有無腦出血、腦水腫、感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理以減輕患者痛苦。對(duì)于未能完全切除的腫瘤，需定期復(fù)查以了解其生長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估手術(shù)后腦脊液循環(huán)是否恢復(fù)，以及是否出現(xiàn)新的腦脊液循環(huán)障礙。腫瘤殘留程度腫瘤病理類型殘留腫瘤的大小和位置對(duì)預(yù)后有重要影響，殘留越多預(yù)后越差。不同病理類型的腫瘤預(yù)后差異很大，需結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。預(yù)后相關(guān)影像指標(biāo)腫瘤惡性程度惡性腫瘤的預(yù)后通常較差，需密切關(guān)注患者的病情變化。神經(jīng)功能恢復(fù)情況手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的損傷程度以及術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況也是評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。06前沿技術(shù)進(jìn)展彌散張量成像應(yīng)用彌散張量成像可以追蹤大腦白質(zhì)纖維的走向，為腫瘤與神經(jīng)纖維的關(guān)系提供重要信息。神經(jīng)纖維束追蹤通過彌散張量成像，可在術(shù)前評(píng)估大腦功能區(qū)的位置，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前功能評(píng)估彌散張量成像參數(shù)有助于髓內(nèi)腫瘤的分級(jí)和預(yù)后評(píng)估。腫瘤分級(jí)與預(yù)后評(píng)估代謝成像研究突破代謝物識(shí)別與定量分析利用代謝成像技術(shù)，可以識(shí)別髓內(nèi)腫瘤相關(guān)的代謝物，并進(jìn)行定量分析。代謝模式研究治療效果監(jiān)測(cè)代謝成像可揭示髓內(nèi)腫瘤的代謝特征，為制定治療方案提供依據(jù)。通過監(jiān)測(cè)代謝變化，可以實(shí)時(shí)評(píng)估治療效果，指導(dǎo)治療計(jì)劃的調(diào)整。123AI輔助診斷趨勢(shì)