hiv預(yù)防用藥協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有預(yù)防HIV感染的需求，乙方具備提供HIV預(yù)防用藥相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的HIV預(yù)防用藥服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供HIV預(yù)防用藥的咨詢、指導(dǎo)、藥物供應(yīng)及相關(guān)的健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。具體包括但不限于：1.根據(jù)甲方的具體情況，為其評(píng)估感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，并提供個(gè)性化的預(yù)防用藥方案建議。2.向甲方詳細(xì)介紹HIV預(yù)防用藥的相關(guān)知識(shí)，包括藥物的作用機(jī)制、用法用量、注意事項(xiàng)等，確保甲方充分了解預(yù)防用藥的相關(guān)信息。3.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療規(guī)范，為甲方供應(yīng)HIV預(yù)防用藥，并確保藥物的質(zhì)量、安全性和有效性。4.定期對(duì)甲方進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，包括但不限于檢測(cè)HIV抗體、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)了解甲方的身體狀況，評(píng)估預(yù)防用藥的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案。（二）標(biāo)的物描述乙方提供的HIV預(yù)防用藥為符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)藥品，具體藥品名稱、劑型、規(guī)格等以實(shí)際供應(yīng)為準(zhǔn)。藥品的采購(gòu)渠道合法合規(guī)，保證藥品來(lái)源可靠，質(zhì)量合格。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供準(zhǔn)確、專業(yè)的HIV預(yù)防用藥咨詢服務(wù)，了解預(yù)防用藥的詳細(xì)信息及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。有權(quán)知悉乙方提供的HIV預(yù)防用藥的品種、規(guī)格、價(jià)格等信息。在接受服務(wù)過程中，如對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量或用藥方案有疑問，有權(quán)向乙方提出咨詢并要求解答。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知個(gè)人的健康狀況、生活習(xí)慣、可能存在的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)因素等信息，以便乙方為其制定準(zhǔn)確、合理的預(yù)防用藥方案。按照乙方提供的預(yù)防用藥方案，按時(shí)、按量、正確使用預(yù)防用藥，不得擅自更改用藥劑量、用藥時(shí)間或停藥。配合乙方進(jìn)行定期的健康監(jiān)測(cè)，按照乙方的要求前往指定地點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，并提供真實(shí)有效的檢測(cè)樣本和相關(guān)信息。嚴(yán)格遵守國(guó)家關(guān)于HIV預(yù)防用藥的相關(guān)法律法規(guī)及乙方的規(guī)章制度，不得將預(yù)防用藥轉(zhuǎn)讓給他人使用。如在用藥過程中出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方，并按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供個(gè)人健康及相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確評(píng)估其感染風(fēng)險(xiǎn)并制定合理的預(yù)防用藥方案。有權(quán)按照國(guó)家規(guī)定及本協(xié)議約定，收取甲方因接受HIV預(yù)防用藥服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止為其提供服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為甲方提供安全、有效、專業(yè)的HIV預(yù)防用藥咨詢、指導(dǎo)及藥物供應(yīng)服務(wù)。確保提供的HIV預(yù)防用藥符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量可靠，并向甲方提供藥品的相關(guān)信息，包括藥品說(shuō)明書等。對(duì)甲方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露甲方的隱私信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。根據(jù)甲方的具體情況，為其制定個(gè)性化的預(yù)防用藥方案，并定期對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保方案的有效性和安全性。安排專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方提供健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地解讀檢測(cè)結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果為甲方提供合理的建議和指導(dǎo)。如乙方發(fā)現(xiàn)甲方存在不適合繼續(xù)使用預(yù)防用藥的情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并提供相應(yīng)的處理建議。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付因接受HIV預(yù)防用藥服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.咨詢服務(wù)費(fèi)：人民幣_(tái)_____元/次（每次咨詢服務(wù)時(shí)間為______分鐘，如超過該時(shí)間，將按照每分鐘人民幣_(tái)_____元加收費(fèi)用）。2.預(yù)防用藥費(fèi)用：根據(jù)甲方實(shí)際使用的藥品品種、規(guī)格及數(shù)量，按照國(guó)家藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。具體每種藥品的單價(jià)如下：[藥品名稱1]：人民幣_(tái)_____元/盒（規(guī)格：______）[藥品名稱2]：人民幣_(tái)_____元/盒（規(guī)格：______）......3.健康監(jiān)測(cè)費(fèi)用：每次健康監(jiān)測(cè)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元，包括但不限于HIV抗體檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)等項(xiàng)目。（二）支付方式甲方應(yīng)在每次接受服務(wù)前，將本次服務(wù)所需費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方收到款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方提供合法有效的發(fā)票。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、服務(wù)期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，服務(wù)期限為______年/月，自______年______月______日起至______年______月______日止。服務(wù)期限屆滿前，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)______年/月。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供個(gè)人健康及相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方制定的預(yù)防用藥方案不準(zhǔn)確或不合理，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付已提供服務(wù)的費(fèi)用，并有權(quán)解除本協(xié)議。2.若甲方未按照乙方提供的預(yù)防用藥方案按時(shí)、按量、正確使用預(yù)防用藥，或擅自更改用藥劑量、用藥時(shí)間或停藥，導(dǎo)致預(yù)防效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)按照正確方案用藥，并支付因甲方違約行為而產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如有）。如甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。3.若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，或提供虛假的檢測(cè)樣本和信息，乙方有權(quán)暫停為其提供服務(wù)，直至甲方改正違約行為。在此期間，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付已產(chǎn)生的費(fèi)用。如因甲方違約行為導(dǎo)致乙方無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)防用藥效果或?qū)追浇】禒顩r造成不利影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并賠償乙方因此遭受的損失。4.若甲方將預(yù)防用藥轉(zhuǎn)讓給他人使用，乙方有權(quán)立即解除本協(xié)議，并要求甲方支付已提供服務(wù)的全部費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。甲方的行為如違反法律法規(guī)規(guī)定，乙方將依法追究甲方的法律責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范為甲方提供服務(wù)，或提供的HIV預(yù)防用藥不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因使用不合格藥品而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等直接損失。2.若乙方泄露甲方的個(gè)人信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因個(gè)人信息泄露而遭受的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。3.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供咨詢、指導(dǎo)、藥物供應(yīng)及健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)采取措施予以補(bǔ)救，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。如乙方的違約行為嚴(yán)重影響甲方的預(yù)防用藥效果或健康狀況，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的未提供服務(wù)部分的費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)