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骨折私下賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點]因[具體事件]導(dǎo)致骨折,現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就乙方骨折賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事件詳情乙方于[具體日期]在[具體事件發(fā)生地點],因[詳細事件經(jīng)過,如甲方操作不當、意外滑倒等原因]致使乙方發(fā)生骨折。經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷,乙方骨折部位為[具體骨折部位],損傷程度為[損傷程度描述]。二、賠償范圍及金額(一)醫(yī)療費用1.乙方因本次骨折所產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,憑有效票據(jù)共計人民幣[X]元。該費用已由乙方先行支付,甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。2.若乙方后續(xù)因本次骨折仍需進行復(fù)查、治療等產(chǎn)生費用,經(jīng)雙方協(xié)商確定后,甲方應(yīng)按照實際發(fā)生金額支付。(二)誤工費乙方因骨折無法正常工作,導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間乙方的工資損失共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。(三)護理費考慮到乙方骨折行動不便,需要專人護理。乙方聘請護工護理,護理期限為[X]天,護理費共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。(四)營養(yǎng)費根據(jù)醫(yī)生建議,乙方需要補充營養(yǎng)以促進骨折愈合。經(jīng)雙方協(xié)商,營養(yǎng)費共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。(五)交通費乙方因就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用,憑有效票據(jù)共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。(六)殘疾賠償金(若構(gòu)成殘疾)如乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。假設(shè)乙方經(jīng)鑒定為[傷殘等級],受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元,則殘疾賠償金為人民幣[X]元。甲方應(yīng)于鑒定結(jié)論出具之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。(七)精神損害撫慰金本次骨折給乙方身體和精神帶來了一定痛苦,甲方應(yīng)支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給乙方。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:__________________元整)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次骨折賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、工作證明、收入流水等。對乙方提出的賠償要求及提供的證明材料有核實的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項。協(xié)助乙方辦理與本次骨折賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件等。本協(xié)議簽訂后,甲方應(yīng)承擔因本次事件給乙方造成骨折的后續(xù)合理費用(如有)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項賠償款項。有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的必要協(xié)助。2.義務(wù)向甲方提供真實、準確、完整的與本次骨折賠償相關(guān)的證明材料。積極配合甲方核實賠償事宜,不得故意隱瞞或提供虛假信息。本協(xié)議簽訂后,乙方應(yīng)自行承擔因本次骨折可能產(chǎn)生的其他非本協(xié)議約定的費用。四、支付方式甲方應(yīng)通過以下方式向乙方支付賠償款項:支付方式:__________________(如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等)收款賬戶:__________________開戶銀行:__________________賬號:__________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,違約金金額為未支付金額的[X%]。2.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞與本次骨折賠償相關(guān)的重要事實,導(dǎo)致甲方支付錯誤或多支付賠償款項的,乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的[X]日內(nèi)將多收取的款項退還甲方,并承擔因此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次骨折事件產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止,但乙方
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