胃癌術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營(yíng)養(yǎng)支持管理01病情綜合評(píng)估03心理護(hù)理策略04呼吸道準(zhǔn)備規(guī)范05腸道準(zhǔn)備流程06術(shù)前宣教內(nèi)容病情綜合評(píng)估01實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目篩選血常規(guī)電解質(zhì)及血?dú)夥治龈文I功能腫瘤標(biāo)志物了解患者貧血程度及凝血功能。評(píng)估患者肝臟及腎臟功能，為手術(shù)及后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。了解患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及酸堿平衡狀況。如CEA、CA19-9等，輔助診斷胃癌及評(píng)估腫瘤活性。腫瘤分期確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度通過(guò)胃鏡、超聲等檢查手段確定。02040301遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況排查患者是否存在肝臟、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度。TNM分期系統(tǒng)綜合以上信息，確定患者具體腫瘤分期。手術(shù)耐受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心肺功能評(píng)估患者心臟及肺部功能，確保手術(shù)過(guò)程中能夠耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷。01肝腎功能再次評(píng)估患者肝臟及腎臟功能，確保手術(shù)及后續(xù)治療的順利進(jìn)行。02凝血功能了解患者凝血狀況，防止手術(shù)過(guò)程中出血不止或術(shù)后血栓形成。03營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持。04營(yíng)養(yǎng)支持管理02營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體重低于正常值的10%-20%，或BMI在18.5-20之間。輕度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常值的20%-30%，或BMI在16-18.5之間。中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常值的30%以上，或BMI低于16。重度營(yíng)養(yǎng)不良個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案制定能量需求脂肪攝入蛋白質(zhì)攝入碳水化合物攝入根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量、病情等因素，計(jì)算每日所需能量，并逐步增加至目標(biāo)能量。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及手術(shù)需求，給予高蛋白飲食，以維持氮平衡?？刂浦緮z入量，避免過(guò)多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸。保證足夠碳水化合物攝入，以滿足能量需求和維持血糖穩(wěn)定。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)口服或鼻胃管等方式，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括要素型、整蛋白型等。腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈輸注等方式，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇根據(jù)患者情況選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，或兩者結(jié)合使用。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)至患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，至少持續(xù)7-10天。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施心理護(hù)理策略03焦慮抑郁程度量表評(píng)估01焦慮抑郁自評(píng)量表采用自評(píng)方式，評(píng)估患者焦慮、抑郁程度及心理狀況。02醫(yī)院焦慮抑郁量表由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者焦慮、抑郁情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心理問(wèn)題。認(rèn)知行為干預(yù)方法幫助患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)是治療胃癌的有效手段，減少恐懼和擔(dān)憂。認(rèn)知重構(gòu)教授患者應(yīng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)期間的焦慮、抑郁情緒的技巧。應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。放松訓(xùn)練家屬協(xié)同支持機(jī)制家屬教育和培訓(xùn)對(duì)家屬進(jìn)行胃癌知識(shí)、護(hù)理技能等方面的教育和培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理能力。03為家屬提供心理支持，減輕他們的焦慮和抑郁情緒。02家屬心理支持家屬參與心理護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與患者心理護(hù)理，共同減輕患者心理負(fù)擔(dān)。01呼吸道準(zhǔn)備規(guī)范04呼吸功能訓(xùn)練方案深呼吸和咳嗽訓(xùn)練教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通氣量，有助于術(shù)后排痰和減少肺部并發(fā)癥。呼吸肌鍛煉屏氣訓(xùn)練通過(guò)吹氣球、呼吸操等方式進(jìn)行呼吸肌鍛煉，提高肺功能和呼吸儲(chǔ)備能力。指導(dǎo)患者在呼氣后屏氣數(shù)秒鐘，再慢慢呼出，以鍛煉肺活量和提高肺通氣效率。123有效排痰技巧指導(dǎo)翻身拍背通過(guò)翻身和拍背促進(jìn)痰液排出，避免痰液積聚導(dǎo)致呼吸道感染。01霧化吸入使用霧化吸入器將痰液稀釋，有利于痰液咳出。02咳嗽技巧教導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，即深吸一口氣后用力咳嗽，將痰液咳出。03根據(jù)患者情況準(zhǔn)備合適的吸氧設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩等，并確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。吸氧設(shè)備準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，調(diào)整吸氧濃度和時(shí)間，避免過(guò)度吸氧或不足。吸氧濃度和時(shí)間調(diào)整指導(dǎo)患者如何正確佩戴吸氧設(shè)備，提高吸氧舒適度，減少不必要的負(fù)擔(dān)。吸氧舒適度提升氧療設(shè)備預(yù)適應(yīng)腸道準(zhǔn)備流程05術(shù)前飲食調(diào)整階段術(shù)前一天禁食固體食物，可飲用少量無(wú)渣飲料，如清水、糖水、鹽水等。03逐漸過(guò)渡到清流食，如稀粥、藕粉、果汁等，以減少腸道內(nèi)食物殘?jiān)?2術(shù)前三天術(shù)前一周患者需遵循低渣飲食，避免高纖維、難消化的食物，如蔬菜、水果、堅(jiān)果等。01清潔灌腸使用溫水或肥皂水進(jìn)行多次灌腸，直至排出清水為止，確保腸道清潔。機(jī)械性腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)腸道沖洗使用專用腸道沖洗器，通過(guò)肛門插入腸道內(nèi)，用溫水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至腸道清潔。清潔腸道時(shí)間灌腸和腸道沖洗需在術(shù)前一天完成，以確保腸道在手術(shù)時(shí)處于清潔狀態(tài)?？股仡A(yù)防性使用原則抗生素種類根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)目股兀珙^孢菌素類、甲硝唑等。01抗生素使用時(shí)間在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)過(guò)程中感染。02抗生素劑量按照醫(yī)生指導(dǎo)的劑量使用，不得隨意增減，以保證抗生素的有效性。03術(shù)前宣教內(nèi)容06手術(shù)流程三維動(dòng)畫演示通過(guò)三維動(dòng)畫展示手術(shù)室整體布局、手術(shù)設(shè)備和手術(shù)器械，讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境有全面了解。手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備介紹通過(guò)三維動(dòng)畫詳細(xì)展示手術(shù)步驟，包括麻醉、手術(shù)切口、腫瘤切除、淋巴清掃等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，便于患者理解手術(shù)過(guò)程。手術(shù)過(guò)程演示通過(guò)三維動(dòng)畫展示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并演示預(yù)防并發(fā)癥的方法。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥預(yù)防體位配合訓(xùn)練要點(diǎn)體位訓(xùn)練的重要性體位訓(xùn)練時(shí)間體位訓(xùn)練方法向患者說(shuō)明術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性，以便在手術(shù)過(guò)程中能夠更好地配合醫(yī)生和護(hù)士的操作。根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等體位訓(xùn)練，同時(shí)說(shuō)明每種體位的具體要求和注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練的最佳時(shí)間，以及每天需要訓(xùn)練的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。術(shù)后康復(fù)預(yù)演指導(dǎo)疼痛管理向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛情況，并演示如何正確評(píng)估疼痛程度，以及如何使用止痛藥等緩解疼痛