確認(rèn)工傷理賠合同協(xié)議書(shū)

甲方（受償方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（賠償方）：公司名稱：__________法定代表人：__________公司地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在乙方處工作期間遭受工傷事故，為妥善解決甲方工傷事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過(guò)及認(rèn)定甲方于____年__月__日在乙方公司______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)______勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，甲方此次受傷屬于工傷。二、賠償項(xiàng)目及金額1.雙方一致確認(rèn)，乙方應(yīng)向甲方支付的工傷賠償項(xiàng)目及金額如下：-醫(yī)療費(fèi)：______元；-停工留薪期工資：______元；-一次性傷殘補(bǔ)助金：______元；-一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：______元；-一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：______元；-其他費(fèi)用（如有）：______元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。2.乙方支付上述賠償款后，甲方因本次工傷所產(chǎn)生的所有費(fèi)用及損失，包括但不限于后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等，均由甲方自行承擔(dān)，乙方不再承擔(dān)任何責(zé)任。三、支付方式及時(shí)間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述全部賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定銀行賬戶信息如下：-開(kāi)戶銀行：__________-賬戶名稱：__________-賬號(hào)：__________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-獲得本協(xié)議約定的工傷賠償款。-自收到乙方支付的全部賠償款后，不得再就本次工傷事故向乙方主張任何其他費(fèi)用或賠償，包括但不限于通過(guò)勞動(dòng)仲裁、訴訟等方式。-配合乙方辦理與本次工傷理賠相關(guān)的手續(xù)，包括但不限于提供必要的文件、資料，協(xié)助乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等。-對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因本次工傷事故所知曉的乙方商業(yè)秘密等信息予以保密，不得向任何第三方泄露。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-要求甲方配合辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)。-按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付工傷賠償款。-自支付全部賠償款后，乙方對(duì)甲方因本次工傷事故產(chǎn)生的后續(xù)問(wèn)題不再承擔(dān)法律責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方按照本協(xié)議賠償金額的____%支付違約金，同時(shí)乙方應(yīng)全額支付賠償款。2.若甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如未配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)、泄露協(xié)議內(nèi)容或商業(yè)秘密等，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/手?。篲_